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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:高美玲
研究生(外文):Kao, Mei Lin
論文名稱:醫學中心呼吸整合照護系統試辦計畫實施六年前後之醫療資源耗用分析
論文名稱(外文):Medical Center Medical Resource Utilization on Respiratory Care: Before and Six Years After the NHI Integrated Initiatives
指導教授:黃欽印黃欽印引用關係
指導教授(外文):Huang, Chin-Yin
口試委員:黃欽印潘忠煜陳南松
口試委員(外文):Huang, Chin-YinPan, Chung-YuChen, Nan-Song
口試日期:2011-07-03
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:工業工程與經營資訊學系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:47
中文關鍵詞:醫療資源耗用整合性照護計劃呼吸器依賴患者
外文關鍵詞:Medical Resource UtilizationIntegrated Delivery System (IDS)Ventilator Dependent Patients
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本研究的目的為探討「呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付試辦計畫」實施六年後,醫療資源使用之情形是否與試辦計畫實施前有任何差異。研究結果顯示:雖整體之醫療資源耗用於2007年有顯著性降低,每人次醫療費用由800136.32元下降至327774.18元,每人次住院天數由57.25天下降至30.08天(醫療費P值=0.01,住院天數P值=0.02)。但由各分局、各權屬別、各就診科別及年齡別分析,發現僅有少部分具有顯著性差異。在醫療費用項目中,分局別無顯著性差異,在權屬別、就診科別及年齡別中,皆有部份達顯著性差異。於權屬別中是權屬別4「公立醫學院校附設醫院」、權屬別13「私立醫學院校附設醫院」,P值分別為0.019、0.037;於就診科別中代號1即就診「胸腔內科」病患也達顯著差異,其P值為0.043;於年齡別中是代號3即「60~80歲」有顯著差異,其P值為0.008。在住院天數項目中,分局別、權屬別及就診科別均顯示無顯著性差異,在年齡別,有部份達顯著性差異。於年齡別中代號3即「60~80歲」有顯著差異,其P值為0.034。值得注意的是該年齡別之族群中其醫療費用及住院天數皆有顯著性下降情形。
Since 2000, a “Ventilator Dependent Patients Integrated Delivery System” has been initiated by National Health Insurance. However, whether the system can improve the improper situations of using medical resources is an issue and requires a study. By studying the claim data (years 2000 and 2007) in National Health Insurance Research Database, the following results were found. Although the overall consumption of medical resources is decrease significantly in 2007, medical costs per person dropped from the NTD 800,136.32 to NTD 327,774.18, hospitalized days per person fell to 30.08 days from the 57.25 days (medical cost P = 0.01, hospital days P = 0.02), the improvement does not reach to all of the patients when comparing the cases stratifying by the NHI regions, hospital category, the medical treatment department and age-specific analysis in both years. When comparing in NHI regions before and after integration plans, results in medical costs show no significant improvement. While in hospital category, the medical treatment department and age-specific, there are some significant differences. When stratifying by the hospital Category, cases in No. 04 "Hospital public medical schools" and No. 13 "Hospital private medical schools", P values respectively were 0.019, 0.037. When stratifying by the medical treatment department, patients have significant differences in No. 1 "Chest medicine" (P = 0.043). In age-specific, patients in No. 3 "60 to 80 years old" are significantly different (P = 0.008). In hospitalized days, only patients in age-specific No. 3 "60 to 80 years old" are significantly different (P=0.034). It is worth noting that in age-specific No. 3 in its medical cost and hospitalization days have a significant drop when comparing cases in both years.
目錄
第一章緒論 1
1.1研究背景 1
1.2研究動機 2
1.3研究目的 3
1.4研究限制 3
第二章文獻探討 4
2.1『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式試辦計畫』 4
收案條件 4
整合性照護系統各照護階段及支付標準(詳見表2.1) 4
呼吸器依賴患者整合性照護流程圖 10
2.2支付制度 11
何謂前瞻式支付(PPS, prospective payment system) 11
論日計酬(per diem) 11
論量計酬(FFS, fee for-services) 11
2.3管理式醫療 11
2.4整合性照護計畫 13
2.5試辦計畫相關研究 14
第三章研究方法 17
3.1 研究設計 17
3.2 研究架構 17
3.3 研究變項及定義 18
3.4 統計方法 19
資料來源 19
資料介紹 19
資料處理 20
資料分析 20
第四章研究結果 22
4.1 整合計畫實施前後之病人及住院天數、醫療費用之T檢定: 22
4.2分局醫療費及住院天數之統計分析 24
分局醫療費統計分析 24
分局住院天數統計分析 27
4.3權屬別醫療費及住院天數之統計分析 29
權屬別醫療費統計分析 29
權屬別住院天數統計分析 31
4.4就診科別醫療費及住院天數之統計分析 34
就診科別醫療費統計分析 34
就診科別住院天數統計分析 36
4.5年齡別醫療費及住院天數之統計分析 38
年齡別醫療費統計分析 38
年齡別住院天數統計分析 39
4.6研究結果 41
第五章研究討論與結論 43
5.1研究討論 43
5.2研究結論 43
5.3研究建議 44
參考文獻 46
中文文獻 46
英文文獻 47
圖目錄
圖2.1-呼吸器依賴患者整合性照護流程圖 10
圖3.1 研究架構圖 17
圖3.2 資料整理流程圖 21
圖4.1 兩年度之醫療費平均值的盒狀圖 23
圖4.2 兩年度之住院天數平均值的盒狀圖 23
圖4.3 兩年度之各分局醫療費平均值的盒狀圖 25
圖4.4 兩年度之各分局住院天數平均值的盒狀圖 27
圖4.5 兩年度之各權屬別醫療費平均值的盒狀圖 29
圖4.6 兩年度之各權屬別住院天數平均值的盒狀圖 32
圖4.7 兩年度之各就診科別醫療費平均值的盒狀圖 34
圖4.8 兩年度之各就診科別住院天數平均值的盒狀圖 36
圖4.9 兩年度之各年齡別醫療費平均值的盒狀圖 38
圖4.10 兩年度之各年齡別住院天數平均值的盒狀圖 40
表目錄
表2.1 呼吸整合照護系統試辦計畫各照護階段及適用支付標準 5
表2.2 呼吸整合照護系統相關研究 16
表3.1 2000年個案資料 19
表3.2 2007年個案資料 20
表4.1 兩年度研究對象之t檢定表 22
表4.2 兩年度住院天數及醫療費之t檢定表 24
表4.3 兩年度住院天數及醫療費之平均數統計量 24
表4.4 兩年度分局1醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 25
表4.5 兩年度分局2醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 25
表4.6 兩年度分局3醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 26
表4.7 兩年度分局4醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 26
表4.8 兩年度分局5醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 26
表4.9 兩年度分局醫療費之Mann-Whitney U檢定 26
表4.10 兩年度分局1住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 27
表4.11 兩年度分局2住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 28
表4.12 兩年度分局3住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 28
表4.13 兩年度分局4住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 28
表4.14 兩年度分局5住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 28
表4.15 兩年度分局住院天數之Mann-Whitney U檢定 29
表4.16 兩年度權屬別04醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 30
表4.17 兩年度權屬別05醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 30
表4.18 兩年度權屬別06醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 30
表4.19 兩年度權屬別11醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 30
表4.20 兩年度權屬別13醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 31
表4.21 兩年度權屬別醫療費之Mann-Whitney U檢定 31
表4.22 兩年度權屬別04住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 32
表4.23 兩年度權屬別05住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 32
表4.24 兩年度權屬別06住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 33
表4.25 兩年度權屬別11住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 33
表4.26 兩年度權屬別13住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 33
表4.27 兩年度權屬別住院天數之Mann-Whitney U檢定 33
表4.28 兩年度就診科別1醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 34
表4.29 兩年度就診科別2醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 35
表4.30 兩年度就診科別3醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 35
表4.31 兩年度就診科別4醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 35
表4.32 兩年度就診科別醫療費之Mann-Whitney U檢定 35
表4.33 兩年度就診科別1住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 36
表4.34 兩年度就診科別2住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 37
表4.35 兩年度就診科別3住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 37
表4.36 兩年度就診科別4住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 37
表4.37 兩年度就診科別住院天數之Mann-Whitney U檢定 37
表4.38 兩年度年齡別2醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 38
表4.39 兩年度年齡別3醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 39
表4.40 兩年度年齡別4醫療費之Mann-Whitney U檢定(a,b) 39
表4.41 兩年度年齡別醫療費之Mann-Whitney U檢定 39
表4.42 兩年度年齡別2住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 40
表4.43 兩年度年齡別3住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 40
表4.44 兩年度年齡別4住院天數之Mann-Whitney U檢定(a,b) 41
表4.45 兩年度年齡別別住院天數之Mann-Whitney U檢定 41
表4.46 醫療費及住院天數之研究結果 42



中文文獻
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