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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:侯建州
研究生(外文):Hou, Chien-Chou
論文名稱:管理主義下的醫務社會工作之研究
論文名稱(外文):The Impact of Managerialism on Medical Social Work in Taiwan
指導教授:黃源協黃源協引用關係
口試委員:詹火生莫藜藜陳武宗鄭讚源
口試日期:2012-06-26
學位類別:博士
校院名稱:國立暨南國際大學
系所名稱:社會政策與社會工作學系
學門:社會服務學門
學類:社會工作學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:336
中文關鍵詞:醫務社會工作管理主義專業主義社會工作專業發展健康照顧
外文關鍵詞:medical social workmanagerialismprofessionalismsocial work developmenthealth care
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1970年代的石油危機與1980年代後的經濟動盪,形成了管理主義的思潮,其亦影響健康照顧領域,故醫務社會工作也難以迴避。然在績效邏輯、市場原則下,醫務社會工作受影響的面貌為何?醫務社會工作又是如何回應?醫務社會工作該如何定位?此些為本研究之目的。本研究採質化研究取向,針對5個研究個案醫院分別訪談醫院主管、社工主管、社工人員3種成員,再加上3位社會工作專業團體成員,共計18位受訪者。
本研究發現,管理主義對於醫務社會工作的影響有:(1)財務成本面(如員額控管等影響)、(2)管理制度面(如顧客導向、績效管理等影響)、(3)專業臨床面(如專業者間的期待落差、自由裁量權受限等影響)。
醫務社會工作對上述影響之回應策略包括:(1)積極模式:以醫院的一員自居、採取自我績效要求、發揮專業能力、運用管理主義的邏輯、穩固社工內部、拉大參與格局、釐清相同處、種下改變的種子等策略;(2)消極模式:避開壓力感、轉嫁壓力值、合理化必然性等策略。
基於研究發現,本研究建議包含:(1)社會工作人力方面(如結合醫院利益考量來倡導醫務社會工作人力之增聘)、(2)專業臨床與醫療團隊方面(研發管理主義下所需的社會工作專業能力)、(3)養成教育方面(如加入管理主義相關單元於醫務社會工作養成教育中)、(4)專業組織與政策倡導方面(如繼續運用專業組織能量來規範醫務社會工作的服務內容)、(5)專業發展與自我定位方面(如決定醫務社會工作未來的發展路線)。
Managerialism had appeared since the Oil Crisis in the1970s and the unstable economy after the 1980s. Managerialism then affected the health care, as well as the medical social work. However, based on the performance logic and the market principle, this study intents to explore what the situation of medical social work is under the impact of managerialism. Also, how should the medical workers cope with it? What are the positions of the medical work? These are the objectives of this research. This dissertation is a qualitative study that researches into five hospitals as the cases. Eighteen interviews were conducted during the research. There were fifteen interviewees from the hospitals, which included the hospital director, the social work director, and the social worker in each hospital. In addition, another three members from the professional social work organizations were chosen to be interviewed.
This research shows that managerialism affects medical social work in three dimensions: (1)financial and cost, (2)management strategies, and (3)professional practice.
The research concludes the findings with two models with which the medical social workers and social work directors use to react the impact of managerialism. The first model is the Positive Model. It includes identifying oneself as the hospital member, working hard for performance management, performing professional abilities, utilizing managerialism logic, caring social work department, broadening their vision, distinguish the common elements, and cultivating opportunities for change. The other one is the Passive Model. It refers to avoiding the pressure, transferring the pressure, and rationalizing the inevitable situations.
According to the research results, this dissertation offers some suggestions in five dimensions: (1)the number of social worker, (2)professional practice and medical teams, (3)education, (4) professional organization and policy advocacy, and (5)professional development and self-positioning.
第一章 研究背景與目的........................................................................................... 1
第一節 研究背景與動機................................................................................... 1
第二節 研究目的............................................................................................... 9
第二章 文獻探討..................................................................................................... 13
第一節 專業主義與管理主義......................................................................... 13
第二節 管理主義下的健康照顧領域與醫院經營管理................................. 50
第三節 專業主義下的醫務社會工作............................................................. 75
第四節 專業主義與管理主義下的醫務社會工作......................................... 88
第三章 研究方法................................................................................................... 113
第一節 研究典範與研究方法....................................................................... 113
第二節 研究架構........................................................................................... 115
第三節 研究對象........................................................................................... 118
第四節 資料蒐集與分析方法....................................................................... 120
第五節 研究品質與研究倫理....................................................................... 122
第六節 研究個案介紹................................................................................... 125
第四章 管理主義對健康照顧領域與醫院經營的影響....................................... 145
第一節 管理主義進入健康照顧領域的背景............................................... 145
第二節 管理主義進入醫院經營的類型....................................................... 155
第三節 管理主義影響醫院經營的內涵....................................................... 161
第四節 小結................................................................................................... 182
第五章 管理主義對於醫務社會工作的影響....................................................... 183
第一節 財務成本面....................................................................................... 183
第二節 管理制度面....................................................................................... 187
第三節 專業臨床面....................................................................................... 210
第四節 管理主義對於醫務社會工作影響的正負向結果........................... 226
第五節 小結................................................................................................... 232
第六章 醫務社會工作對管理主義影響之因應策略............................................. 233
第一節 積極模式........................................................................................... 233
第二節 消極模式........................................................................................... 269
第三節 小結................................................................................................... 273
第七章 結論與建議............................................................................................... 277
第一節 研究發現........................................................................................... 277
第二節 討論................................................................................................... 282
第三節 建議................................................................................................... 303
第四節 研究限制與未來研究建議............................................................... 310
參考書目................................................................................................................... 313
附錄........................................................................................................................... 329
附錄一 研究參與同意書............................................................................... 329
附錄二 訪談大綱........................................................................................... 331
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