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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:林淑惠
研究生(外文):Lin, Shu-Hui
論文名稱:糖尿病病患使用居家護理追蹤三年之醫療利用與費用分析探討
論文名稱(外文):Expenditure of Home Health Care Utilization among Diabetes Patients - a Three-YearFollow-up study
指導教授:張明正張明正引用關係邱政元邱政元引用關係
指導教授(外文):Chang, Ming-ChengChiou, Jeng-yuan
口試委員:梁亞文張明正邱政元
口試委員(外文):Yia-Wun LiangChang, Ming-ChengChiou, Jeng-yuan
口試日期:2012-06-26
學位類別:碩士
校院名稱:亞洲大學
系所名稱:健康產業管理學系長期照護組
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:122
中文關鍵詞:居家護理醫療利用健保資料庫糖尿病
外文關鍵詞:Home Health CareHealthcare UtilizationNational Health Insurance Research Database (NHIRD)Diabetes
相關次數:
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隨著台灣地區人口結構、飲食及生活型態的改變,糖尿病已成為一種國人高發生率、高盛行率、高費用且容易導致併發症的長期慢性病;健保制度實施後民眾從一般急性醫療返家後仍有多重的長期慢性病,需要居家護理提供持續性照護。因此本論文以全民健保資料庫探討居家護理使用情形及醫療利用。
由國家衛生研究院全民健保資料庫之「2005年承保抽樣歸人檔」100萬人,擷取2005年門住診就醫申報資料,以糖尿病病患使用居家護理服務使用者共308人為樣本,探討其收案三年內居家樣本及機構樣本使用情形及醫療利用、醫療服務點數之差異。
本研究發現,糖尿病接受居家護理共308人其中以女性、70歲以上、投保區在北區、察爾森合併症嚴重度指標1、2分、居家護理資源耗用族群以第二類,有重大傷病者居多。居家樣本的居家護理使用次數多於機構樣本,兩者特殊照護皆以留置鼻胃管護理、留置導尿管護理、氣切護理為前三位使用項目。追蹤三年發現無論居家及機構樣本在急診、住院醫療利用率、使用次數、醫療服務點數逐年下降,門診使用次數、門診醫療服務點數逐年上升。
在控制其他變項,從線性迴歸分析顯示,有重大傷病者,居家護理使用次數越多者,門診醫療服務次數及點數越多;居家護理使用次數越多者,在住院醫療服務次數較低;察爾森合併症嚴重度2分及3
分,住院醫療服務次數及點數皆較高;居家護理次數越多者,總醫療服務點數連續3年皆顯著較高。建議政策決策者將居家護理配合出院準備服務及糖尿病共同照護網,延續病患持續性照護。
With the changes of population structure, diet and lifestyle in Taiwan, diabetes has become a chronic disease with many complications, which also has a high incidence, high prevalence, and high economic burden nationwide. After the implementation of National Health Insurance (NHI)
, most patients discharged from the hospital with multiple long term diseases need persistent health home care. Therefore, diabetes patients consume a great deal of medical and long-term care resources.
The 2005 Longitudinal Health Insurance Database (LHID) from National Health Insurance Research Database (NHIRD) is used to explore the expenditure of home health care utilization among the diabetes patients in Taiwan. After deleting missing data, there are 308 diabetes patients who received home health care during 2005. Their utilizations of home health care and medical care are analyzed by a three-year follow-up.
Our study concludes that there are 308 people who have diabetes and receiving home health care. Most of them are women, aged 70 and above, insured within the North district of NHI, scored 1 and 2 in Charlson Comorbidity Index (CCI), grouped in resource utilizing group (RUG) level 2, with catastrophic illness. Those who stay at home for health care utilize more resource from health home care than those stay in the institution. Whether staying at home or in the institution, nasogastric tube care, Foley care and tracheostomy care are among the top three medical services provided. In the three-year’s follow-up, we found that the medical care utilization, the visits to emergency department, and admission service declined annually while outpatient visits and outpatient service points rose every year instead.
The results of regression models show that, when holding the other variables constant, those with catastrophic illness utilizing more home health care services had a greater number of outpatient visit and service points; those utilizing more home health care services used less resources of admission services; those who scored 2 and 3 in Charlson Comorbidity Index (CCI) utilized more admission services and higher services points; and those who utilized more home health care, their total services points had shown significantly higher in the consecutive three years. Policy makers need to design more comprehensive programs and integrate discharge preparations and diabetic caring network to provide continuous care for diabetes with diabetes.
中文摘要
英文摘要
目 錄 I
表目錄 III
圖目錄 V
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 糖尿病相關概念 4
第二節 居家護理之相關概念 16
第三節 合併症嚴重度指標 29
第三章 研究方法 32
第一節 研究架構及研究假說 32
第二節 資料來源及研究樣本 36
第三節 資料處理流程 39
第四節 研究變項說明及操作型定義 42
第五節 統計分析方法 51
第四章 研究結果 53
第一節 糖尿病患者使用居家護理之描述性資料 53
第二節 糖尿病患者使用居家護理與醫療服務利用、服務點數之線性迴歸 82
第五章 討論 96
第一節 居家護理使用情形 96
第二節 醫療利用之變化 99
第三節 醫療費用之變化 103
第四節 研究限制 106
第五節 政策啟示 107
第六章 結論與建議 109
第一節 結論 109
第二節 建議 110
參考文獻 111

表 目 錄
表3-2-1 使用檔案及欄位名稱 36
表3-4-1 CCI疾病診斷之ICD-9-CM對照表 43
表3-4-2 研究自變項一覽表 49
表3-4-3 研究依變項一覽表 50
表4-1-1-1 全部樣本基本資料狀況 55
表4-1-1-2 基本特性與居家護理使用次數雙變項分析 59
表4-1-1-3 樣本居家護理使用次數分布 63
表4-1-1-4 樣本居家護理使用內容分布 64
表4-1-1-5 居家護理平均使用費用分層 65
表4-1-1-6 居家護理樣本及機構樣本使用居家服務費用結構 69
表4-1-2-1 居家樣本與機構樣本醫療利用比較 76
表4-1-2-2 居家樣本與機構樣本醫療利用次數變項分析 77
表4-1-2-3 居家樣本與機構樣本醫療利用費用變項分析 78
表4-1-2-4 醫療費用結構 81
表4-2-1-1 門診醫療服務次數之線性迴歸分析 88
表4-2-1-2 急診醫療服務次數之線性迴歸分析 89
表4-2-1-3 住院醫療服務次數之線性迴歸分析 90
表4-2-1-4 住院天數之線性迴歸分析 91
表4-2-1-5 門診醫療服務點數之線性迴歸分析 92
表4-2-1-6 急診醫療服務點數之線性迴歸分析 93
表4-2-1-7 住院醫療服務點數之線性迴歸分析 94
表4-2-1-8 總醫療服務點數之線性迴歸分析 95

圖 目 錄
圖3-1-1 研究架構圖 34
圖3-2-1 研究對象選取流程圖 38
圖3-3-1 資料處理流程圖 41

附 錄
附表一 居家照護及精神病患者社區復健 118
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