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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:楊雅婷
研究生(外文):Yang, Yating
論文名稱:從醫院評鑑制度探討藥師服務模式之價值鏈管理創新
論文名稱(外文):The Value Chain Management Innovation of Pharmacist Service Model from the Perspective of Hospital Accreditation System
指導教授:洪堯勳洪堯勳引用關係
指導教授(外文):Hon, Jau-Shin
口試委員:蕭子誼黃欽印陳建良
口試日期:2010-07-15
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:工業工程與經營資訊學系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:72
中文關鍵詞:醫院評鑑價值鏈附加價值醫院藥師
外文關鍵詞:Hospital AccreditationValue ChainValue AddedPharmacist
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臺灣自1978年開始實施教學醫院評鑑以來,歷經舊制醫院評鑑及新制醫院評鑑等時期。臺灣為少數依醫院評鑑結果用以決定醫療保險給付的國家,也因此醫院評鑑對各層級醫院的制度發展及醫療專業人員的角色價值產生了重大的影響。醫院藥師亦隨著醫院評鑑制度的改變而逐漸產生角色價值上的變化。本研究從價值鏈管理的角度,探討醫院評鑑制度對不同層級的醫院藥師,歷經醫院評鑑制度變遷,醫院藥師附加價值的變化。
研究結果顯示,目前全民健康保險對於藥事服務費以量化的方式予以給付,但醫院藥師在藥事照護品質面的價值卻難以量化的方式評量。在臺灣,醫院評鑑結果左右醫院的總額給付,而醫院評鑑制度以提升醫療照護品質為目的,亦間接地影響了醫院藥師在藥事照護服務上的附加價值,使得醫院評鑑制度平衡了健保以量化的方式評量醫院藥師在藥事照護服務上的價值。隨著醫院評鑑對於用藥安全管理及病人藥物治療過程面及結果面愈來愈重視,相較於醫院評鑑實施前,醫院藥師在用藥品質管理及臨床藥事照護的附加價值亦隨著醫院評鑑制度改變而逐漸提升。

The hospitals in Taiwan have been using various styles of hospital accreditation since 1978, when the teaching hospital accreditation was first introduced. Under the current health care regulations in Taiwan, the result of the evaluation of a hospital alone can determine the amount of compensation it receives. Therefore, the evaluation system has deeply influenced the development of regulations inside hospitals, from lower to higher levels, as well as the role values of medical personnel, including the in-hospital pharmacists. This research explores in detail, from the perspective of the value chain concept, how the hospital accreditation system has impacted the value added of in-hospital pharmacists throughout the changes adopted within the hospital accreditation over the years.
According to this research, it is shown that the amount of compensation awarded for the pharmaceutical services in a hospital follows a quantitative setup under the current health care regulations. However, it is difficult to apply the same setup to measure the value of pharmaceutical care and services provided by in-hospital pharmacists. Presently in Taiwan, the result of the hospital accreditation of a hospital alone directly impacts the total amount of compensation it receives. Aiming to improve the quality of health care services provided by the hospitals, the implementation of the hospital accreditation on each hospital has indirectly increased the value added of in-hospital pharmacists. Consequently, the value of pharmaceutical support provided by in-hospital pharmacists become subjected to the quantitative setup utilized by the current evaluation regulations. As the hospital accreditation system places more and more emphasis on the aspects of drug safety, drug treatment received by patients, and drug effect reported by patients, it is evident that the added value of care and services, particularly in the areas such as management of drug quality, and clinical pharmaceutical care, provided by in-hospital pharmacists also become more considerable.

目錄
誌謝......................................................................................................................3
中文摘要………………………………………………………………………..4
英文摘要………………………………………………………………………..5
圖目錄…………………………………………………………………………..9
表目錄………………………………………………………….……………...11
第一章 緒論 12
1.1 研究背景與動機 12
1.2 研究問題與目的 13
1.3 研究流程 14
1.4 研究方法 15
1.4.1 個案研究法 15
1.4.2 訪談法 17
1.4.3 訪談對象 18
1.4.4 訪談內容整理 19
1.5 研究範圍與限制 19
1.5.1 研究範圍 19
1.5.2 研究限制 19
第二章 文獻探討 21
2.1 醫院評鑑制度 21
2.1.1 醫院評鑑之法源 21
2.1.2 醫院評鑑之沿革 23
2.1.3 醫院評鑑制度與醫療保險給付 25
2.1.4 醫院評鑑之藥事管理 27
2.2 價值鏈管理分析 29
2.2.1 價值鏈定義 29
2.2.2 價值鏈管理 29
2.3 微笑曲線理論 30
2.3.1 微笑曲線的由來及定義 30
2.3.2 微笑曲線與苦笑曲線 31
第三章 藥師的服務模式 33
3.1 藥師在醫療界中的角色 33
3.1.1 藥師的角色演進 33
3.1.2 藥師的定位 35
3.2 臺灣藥師的執業型態與服務模式 35
3.2.1 藥師的執業型態與分布情形 35
3.2.2 藥師照護的價值鏈 38
3.3 醫院藥師的服務模式 39
3.3.1 醫院藥師的角色 39
3.3.2 醫院藥師的服務對象 41
3.3.3 以病人為中心的藥事照護模式 42
3.3.4 醫院藥師的苦笑曲線 42
第四章 醫院藥師的價值分析 44
4.1 醫院藥局的架構與組織 44
4.1.1 醫院藥局的基本編制 44
4.1.2 醫院藥局組織架構變化 45
4.2 藥事作業流程與藥師價值鏈變化 46
4.2.1 醫院評鑑制度實施前 46
4.2.2 教學醫院評鑑時期 48
4.2.3 舊制醫院評鑑時期之後(1987~) 49
4.3 醫院評鑑對藥師附加價值的影響 52
4.3.1 醫院評鑑對醫學中心藥師附加價值的影響 53
4.3.2 醫院評鑑對區域醫院藥師附加價值的影響 59
4.4 醫院評鑑對各層級醫院藥師服務策略的影響 65
4.4.1 醫院評鑑對醫學中心藥師服務策略的影響 65
4.4.2 醫院評鑑對區域級醫院藥師服務策略的影響 66
第五章 結論與建議 68
5.1 結論 68
5.2 未來研究與建議 70
參考文獻……………………………………………………………………....71

圖目錄
圖1. 1: 研究流程圖…………………………………………………… .…..15
圖2. 1: 臺灣醫院評鑑之沿革……………………………………………. ..24
圖2. 2: 評鑑結果與給付搭配說明……………………………………… ...26
圖2. 3: 一般價值鏈(Porter, 1985)…………………………………………..29
圖2. 4: 微笑曲線(施振榮, 1996)………………………………………...…31
圖2. 5: 微笑曲線與苦笑曲線(劉常勇, 2007)………………………...……32
圖3. 1: 藥師角色轉變………………………………………………………34
圖3. 2: 藥師的執業型態與相關功能……………………………………....36
圖3. 3: 藥師執業場所及分布情形……………………………………….. .38
圖3. 4: 藥師的價值鏈………………………………………………………38
圖3. 5: 藥事照護病人流程…………………………………………………42
圖3. 6: 醫院藥師的苦笑曲線………………………………………………43
圖4. 1: 醫院藥局的基本編制………………………………………………44
圖4. 2: 醫院藥局編制的變化…………………………………………….. .45
圖4. 3: 藥事作業流程(1)………………………………………………..… 47
圖4. 4: 醫院藥師的價值鏈變化(1)…………………………………….… .47
圖4. 5: 藥事作業流程(2)……………………………………………….… .48
圖4. 6: 醫院藥師的價值鏈變化(2)……………………………………..… 48
圖4. 7: 藥事作業流程(3)………………………………………………..... .50
圖4. 8: 醫院藥師的價值鏈變化(2)……………………………………….. 51
圖4. 9: 醫學中心藥師的苦笑曲線-醫院評鑑實前(~1978)…………..… 53
圖4. 10:醫學中心藥師的苦笑曲線-教學醫院評鑑時期………………....54
圖4. 11:醫學中心藥師的苦笑曲線-舊制醫院評鑑時期………………....57
圖4. 12:醫學中心藥師的苦笑曲線-新制醫院評鑑時期…………………59
圖4. 13:區域醫院藥師的苦笑曲線-教學醫院評鑑時期…………………60
圖4. 14:區域醫院藥師的苦笑曲線-舊制醫院評鑑時期…………………63
圖4. 15:區域醫院藥師的苦笑曲線-新制醫院評鑑時期…………………65
圖4. 16:醫學中心醫院藥師提供服務策略草圖…………………………….66
圖4. 17:區域級醫院藥師提供服務策略草圖……………………………….67
表目錄
表1. 1:個案研究之研究階段(Benbasat, 1987)………………………………17
表1. 2:訪談形式(Minichiello V., 1995)………………………………………18
表1. 3:訪談名單………………………………………………………………19
表2. 1:醫院評鑑藥事作業基準相關條文……………………………………27

參考文獻
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