跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(44.200.86.95) 您好!臺灣時間:2024/05/25 17:09
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

: 
twitterline
研究生:劉泰程
研究生(外文):Tai-chung Liou
論文名稱:應用RFMEA提高電腦斷層檢查作業安全性之研究
論文名稱(外文):Radiology Failure Mode and Effect Analysis Applied to Improve the Operating Safety of Computed Tomography Examination
指導教授:黃麗玲黃麗玲引用關係
指導教授(外文):Li-Ling Huang
學位類別:碩士
校院名稱:中臺科技大學
系所名稱:健康產業管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:123
中文關鍵詞:病人安全失效模式與分析電腦斷層檢查查核表
外文關鍵詞:FMEAPatient safetyComputed Tomographychecklist
相關次數:
  • 被引用被引用:1
  • 點閱點閱:477
  • 評分評分:
  • 下載下載:51
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:0
背景:電腦斷層檢查(CT),存有高劑量輻射致癌與顯影劑不良事件危害的雙重風險,目前仍是醫師重要的第一線影像診斷工具。因此,對於病人安全議題來說,安全的CT檢查作業流程與顯影劑標準篩檢流程,絕對是迫切需要的。
目的:主要是依據放射線醫學失效模式與分析(Radiology Failure Mode and Effect Analysis ,RFMEA)模式建立適當的CT檢查作業查核表(checklist),幫助放射科人員在CT檢查過程中,有效改善醫療失效行為並預防之,減少病患不必要的輻射暴露與保護醫療從業人員作業上的風險。
方法:收集臺中市某區域教學醫院放射部門2011年2-4月之CT檢查作業流程資料、歷年CT異常事件記錄、顯影劑不良事件統計等資料,配合RFMEA模式做危險係數分析,找出失效關鍵點,以此為基準製作查核表。於2012年2月對放射部門人員進行查核表預試,2012年3-5月正式實施。期間持續搜集人員在實施過程中的問題與資料,並比較分析2011與2012年之CT異常與顯影劑不良等事件發生因素,也參考WHO查核表使用建議,藉此持續修改查核表之內容。另對於人員在檢查過程中作業風險的認知度,也做具體的調查。
結果:本查核表每月篩檢出異常醫療作業事件70件以上,過敏發生比率經同期比較2011年與2012年,由0.67%下降至0.24%,滲漏比率由0.52%降至0.18%,員工作業風險係數認知(RPN)由預試前898.08分高風險,2個月後下降至160.02分,使用後員工病人安全認同度由824.61分提升到989.23分。checklist施行有效避免醫療事件的發生與提升醫療間溝通的能力,也藉此讓檢查流程更加安全,並提升病人安全及醫療影像作業品質。
Background: Computed Tomography (CT), an important first line of diagnostic imaging tool for the doctors, clearly exists a double risk of radiation and the contrast medium hazards. Therefore, for patient safety issues, appropriate management of CT scan and contrast medium standard screening tool is absolutely urgently needed.

Purpose: According to the Radiology Failure Mode and Effect Analysis (RFMEA), we created an appropriate checklist of CT scan operating to help radiologists to find out or to prevent medical failure in the inspection process. So that, it can reduce patients’ unnecessary exposure and protect medical practitioners.

Methods: To collect the data of CT scan processes, CT abnormal event log over the years, the contrast medium adverse event statistics from the Radiation Medicine department of a regional teaching hospital in Taichung City from February to April in 2011. To create a checklist by the analysis of the risk coefficient with RFMEA mode, to find out the key point of failure. Checklists tests of Radiation Medicine department staff on February 2012, were formally implemented from March to May in 2012. In addition to collect the relevant processes and data, we did the comparative analysis of the occurrence factors of CT abnormalities and contrast medium adverse events in 2011 and in 2012 during this time. We also refer to the WHO check list of recommendations to continue to modify the contents of the checklists. In addition, we do the investigation about the awareness of operational risk in the inspection process.

Results: Results: This checklist is a monthly screening abnormalities medical jobs event more than 70. Allergy ratio by over the same period in 2011 and 2012, fell to 0.24 percent from 0.67 percent, the leakage rate from 0.52 to 0.18, the staff operational risk factorcognitive (RPN) from 898.08 points in the pre-test high-risk, two months later fell to 160.02 points, after use the degree of recognition of staff, patient safety upgrade from 824.61 points to 989.23 points. The checklist effectively prevent the occurrence of medical events and enhance the ability to communicate between the medical units, but also to make the inspection process more secure, enhance patient safety and medical imaging quality .
中文摘要 I
Abstract III
目錄 V
表目錄 VII
圖目錄 X
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 4
第二節 研究目的 7
第二章 文獻回顧 8
第一節 名詞界定 8
第二節 放射線檢查相關危害之文獻探討 12
第三節 病人安全管理相關文獻探討 24
第四節 探討醫療問題解決模式相關文獻探討 35
第五節 行動改善方針 44
第三章 材料與方法 46
第一節 研究架構確立 46
第二節 研究對象與資料來源 49
第三節 現況分析 51
第四章 結果與討論 74
第一節 標準作業流程建立 78
第二節 降低不良異常事件發生 80
第三節 查檢表認知與滿意度 86
第五章 結論與建議 99
第一節 結論 100
第二節 建議 102
參考文獻 103
附錄 108
附錄一 查檢表認知度調查表 108
附錄二 顯影劑使用問卷 109
中文文獻
古雪鈴、王拔群、陳雅惠、劉惠琴(2005)。手術室醫護人員對使用「病人安全辨識查檢表」半年與一年後之滿意度調查。輔仁醫學期刊,3(4),203-211。
行政院衛生署(2003)。衛生統計資訊網。民國90年醫療機構現況及醫療服務量統計摘要:引用2003年04月15日,2012年04月28日,取自http://www.doh.gov.tw/statistic/%E9%86%AB%E7%99%82%E6%9C%8D%E5%8B%99%E9%87%8F/90.htm
行政院衛生署(2003)。世界經濟合作與發展組織(OECD)。行政院衛生署「衛生統計動向」,醫院雙月刊,32(3),2012年04月28日,取自
http://www.doh.gov.tw/全民健康保險統計動向/(四)醫療設備之國際比較。
古雪鈴、王拔群、陳雅惠、陳怡如、朱文慧、蕭富仁(2006)。手術室醫護人員對使用「病人安全辨識查檢表」之態度調查。醫療品質,3(2),1-9。
林仁祥(2008)。台灣地區醫療診斷用放射檢查情形暨群體劑量推估。慈濟大學公共衛生研究所碩士論文,花蓮市。
林明賢(2004) 。注射顯影劑攝影標準作業流程。北市醫學雜誌,1(4), 216。
林治俊、朱宗信(1998)。放射顯影劑腎毒性。台灣醫學期刊,2(4),475-480。
吳美儀、簡竹君(2006)。顯影劑腎病變。腎臟與透析,18(4),166-169。

李宗祐、張翠芬(2010)。我國兒童電腦斷層輻射劑量偏高。中時健康,台北市: 引用2010年01月25日,2012年04月28日,取自http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,68&id=9252
周琮霖、簡志強、蘇世斌(2010)。臨床醫學影像檢查用顯影劑之腎毒性探討。家庭醫學與基層醫療,25(5) ,183-187。
杜異珍、汪湘雲(2007)。建立病患安全查核表及查核方法成效評值。領導護理,8(1),27-41。
陳榮邦、黃國茂(2007)。臺灣醫學中心放射線科檢查流程之病人安全調查。中華放射線醫學雜誌,32(4),193-203。
陳榮邦、林明芳、洪傳岳(2009)。放射診斷部門JCI評鑑經驗。中華民國放射線醫學會會訊,9,7-12。
許國敏、莊秀文、莊淑婷(2006),病人安全管理與風險管理實務導引,台北華杏出版股份有限公司, 257-259。
項怡平、戴慶玲、李炳鈺(2010)。顯影劑藥物不良反應通報案例分析。藥物安全簡訊,長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院藥劑科,30:21-28 ,取自http://recall.doh.gov.tw/manage/data/B02/84.pdf
凱維勒斯著、楊玉齡譯 (2000)。露骨。X射線檔案,天下文化,台北市。
蔡文正、龔佩珍、楊志良、江怡如(2005)。CT及MRI醫療利用與影響費用因素。台灣衛誌,24(6),529-538。

蔡宗佑(2006)。以『臨床警示及決策支援系統』降低顯影劑誘發腎病變的機率(未出版之碩士論文)。臺北醫學大學,台北市。
廖淑櫻、高麗雀(2005)。降低送檢檢體錯誤率之方案。護理雜誌52(4),31-39。
諶悠文、張翠芬(2009)。電腦斷層檢查致癌率升高。中國時報,引自2009年12月16日,取自http://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009121600068,00.html
謝明芝、陳啓昌(2008)。放射線檢查之用藥安全流程。中華放射線醫學雜誌,33(2),85-90。
楊慧珍、李潤川、鄧木火、張政彥( 2001)。靜脈注射含碘對比劑之不良反應:一家醫學中心的經驗。中華放射線醫學雜誌,26(1),17-21。
閻紫宸 (2008)。放射科如何落實病人安全。醫療品質雜誌,2(5),63-66。
英文文獻
American Hospital Association (2002). Strategies and tip for maximizing failure mode effect analysis in your Oganization. JCAHO Journal on quality Improvement, 28(5), 1-12.
Abujudeh, H.H., & Kaewlai, R., (2009). Radiology failure mode and effect analysis: What Is It?. Journal of the Radiology, 252(2), 544-550.
Bettmann, M.A. (2004). Frequently asked questions: iodinated contrast agents. RadioGraphics, 24(1), 3-10.
Blackmore, C. C. (2007). Defining quality in radiology, Journal of the Radiology, 4, 217-223. Retrieved from
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1546144006006739
ECRI (2011). Top 10 health technology hazards for 2012. Retrieved from http://www.healthleadersmedia.com/content/TEC 273218/ECRI Unveils Top 10 Health Technology Hazards.html
FDA (2009). Safety investigation of CT brain perfusion scans:initial notification, Retrieved from
http://www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm185898.htm
Joseph., Stalhandske, Erik., Bagian, & James, P.(2002). Using health care failure mode and effect analysis: the VA National Center for patient safety''s prospective risk analysis system, The Joint Commission journal on quality improvement, 28, 248-267.
Kimehi-Woods, J., & Shultz, J.P . (2006). Using HFMEA to assess potential for patient harm from tubing misconnections. Journal on Quality and Patient Safety, 32, 373–381.


Institute of Medicine (1999). To err is human: building a safer health care system. Committee on Quality of Health Care in America, Washington, DC: National Academy Press, 1999.
Jagdish Singh & Aditya Daftary (2008). Iodinated contrast media and their adverse reactions. Journal of Nuclear Medicine Technology , 36, 69-74.
Mark, O., Baerlocher, M.D., Murray Asch, M.D., & Andy Myers, M.D.(2010). Allergic-type reactions to radiographic contrast media. Canadian Medical Association Journal, 182(12), 1328.
Reynolds, A. (2009). Patient-centered care. radiologic technology. American Society of Radiologic Technologists, 81(2), 133-147.
Stalhandske, E., DeRosier, J., Patail, B., & Gosbee, J.(2003). How to make the most of failure mode and effect analysis. Biomedical Instrumentation & Technology, 37(2), 96–102.
Swensen, S. J. & Johnson C. D.(2005). Radiologic Quality and Safety: Mapping Value Into Radiology. Journal of the of Radiology. 2, 992-1000.
Wang, C.L., Cohan, R.H., Ellis, J.H., Caoili, E.M., Wang, G., & Francis, I.R.(2008). Frequency, Outcome, and Appropriateness of Treatment of Nonionic Iodinated Contrast Media Reactions. American Journal of Roentgenology,191(2), 409-415.
WHO (2009). Implementation Manual WHO Surgical Safety Checklist 2009. Safe Surgery Saves Lives, Retrieved from
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598590_eng.pdf
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top