跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(18.204.48.69) 您好!臺灣時間:2021/07/27 22:46
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:楊韻鈴
研究生(外文):Yun-Ling Yang
論文名稱:醫院總額實施前後肺炎病童之醫療資源耗用及診療品質差異分析
論文名稱(外文):The Differences in Medical Resources Utilization and Health Service Quality for Childhood Pneumonia Before and After Global Budget System
指導教授:陳美美陳美美引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長榮大學
系所名稱:醫務管理學系(所)
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:108
中文關鍵詞:總額支付制度費用成本診療品質兒童
外文關鍵詞:Global Budget Systemmedical costshealthcare qualitychildren
相關次數:
  • 被引用被引用:0
  • 點閱點閱:169
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:0
摘要
研究背景 總額支付制度的推行是為了避免健保資源的浪費,但實施之後是否能達到醫療資源耗用的節省,及是否會影響診療品質,是一個值得關心的議題。肺炎是台灣十大死因之一,其高罹病率及高死亡率,在國際間亦是一個備受關注的健康議題。兒童抵抗力較弱,罹患肺炎的致死率較高,因此選擇兒童肺炎為研究對象。與以往研究不同的是,本研究不以診次而以疾病歷程為觀察單位。
目的 探討醫院總額的實施對18歲以下肺炎病童疾病歷程之總醫療資源耗用和診療品質的影響
研究方法 採類實驗研究法中的非隨機對照之前後測研究設計。實驗組為醫院就醫病童,對照組為基層診所就醫病童,以2002年7月1日醫院總額實施之前、後半年,為前後測比較。資料來源為國衛院「全民健康保險研究資料庫」2000年之承保抽樣歸人檔第一組的2002年資料。篩選年齡≦18,有肺炎相關診斷碼,完整疾病歷程在同一年且未跨越前後測者為研究對象。共得實驗組前測樣本數198,後測樣本數149;對照組前測樣本數93,後測樣本數71。統計分析使用SPSS12.0,進行卡方檢定、t檢定,多元羅吉斯迴歸分析及共變異數分析。
研究結果 醫院總額實施前後,實驗組肺炎病童在就醫機構屬性和醫師特質上均無顯著差異。實驗組病童多數分布在中區及台北區;至區域醫院就醫比例最高,地區醫院次之;醫院權屬以財團法人醫院佔最多數。實驗組病童的醫師以小兒專科為主,年資平均約5.5年。對照組在地理分布與醫師特質上,不論在總額前後或與實驗組比較,均未有顯著性差異。
一、服務數量:
1.醫院總額的實施不影響實驗組肺炎病童是否住院。但在住院天數上,由總額前的平均4.15天(SD=2.32),顯著提高至總額後的5.69天(SD=5.07)(t=-2.384,df=129,p=0.019)。共變異數分析顯示,主要是醫學中心的肺炎病童住院天數在總額後顯著增加。
2.醫院總額實施前後,實驗組肺炎病童的門診天數及總疾病天數未達顯著性差異,但門診次數由4.43次(SD=2.80)顯著減少至3.81次(SD=2.79)(t=2.072,df=345,p=0.039)。而對照組在此三項變數的T檢定均未達顯著性差異。但共變異數分析顯示,門診天數及門診次數不受總額、醫院層級與醫師專科別影響;總疾病天數不受總額影響,但在醫學中心接受小兒專科醫師治療的肺炎病童總疾病天數顯著高於其他病童。
二、費用成本:
1.醫院總額實施前後,實驗組病童在住院的抗生素藥費、非抗生素藥費、X光費、健保申報費用、部分負擔及住院總醫療費用上,均無顯著差異。
2.醫院總額實施前後,實驗組病童在門診X光費顯著減少68%(t=2.827,df=345,p=0.005),但在健保門診申報費用及門診總醫療費用上無顯著變化,此外在門診抗生素藥費、非抗生素藥費及部分負擔上,亦無顯著性差異。同時期,對照組在上述各門診變項均未達顯著性差異。
3.醫院總額實施前後,實驗組在總抗生素藥費、總非抗生素藥費、總X光費、總健保申報費用、總部分負擔及總醫療費用上,均無顯著差異。同時期對照組亦無顯著差異。共變異數分析顯示,總額實施僅影響醫學中心在總抗生素藥費、總非抗生素藥費、總藥費及總醫療費用的提高,其他層級不受影響。
三、診療品質
1.醫院總額實施後,醫院肺炎病童X光執行合乎標準率由60.61%顯著降至44.30%( =9.095,df=1,p=0.003)。當控制醫院屬性與醫師特質後,醫院總額使醫院X光執行合乎臨床指引的勝算比顯著降為一半。對照組在同時期並未有顯著性改變。
2.在總額後,實驗組病童之痰液檢查比例由15.5%增加為16.11%,但未達顯著差異。對照組在醫院總額前後均無執行痰液檢查。
3.在抗生素使用合乎臨床指引比例上,實驗組由總額前的96.30%提高至總額後的97.09%,對照組由94.44%提高至100%,但均未達統計上顯著差異。
結論 醫院總額的實施增加肺炎病童在醫學中心的住院天數及總醫療費用,且並未降低其他層級的總醫療費用,因此沒有達到減少醫療資源耗用的目的。而三項品質指標之一的胸部X光攝影合乎臨床指引的比率在總額實施後顯著下降,因此診療品質亦受到部份損傷。


Background
A Global Budget System (GBS) is intended to prevent the waste of medical resources paid for by health insurance; however, after implementation, the effect of the GBS on medical resources is noteworthy. Pneumonia is one of the top ten causes of fatality and morbidity in children, not only in Taiwan, but also around the word. We therefore chose children (?18 years old) with pneumonia as our study population. Different from previous studies, we are focused on the total disease course of the patients, but not on the particular events of each clinical visit.
Object
To investigate the effect of a GBS on healthcare quality and the use of medical resources for childhood pneumonia before and after implementing a GBS.
Methods
We used a non-random experimental- and control-group study. The experimental group were children who visited hospitals as inpatients and outpatients; the control group were children who visited local clinics. The study period was 6 months before and after July 1, 2002, the date on which the GBS was implemented. The database is from the Taiwan National Health Research Institutes. The clinical course of every patients’ pneumonia was 100% before or 100% after the date of the implementation of the GBS. The medical code used to identify appropriate patients in the database corresponded to pneumonia. There were 198 pre-GBS and 149 post-GBS patients; there were 93 pre-GBS and 71 post-GBS controls. SPSS 12.0 for Windows was used for ?2 tests, t-tests, multivariate logistic regression analysis, and covariance analysis.
Results
Before and after the GBS was implemented, there were no significant differences in the types of medical institutions and in the specialties of the attending physicians that the experimental group children visited. Most children in the experimental group were residents of central and northern Taiwan. Most of the hospitals they visited were regional (multi-district) hospitals, and then district (local or city) hospitals. Most were private medical foundation hospitals. In the experimental group, most of the attending physicians were pediatricians with a mean of 5.5 years’ experience. In the control group, there were no differences in the locations of the clinics or in the specialties of the attending physicians before and after the GBS was implemented.
The quantity of healthcare provided
1. Implementing the GBS had no effect on admitting children with pneumonia to the hospital; however, the length of hospital stays rose from 4.15 days (SD = 2.32) to 5.69 days (SD = 5.07) (t = ?2.384, df = 129, p = 0.019). An analysis of covariance indicated that the length of hospital stays significantly (p < 0.05) increased in medical centers (the largest hospitals in Taiwan).
2. Implementing the GBS significantly (p < 0.05) decreased the number of visits to out-patient clinics in the experimental group from 4.43 (SD = 2.80) to 3.81; however, the length of hospital stays were not significantly different. There was no significant difference in the control group. The analyses of covariance showed only that the length of hospital stays recommended by medical center pediatricians increased.
Medical costs
1. The costs per patient in the experimental group for antibiotics, non-antibiotic medications, chest X-rays, co-payments, and total medical fees were not different before or after implementing the GBS.
2. The cost for chest X-rays in outpatient clinics in the experimental group was significantly lower 68% (t = 2.827, df = 345, p = 0.005); however, the costs for antibiotics, non-antibiotic medications, and co-payments were not significantly different. In the control group, the costs for antibiotics, non-antibiotic medications, and co-payments were not significantly different.
3. Before and after the GBS was implemented, the medical costs for antibiotics, non-antibiotic medications, chest X-rays, and medical payments from Taiwan’s National Health Insurance (NHI) claims were not significantly different in either the experimental or the control group. An analysis of covariance showed that the GBS affected medical payments for antibiotics and non-antibiotic medications only in medical center clinics.
Healthcare quality
1. After the GBS had been implemented, the number of inpatient and outpatient children in the experimental group given chest X-rays, based on the hospital’s clinical guidelines, dropped from 60.6% to 44.3% (?2 = 9.095, df = 1, p = 0.003). However, after adjustments by the hospital type and the attending physician’s medical specialties, the odds ratio was significantly lower: 50%. In the control group, the difference was not significant.
2. In the experimental group, the proportion of sputum examinations was not significantly different. In the control group, no sputum examinations were done.
3. In the experimental group, the hospital’s clinical guidelines did not change the antibiotics prescribed for pneumonia, nor did they change in the control group.
Conclusion
Implementing the GBS caused the length of hospitalization and medical costs for children in the medical center to increase, but had no effect on medical costs for children in non-medical- center hospitals. These findings highlight that the GBS did not reduce total healthcare costs for children with pneumonia. Although the number of chest X-rays taken has been significantly reduced, it is possible that this economy has had a negative effect on healthcare quality.


第壹章 緒論1
第一節 研究背景與動機1
第二節 研究目的4
第貳章 文獻探討5
第一節 肺炎介紹5
第二節 兒童肺炎診療指引10
第三節 總額支付制度16
第四節 影響醫?資源耗用的相關研究19
第?章 研究方法24
第一節 研究架構24
第二節 研究假說25
第三節 研究設計27
第四節 資料來源28
第五節 研究對象29
第六節 變數定義33
第七節 統計分析方法39
第肆章 研究結果50
第一節 研究對象基本特性描述 50
第二節 醫院總額實施前後醫療資源耗用影響分析54
第三節 醫院總額實施前後診療品質影響分析63
第四節 研究假設驗證結果65
第伍章 討論67
第一節 醫院總額實施前後,肺炎病童在醫療服務數量之耗用差異67
第二節 醫院總額實施前後,肺炎病童在費用成本耗用差異67
第三節 醫院總額實施前後,肺炎病童疾病歷程之診療品質變化68
第四節 醫師特質對醫療資源耗用及診療品質所造成之影響69
第五節 醫院屬性對醫療資源耗用及診療品質所造成之影響70
第陸章 結論與建議71
第一節 結論71
第二節 建議71
第三節 研究限制72
附表75
參考文獻102



中文部分:
王秀蕙(2002)。全民健保實施西醫基層總額支付制度成效評估:以高屏分局為例。未發表的碩士論文,高雄:私立高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文。
于美德(2002)。心導管檢查醫療資源耗用分析。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學/醫務管理研究所。
台中榮總醫院 (2007)。社區型肺炎。取自http://www3.vghtc.gov.tw: 8082/ped/ family/disease/diesase-online.htm
全民健保費用協定委員會(2001)。總額支付制度Q&A。取自http://www.doh.gov.tw/new/org2/b14/900606-1.htm
行政院衛生署 (2007)。死因統計資料【原始數據】。取自http://www.doh.gov.tw CHT2006// DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10110&class_no=440& level_no=4
全民健康保險研究資料庫網頁 (2007)。承保抽樣歸人檔。取自http://
www.nhri.org.tw/nhird/date_cohort.htm
江文莒(2003),建立急診醫療作業準則暨醫療品質指標計畫,行政院衛生署科技發展計畫研究報告。
江東亮(2002)。台灣醫療保健支出之趨勢分析。台灣衛誌,21(3),157-163。
李世代、張淑芳、鄭守夏、陳麗光、黃百男(2004)。Retrospective Cost Estimation on the Use of the American Thoracic Society (ATS) Guidelines for Elder Inpatients with Pneumonia of Unspecified Pathogen--A Pilot Experience in Taiwan。醫護科技學刊,6(3),273-292。
李秉穎、李慶雲、邱正洵、陳柏彥、林奏延等人(2007)。兒童社區肺炎處置建議。臺兒醫誌,48,167-180。
李玉春(1999),各國總額支付制度之簡介及對我國之啟示,榮總四十週年院慶醫學研討會演講資料。
沈詩佩(2010)。醫院總額支付制度實施前後對精神分裂症患者醫療利用比較之研究。未發表的碩士論文,高雄:國立中山大學醫務管理研究所。
?育馨(2006)。總額預算制?下醫院用藥之經濟?為研究。未發表的碩士論文,台北:世新大學管?學院經濟學系碩士班。
林淑娟(2002)。結核病患者醫療資源耗用之影響因素及病患特質之分析。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學/醫務管理研究所。
林奏延、劉永慶、劉正義、盧朝勇(2001)。肺炎診療指引。中華民國感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、財團法人鄭德齡醫學發展基金會聯合發行。
林淑範(2004)。醫院總額支付制度實施前後客觀醫療服務品質與病患醫療服務品質滿億度之比較研究。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學社會福利研究所。
林奕中(2006)。全民健康保險醫院總額支付制度的影響評估-以台北市立聯合醫院為例。未出版的碩士論文,台北:世新大學行政管理學研究所。
邱豔芬(1997)。全膝關節置換手術之醫療品質評估與緊要路徑之探討‧台北:中央健康保險局委託研究計畫。
施桂雲(2002)。以系統思考觀點探討健保總額預算制度對醫療系統影響之研究。未發表的碩士論文,彰化:私立大葉大學事業經營管理所。
范怡玲(1993)。公勞保醫院別之剖腹產率、住院日數及住院費用差異分析。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學醫務管理研究所。
胡玉美(2004)探討醫院總額預算制度實施前後對住院醫療服務品質差異之影響─以某醫學中心為例。未發表的碩士論文,高雄:義守大學工業工程與管理學系。
厚生勞?省(2011)。生命統計年報主要統計數據。取自http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/suii10/dl/s03.pdf
美國疾病控制中心(2011) National Vital Statistics Reports。取自http://translate.google.com.tw/translate?hl=zh-TW&sl=en&tl=zh-TW&u=http%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fnchs%2Fdata%2Fnvsr%2Fnvsr59%2Fnvsr59_04.pdf&anno=2
財團法人國家政策研究基金會 (2003)。當前全民健保政策分析。取自http: //old.npf.org.tw/PUBLICATION/SS/092/SS-B-092-004.htm
徐志誠(2008)。總額支付制度對住院醫療資源耗用之影響-以三家醫學中心冠狀動脈疾病患者為例。未發表的碩士論文,台北:世新大學企業管理研究所。
許玉君 (2003)。醫師/醫院服務量及醫師經驗與氣喘病患治療成效相關探討。未發表的碩士論文,台北:國立台北護理學院醫護管理研究所。
陳正昌、程炳林、陳新豐、劉子鍵(2009)。多變量分析方法-統計軟體應用。台北:五南。
陳晉興(2005)。認識肺炎,遠離危險。健康世界,240,33-35。
陳怡秀(1996)。自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響-以經尿道前列腺切除(TUR-P)為例。未發表的碩士論文,台北:國立台灣大學公共衛生學研究所。
莊逸洲、黃崇哲,(2000)。財務、研究、品質暨設施管理。台北:華杏。
張秀如、洪思雯、張琦雅、鄭豐聰 (2006)。總額支付制度下區域醫院醫師醫療行為之探討。醫院,39(6),.46-56。
張秀薇(2003)。住院病例組合複雜性與出院狀況及資料耗用之相關性探討-以大台北都會區六家醫院為例。未出版的碩士論文,台北:台北醫學大學醫務管理研究所。
張沅嬪(2001)。醫院實施總額支付制度之探討。未出版的碩士論文,台中:私立東海大學企業管理研究所。
張佳琪(1999)。論病例計酬支付制度對骨科住院醫療利用情形之影響分析。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學衛生福利研究所。
郭武憲(2002)。全國消化性潰瘍出血住院病患之醫療資源探討。未出版的碩士論文。台中:中國醫藥學院醫務管理研究所。
黃俊煌(1997)。健保三階段支付制度變遷對痔瘡等六種疾病住院日及費用影響之研究。未發表的碩士論文,台北:國立台灣大學醫療機構管理研究所。
黃秋萍(2000)。支付制度改變對醫療資源耗用之影響—以論量計酬制改成論病例計酬制為例。未發表的碩士論文,台北:國立台灣大學醫療機構管理研究所。
黃倩盈(2009)。影響結腸直腸癌住院患者醫療資源耗用之因素分析。未發表的碩士論文,高雄:義守大學醫務管理學系碩士班。
黃維民(2001),健保費用申報和急診醫療服務品質之相關研究,中央健康保險局高屏分局委託研究。
楊昱琦(2001)。醫院服務支付制度對住院醫療費用之影響。未發表的碩士論文,台中:私立逢甲大學保險學系。
葉世玉(2004)。頭部外傷住院病患醫療資源耗用分析-以醫學中心為例。未發表的碩士論文,高雄:義守大學管理研究所。
熊心如(2005)。全民健保總額支付制度與醫病關係之影響-某醫學中心之個案研究。未發表的碩士論文,台中:私立東海大學管理碩士學程在職進修專班。
維基百科(2012)。臨床診療指引。取自http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%A8%BA%E7%99%82%E6%8C%87%E5%BC%95
蔡素女(1992)。住院日控制制度對住院日數影響之研究。未發表的碩
士論文,台北:國立台灣大學公共衛生研究所。
鄭錦霞(1995)。勞保醫療支付制度對診療行為之影響-以眼、耳鼻喉疾病為例。未發表的碩士論文,台北:國立陽明大學保險學研究所。
盧瑞芬、謝啟瑞(2001)。醫療經濟學。台北:五南。
錢慶文、黃三桂(2000)。論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響:以痔瘡切除手術為例。中華衛誌,18(4),283-292。
韓揆(1994)。醫療品質管理及門診服務品質定性指標。中華公共衛生雜誌,13(1),35-53。
醫審會.家庭醫學科.證據醫學專案小組(2003年12月)。社區性肺炎治療的臨床指引。取自http: //www.docstoc.com/docs/22188555/(Trea tment-of-community-acquired-Pneumonia)

英文部分:
Bartlett, J.G., Dowell, S.F., Mandell, L.A., et al.(2000).Practice guidelines for the managememt of community-acquired pneumonia in adults. Clin infect Dis, 31, 347-82.
Battleman, D.S., Callahan, M.,&Thaler, H.T.(2002).Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with Community-acquired pneumonia:Link between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med , 162, 682-8.
Bishai, D.M., Lang, & Hui Chu.(2000). The willingness to pay for wait reduction:the disutility of queues for cataract surgery in Canada ,Denmark,and Spain. Journal of Health Economics,19(2),219-30.
Chu, K.W.(1992).Global budgeting of hospitals in Hong Kong. Social Science and Medicin ,35(7),857-868.
Cincinnati Children''s Hospital Medical Center (2006). Evidence based care guideline for community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age. Retrieved from http:// www.guideline.gov/content.aspx? id=9690&search=evidence+based+care+guideline+and+pneumonia
Cincinnati Childre n''s Hospital Medical Center(2012). Pneumonia. Retrieved from http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumonia
Duggan, M.G.(2000).Hospital ownership and public medical spending. The Quarterly Journal of Economics, 1343-1373.
Donabedian, A.(1980).Explorations in Quality Assessment and Monitoring.Volume 1:The Definition of Quality and Approaches to its Assessment.Ann Arbor,M1:Health Administration Press.
Field, M.J.,&Lohr,K.N. (1990). Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. Washington, DC: National Academy Press.
Guest, J.F.,&Morris, A.(1997).Community-acquired pneumonia:the annual cost to the National Health Service in the UK.ERS Journals,10,1530-1534.
Hodgson, T.A.,&Meiners, M.R. (1982). Costs of illness methodology:a gride to current practices and procedure. Milbank Memorial Fund Quarterly / Health and Society, 60(3),429-462.
John Degelau, MD.(2006 , May). Re: Health Care Guideline: Community-acquired pneumonia in adults. [Online forum].Retrieved from http:// www. icsi.
org/pneumonia_community-acquired/community-acquired_pneumonia_2.html
Karetzky, M., Brandstetter, R.D.,&Cunha, B.A.(1993).The pneumonias. New York : Springer-Verlag Press.
Lin, T.-J., Kuo, B.-T., Wu, C.-H., Wu, C.-L., King, S.-L.,&Hsu, J.-Y.(2004) Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes of Community-acquired pneumonia in adults.Thorac Med, 19(6),436-443.
Marrie, T.J. Community-acquired pneumonia(1998). Epidemiology, wtiology, treatment. Infect Dis Clin North Am, 12, 723-40.
McCorkle, L.P.(1996).Utilization of facilities of a university hospital:length of inpatient stay in various hospital department. Health Services Research, 1(1): 91-114.
Phelps,&Charles E.(1997). Health Economics(4th ed.). New York : Addison-Wesley Press.
Schindehutte, M.(2001). Pricing as Entrepreneurial Behavior. Business Horizons,44(4),41-48.
WHO (2007).How does a child get pneumonia? Retrieved from http://www.afro.who.int/afropac/commondiseases/pneumonia.html


QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top