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研究生:廖秀卿
研究生(外文):Hsiu-Ching Liao
論文名稱:乳癌照護與健康保險保障之研究
論文名稱(外文):The Study on breast cancer care and health insurance coverage
指導教授:邱芝駖邱芝駖引用關係
指導教授(外文):Jhih-Ling Chiu
學位類別:碩士
校院名稱:銘傳大學
系所名稱:風險管理與保險學系碩士在職專班
學門:商業及管理學門
學類:風險管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:87
中文關鍵詞:診斷關聯群健康保險乳癌住院醫療費用
外文關鍵詞:Medical Expense of HospitalizationBreast CancerHealth InsuranceDRGs
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醫療科技日益進步,許多疾病檢查、治療處置、手術皆可以在門診實施,進行非侵入性檢查或治療處置或微創手術,健康保險是否可以完全支付新的檢查及治療處置費用,病患或需以自費身份就醫或是自費高價醫藥費用,是值得探討之問題。本研究主要是以人壽保險公司乳癌患者健康保險理賠資料,透過統計軟體SPSS 18.0進行資料,進行健保支付制度改變前後對健康保險保單給付內容影響研究。
研究結果發現,健康保險支付制度的改變下,乳癌保戶的住院日數並未上升,顯示診斷關聯群的實施對乳癌病患縮短住院日數方面無顯著效果;在總醫療費用、藥品費及自費住院天數方面,皆為下降情形。此外,病人特質方面的研究結果是年齡、合併症與住院醫療健康保險給付金額並不具有顯著相關。醫院特質方面,公立醫院的住院日數及醫療費用較私立醫院為高,醫院特質與住院日數及醫療費用具有顯著性相關;自費住院次數則是私立醫院較公立醫院為多,顯見私人醫院較易採取經營成本考量。
The medical science and technology progresses day by day, many diseases inspect,
the treatment, the surgery, including non-invasive examinations or micro-surgery
could all be completed at outpatient services. Therefore, it is worth to be discussed whether or not national health insurance could cover these expenses. Or patients have to pay by themselves.
This research is the study of the impact on commercial health policy of breast
cancer before and after the change of national health insurance payment systems,
especially DRGs implementation.
The sample is mainly based on breast cancer’s claim experiences of commercial health insurance from a life insurance company. SPSS 18.0 is applied to this statistical analysis.
The findings reveal that there is no obvious reduction on in-patient days due to the national health insurance payment change. This also demonstrates that DRGs have no significant effect on shortening in-patient days, total medical expenses, medication, and the days of private hospitalization.
In addition, the research about the patient type shows that ages and complications don’t significantly relate to the insurance claim amount.
So far as medical center type concerned, the in-patient days and medical expenses of the public hospitals are higher than the private ones. The medical center type and in-patient days have significant relation to the medical expenses.
As for the frequency of private hospitalization, the private hospitals are higher than the public ones. It seems that the private medical centers tend to consider the cost-control management first.
目錄 ..................................................................... I
圖次 ................................................................... III
表次 .................................................................... IV
第一章緒論 ............................................................... 1
第一節研究背景與動機...................................................... 1
第二節研究目的............................................................ 7
第三節研究步驟........................................................... 10
第四節研究範圍與限制..................................................... 12
第五節預期結果........................................................... 13
第二章文獻探討 .......................................................... 14
第一節診斷關聯群支付制度緣起與全民健保相關............................... 14
第二節醫療費用支出與住院日數............................................. 19
第三節醫院權屬別與乳癌照護............................................... 26
第四節乳癌與商業健康保險................................................. 33
第三章研究方法 ...........................................................36
第一節研究架構........................................................... 36
第二節研究目的........................................................... 38
第三節研究變項說明....................................................... 39
第四節問卷調查與資料來源................................................. 43
第五節資料處理及統計分析方法............................................. 46
第四章實證結果與分析 .................................................... 48
第一節研究樣本描述性統計................................................. 48
第二節 DRGs 實施對住院日數之分析......................................... 57
第三節保戶特質與住院狀況之分析........................................... 58
第四節醫院權屬別與住院狀況之分析......................................... 59
第五節住院醫療健康保險投保與理賠給付相關分析............................ .63
第五章結論與建議 .........................................................66
參考文獻 ................................................................ 71
中文部份 ................................................................ 71
英文部份 ................................................................ 75
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