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研究生:李坤樺
研究生(外文):Lee, Kunhua
論文名稱:全民健康保險給付制度合理性之研究
論文名稱(外文):Study on the Rationality of the National Health Insurance Payment System
指導教授:李惠宗李惠宗引用關係
指導教授(外文):Lee, Hwaitzong
口試委員:黃啟禎陳志忠李惠宗
口試委員(外文):Huang, ChiichenChen, ChingchungLee, Hwaitzong
口試日期:2012-07-20
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:法律學系
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2012
畢業學年度:100
語文別:中文
論文頁數:225
中文關鍵詞:全民健康保險健保局健保關係準行政契約特約關係雙務規範契約行政委託行政契約國家賠償給付制度部分負擔代位求償支付制度全民健康保險醫療費用支付標準全民健康保險藥價基準專業審查總額支付制度DRGs支付制度實質正當性法律保留原則平等原則
外文關鍵詞:national health insuranceBureau of National Health Insurancehealth insurance relationquasi-administrative contractcontracted relationbilateral normative contractadministrative commissionadministrative contractstate compensationinsurance paymentspart of burdensubrogation rightpayment systemnational health insurance medical expenses payment standardnational health insurance drug prices benchmarkprofessional reviewglobal budget payment systemDRGs payment systemreal legitimacyprinciple of legal reservationprinciple of equality
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我國全民健康保險自1995年3月1日開辦以來,至今已17年有餘。由於醫療科技進步、疾病嚴重度改變、台灣進入老年化社會,以及物價成長、保費收入長年無法調整、支付制度執行偏差、醫療資源遭到濫用等因素,良善之政策變成政府、醫界與全民的災難。本研究之重心在於探討現行全民健康保險包括支付制度在內的給付制度之合理性,以及健保局因特約醫事機構之醫療過失對保險對象之責任。
本研究主要以文獻分析法掌握、分析歷年產官學界學者之學說,回顧既有之實務見解,參酌全民健康保險法制之立法、修法歷程,以及醫界、法界實務運作情形,最後提出本文之論證、見解與建議。
對於全民健康保險制度中各法律主體間之法律關係,本文提出與其他學者相異之見解:健保局與保險對象間之「健保關係」為「類似行政契約」之雙方行政行為關係或「準行政契約」關係;健保局與特約醫事機構之「特約關係」係屬對等行政契約之雙務規範契約,為行政委託,有處理健保相關行政事項與給付行政行為等公權力之授予;特約醫事機構與保險對象之「醫療關係」基本上仍為私法醫療契約,但有相當部分實具有公法面向。特約醫事機構於執行醫療行為時因過失侵害保險對象之權益,通說認為醫療糾紛之損害賠償責任僅存於醫病之間,無國家賠償之適用,但本文認為健保局是否應負國家賠償之責,仍有待商榷。
全民健康保險包括支付制度在內之給付制度,本文認為於保險對象範圍、承保範圍、部分負擔、健保代位求償、「全民健康保險醫療費用支付標準」與「全民健康保險藥價基準」、醫療費用專業審查,以及總額支付制度之理論、流程、實施、微觀調控方案包括DRGs支付制度等方面存有不合理之處,或呈現動員偏差、執行偏差等問題,有悖於實質正當性、法律保留原則,亦違反實質之平等原則。本文分別就各項不合理之處提出建議,以作為制度改善之參考。

It has been more than 17 years since national health insurance was first offered on March 1, 1995. Owing to such factors as advances in medical technology, changes in the severity of diseases, the ageing of Taiwanese society, increases in the cost of living, the difficulty of adjusting health insurance premium rates, deviations from planned implementation of the payment system, and the abuse of medical resources, this originally good policy has turned out to be a disaster for the government, the medical community, and the people. This study focuses on the rationality of the current national health insurance payment system and the responsibility of the Bureau of National Health Insurance to the insured with regard to medical malpractice of contracted medical care institutions.
Our study uses literature analysis to analyze the theories of scholars and experts in the field, reviews existing practical opinions, and considers the legislative history of the national health insurance system, and practical implementation of the system in medical and jurisprudential circles. Finally we present our evidence, opinions, and proposals on the topic.
Regarding the legal relationship between legal principles and the national health insurance system, the opinions we propose differ from those of other scholars. We propose that the“health insurance relation”–that is, the relationship between the Bureau of National Health Insurance and the insurance object–is a quasi-administrative contract or prospective administrative contract. We also propose that that the“contracted relation”–that is, the relationship between the Bureau of National Health Insurance and contracted medical care institutions–is a bilateral normative contract, which is a kind of equal administrative contract. Thus the contracted medical care institutions have an administrative commission and are given public power to deal with health insurance-related administrative matters and administrative behavior with regard to payment. We propose that the“medical relation,” the relationship between contracted medical care institutions and the insurance object, is a private medical contract basically, but there is a portion of dimension that involve in public law. Therefore, whether the Bureau of National Health Insurance should take responsibility of state compensation or not if the contracted medical institutions act negligently against the interests of insurance objects while they are performing their duty is still controversial.
We are of the opinion that there are irrational portions in the insurance payment system, such as the range of insurance objects; the range of insurance coverage; the part of burden; the subrogation right of the Bureau of National Health Insurance; the national health insurance medical expenses payment standard; the national health insurance drug prices benchmark; professional review of medical expenses; and the theory, process, implementation, and micro-adjustment scheme of the global budget payment system, including the DRGs payment system, etc, or it presents deviations from planned mobilization and implementation. These irrational portions run contrary to real legitimacy and the principle of legal reservation, and violate the principle of real equality. We offer our recommendations regarding these irrational portions in the hope that the authorities can take them into consideration in order to make systemic improvements.

第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第二節 研究方法與範圍 3
第三節 論文架構 3
第二章 社會保險制度之理論基礎 5
第一節 社會保險之起源 6
第二節 社會保險之意義 7
第三節 社會保險之憲法基礎 8
第四節 社會保險之基本原則 14
第五節 社會保險之種類 22
第六節 社會保險之效果 24
第七節 健康保險制度 27
第八節 我國全民健康保險制度概述 36
第三章 全民健康保險之法律關係 41
第一節 健保局與保險對象之法律關係 41
第二節 健保局與特約醫事機構之法律關係 52
第三節 特約醫事機構與保險對象之法律關係 63
第四節 投保單位於全民健康保險之法律關係 74
第五節 小結 76
第四章 全民健康保險給付規範之探討 79
第一節 現行全民健康保險給付制度之法律規範 80
第二節 全民健康保險給付對象結構與給付範圍 83
第三節 現行全民健康保險支付制度之法律規範 113
第四節 全民健康保險支付標準與總額支付制度 131
第五節 小結 163
第五章 結論與建議 167
第一節 結論 167
第二節 建議 169
參考文獻 i
索 引 xvi

中文文獻(依姓氏筆畫順序排列)
一、學位論文
李名玉,〈健保支付方式變動對醫師診療行為的影響 -以東區分局尿路結石體外震波碎石術為例〉,東華大學公共行政研究所碩士論文,2008年6月。
呂介文,〈我國全民健康保險轉診制度成效之研究〉,東海大學公共事務碩士在職專班碩士論文,2009年。摘要。
林李達,〈我國全民健康保險代位求償之研究〉,成功大學法律學研究所碩士論文,2002年7月。
林鈺如,〈周邊診所轉介醫院之研究–以南部某區域醫院為例〉,義守大學醫務管理系研究所碩士論文,2009年6月。
邱瑋婷,〈不同所得水準之病患對於醫院健保門診部分負擔上升之反應-以就醫場所選擇為例〉,中原大學會計研究所碩士論文,2010年6月。
胡紀光,〈全民健康保險藥品給付制度方案選擇之研究〉,國立交通大學高階主管管理學程碩士班碩士論文,2003年。
郭躍民,「全民健康保險特約醫事機構合約(特約醫院及診所)之研究」,台灣大學法律學研究所碩士論文,2004年7月。
陳志豐,〈現行健保體制之研究〉,國立中山大學中山學術研究所碩士論文,2003年1月。
陳怡安,〈全民健康保險法規範下的醫療關係〉,東吳大學法律學研究所碩士論文,1996年7月。
陳炫碩,〈台灣地區全民健康保險部分負擔制度之研究〉,中原大學企業管理研究所碩士論文,1990年6月,摘要。
陳麗春,〈從新制度主義觀點探討全民健保總額支付制度〉,成功大學政治經濟學研究所碩士論文,2007年12月。
張君蔓,〈台灣實施診斷關聯群支付制度對醫院之衝擊〉,靜宜大學管理碩士在職專班碩士論文,2010年5月。
張茂昌,〈一代健保與二代健保之比較〉,國立中山大學高階公共政策碩士班碩士論文,2006年6月。
張慈惠,〈在健保總額支付制度下醫學中心醫師撙節醫療費用之實証研究〉,南台科技大學高階主管企管碩士班碩士論文,2004年。
許家碩,〈從公義原則思考健保醫療資源分配–以總額預算支付制度為例〉,中央大學哲學研究所碩士論文,2008年6月。
黃元惠,〈全民健保外科手術項目支付標準訂定之研究〉,交通大學科技管理研究所博士論文,2005年11月。
黃明絹,〈公法契約之研究—西德立法例之探討〉,國立政治大學法律學研究所碩士論文,1984年6月。
黃維縈,〈總額支付制度、部分負擔與醫師誘發需求之關係〉,義守大學管理研究所碩士班碩士論文,2006年6月。
黃曉萍,〈探討全民健保藥價差額負擔制度成效之經濟分析〉,中山大學中山學術研究所碩士論文,2000年7月。
黃麗君,〈中醫總額預算制度之研究—以共有資源管理的觀點〉,國立政治大學政治研究所碩士論文,2007年7月。
游家昂,〈2005年全民健保部分負擔調整政策效果分析〉,中原大學會計學系碩士論文,2011年6月。
楊翠玲,〈全民健康保險醫療費用支付法律面之探究-以總額支付制度為中心〉,中正大學法律學研究所碩士論文,2010年1月。
廖智雄,〈全民健康保險醫療費用請求權之探討―以健保局與醫事服務機構間法律關係為對象〉,東吳大學法律專業碩士班碩士論文,2000年6月。
熊心如,〈全民健保總額支付制度與醫病關係之影響──某醫學中心之個案研究〉,東海大學管理碩士學程在職進修專班碩士論文,2005年。
劉美君,〈加重部分負擔與家庭醫師制度對轉診病患醫療資源耗用差異之研究〉,元智大學管理研究所碩士論文,2006年6月。
鄭仁鎮,〈全民健康保險藥品部分負擔制度之研究─以呼吸系統疾病為例〉,長庚大學管理學研究所碩士論文,1999年6月。
樊成華,〈全民健康保險醫療費用支付法規範之研究〉,國立中正大學法律學研究所碩士論文,2004年6月。
蔡坤展,〈全民健康保險法給付規範的研究〉,國立中正大學法律學研究所碩士論文,1999年7月。
蔡富櫻,〈我國全民健康保險支出政策變遷之探討: 以醫院卓越計畫為例〉,國立東華大學共行政研究所碩士論文,2006年6月。
賴進祥,〈醫療關係之危險責任及其分散機制〉,國立臺灣大學國家發展研究所碩士論文,2002年5月。
蘇育賢,〈全民健康保險法律關係之研究〉,臺灣大學法律學院科技整合法律學研究所碩士論文,2011年2月。
蕭郁琪,〈健保總額支付制度、醫院管理和醫病關係對主治醫師診療行為的影響〉,靜宜大學管理碩士在職專班碩士論文,2008年6月。


二、研究計畫
李丞華,〈未來五年全民健保重要議題之政策分析〉,行政院衛生署91年度委託研究計畫,計畫編號:DOH91-NH-1015。
辛炳隆,〈全民健保部分負擔新制之評估〉,行政院研究發展考核委員會89年度委託研究計畫,計畫編號:RDEC-RES-089-006。
林明鏘,〈全民健康保險特約醫事服務機構合約之法律問題研究---司法院釋字第五三三號解釋衍生問題〉,行政院衛生署92年度委託研究計畫,計畫編號:DOH92-NH-1016。
林進田,〈探討出國停保者,返國就醫之合理性〉,行政院衛生署88年下半年及89年度委託研究計畫,計畫編號:DOH89-NH-014。
林勳發,〈全民健保代位求償相關問題之研究〉,健保局八十四年委託研究計畫,計畫編號:DOH84-NH-006。
孫建峰,〈全民健康保險給付檢驗費用合理性之研究〉,行政院衛生署88年下半年及89年度委託研究計畫,計劃編號:DOH-89-NH-009。
郭明政、蔡茂寅,〈健保局改制後之法律問題研究〉,行政院衛生署87年度委託研究計畫,計畫編號:DOH87-NH-034。
張道義,〈健保法規適用行政程序法與行政執行法之研究〉,衛生署委託88年下半年度及89年度研究計畫,計畫編號:DOH89-NH-008。
葛克昌,〈從大法官會議解釋論財產權之保障〉,行政院國家科學委員會89年度委託研究計畫,計劃編號:NSC89-2414-H002-046。
蔡文正、龔佩珍、王佳文,〈總額制度實施對醫療市場及就醫科別生態之影響初探〉,行政院衛生署97年度委託研究計畫,計畫編號:DOH97-NH-1009。
蔡茂寅、雷文玫,〈各國健康保險制度保險人與保險醫事服務機構法律問題研究計畫〉,行政院衛生署88年度下半年及89年度委託研究計畫,計畫編號:DOH89-NH-029。
蔡茂寅,〈鄉(鎮、市、區)公所辦理健保投保業務之法律關係探討〉,行政院衛生署92年度委託研究計畫,計畫編號:DOH92-NH-1013。
劉宗德,〈健保業務委外辦理之法律問題研究期末報告〉,行政院衛生署88年下半年及89年度委託研究計畫,計畫編號:DOH89-NH-010。
賴俊雄、李卓倫,〈全民健康保險不當支付醫療費用之探討及推估–以勞工職業病所引發之健保醫療成本為例〉,行政院衛生署89年度委託研究計畫,計畫編號:DOH89-NH-040。
薛亞聖,〈全民健康保險門診新制部分負擔實施後對醫療利用之影響(後續研究)〉,計劃編號:DOH91-HI-1001。


三、專書著作
立法院《法律案專輯第一百六十九輯(上)—全民健康保險法案》,1994年12月初版。
江亮演、洪德旋、林顯宗、孫碧霞,《社會福利與行政》,2006年9月,五南圖書公司。
朱柏松,《消費者保護法論》,增補版,1999年9月,翰蘆圖書出版有限公司。
吳庚,《行政法之理論及實用》,增訂11版3刷,2011年8月,三民書局。
吳凱勳,《健康保險概論》5版,1992年8月,三民書局。
李惠宗,《行政法要義》,5版第1刷,2010年9月,元照出版有限公司。
李聖隆,《醫護法規》,5版三刷,2005年1月,華杏出版股份有限公司。
李震山,《多元寬容與人權保障—以憲法未列舉權之保障為中心》,初版,2005 年10月,元照出版有限公司。
林明鏘,《行政契約法研究》,2006年4月,翰蘆圖書出版有限公司。
林紀東,《中華民國憲法釋論》,改訂第53版,1990年9月,大中國圖書股份有限公司。
林萬億,《福利國家的形成與社會公平》,初版,2003年,國立台灣大學出版。
林騰鷂,《中華民國憲法》修訂4版,2005 年8月,三民書局。
法治斌、董保城,《憲法新論》2版,2003年9月,自刊。
邱聰智,《債法個論》中冊,輔仁大學法學叢書,初版,1995年10月。
洪德旋,《社會政策與立法》修訂3版,2003年1月,空中大學出版中心。
柯木興,《社會保險》,修訂版,2001年8月,三民書局。
許宗力,《憲法與法治國行政》2版,2007年1月,元照出版有限公司。
陳新民,《憲法基本權利之基本理論(上册)》5版,2002年7月,元照出版有限公司。
陳新民,《憲法學釋論》,修正5版,2005年9月,三民書局。
陳聽安,《健康保險財務與體制》,2003年5月,三民書局。
鄭玉波,《保險法論》修訂9版,2012年2月,三民書局。
葉金川,《全民健保傳奇》初版1刷,2002年4月,台北:財團法人董氏基金會。
蔡維音,《社會國之法理基礎》1版,2001年7月,正典出版文化有限公司。
鍾秉正,《社會保險法論》初版,2005年11月,三民書局。
鍾秉正,《社會福利之法制化》,初版第1刷,2008年12月,元照出版有限公司。
鍾秉正,《社會法與基本權保障》,初版第1刷,2010年6月,元照出版有限公司。
謝榮堂,《社會法治國基礎問題與權利救濟》,初版第1刷,2008年11月,元照出版有限公司。
台灣行政法學會主編,《行政契約與新行政法》,台灣行政法學會學術研討會論文集(2001),初版第3刷,2004年1月,元照出版有限公司。
四、期刊論文
吳庚,〈行政契約之基本問題〉,《台大法學論叢》7卷2期,頁107–146。
吳坤煥,〈健保醫療審查制度之檢討及建議〉,《台灣醫界》第52卷第7期,2009年7月,頁46–50。
吳凱勳,〈社會安全與社會保險〉,《社會安全》第5卷第1期,1983年12月,頁16–24。
李玉君,〈全民健保改革之理想與實踐—若干問題之觀察與建議〉,《月旦法學雜誌》第92期,2003年1月,頁101–109。
李玉君,〈全民健保法對經濟弱勢者醫療保障規定之評析〉,《臺大法學論叢》第36卷第1期,2007年3月,頁157–208。
李玉君,〈全民健康保險制度之回顧、檢討與再造〉,《月旦法學雜誌》第153期,2008年2月,頁36–60。
李玉春,〈醫療成本變異大 標準成本變異多–應用成本分析於全民健保醫療費用支付標準之探討〉,《會計研究月刊》第118期,1995年,頁107–113。
李玉春、林蕙卿,〈全民健康保險支付標準協商模式之檢討與改革之芻議〉,《醫院》第29期,1996年,頁1–9。
李玉春,〈全民健保支付制度–實施現況檢討與改革方向建議〉,《政策月刊》第35期,1998年6月,頁14–16。
李志宏、施肇榮,〈全民健康保險解讀系列6:醫事服務機構與保險對象的法律關係-醫療契約(下)〉,《台灣醫界》第51卷第6期,2008年6月,頁48–53。
李志宏、施肇榮,〈全民健康保險解讀系列9:總額支付制度〉,《台灣醫界》第51卷第11期,2008年11月,頁37–43。
李佩瑜,〈健保中醫療過失之責任歸屬〉,《律師通訊》第194期,1995年11月,頁32–41。
李坤樺、張宏基、羅崇杰,〈當前消化性潰瘍穿孔手術之世界趨勢—傳統手術與微創手術之比較暨提升腹腔鏡修補手術成功率之方法〉,內視鏡外科醫學會會刊,2007年6月,頁8–15。
李建良,〈公法契約與私法契約之區別問題〉,收於《行政契約與新行政法》,2004年1月初版第3刷,頁165–203。
李源德,〈去蕪存菁─談全民健保的改造〉,《健康政策》,2000年秋季號,行政院衛生署網站http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/SEARCH_RESULT. aspx。
周志宏,〈社會權─總論、教育權〉,《月旦法學雜誌》第48期,1999年5月,頁127–135。
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林雨靜,〈全民健保支付制度的改革-總額預算〉,財團法人國家政策研究基金會,社會(析)090-004號,2001年11月8日。
林炫秋,〈社會保險權利之憲法保障-以司法院大法官解釋為中心〉,《中正大學法學集刊》第24期,2008年5月,頁297–353。
林雪如,〈環顧四方—健保異同,亞洲五國健康保險國際研討會後記〉,《全民健康保險雙月刊》第8期,1997年7月,頁14。
林瑩秋,〈賤藥傷身!〉,《新新聞》第1311期,2012年4月18日。http://www.new7.com.tw/coverStory/CoverView.aspx?NUM=1311&i=TXT201204181453564I9。
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郝鳳鳴,〈我國社會法之現況與展望〉,《輔仁法學》第15期,1996年6月,頁91–120。
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陳欽賢、劉彩卿、林建仁、朱子斌、邱文達,〈總額支付制度下醫院同儕行為之競合:賽局理論分析〉,《醫務管理期刊》第4卷第3期,2003年9月,頁68–79。
陳琇玲、楊銘欽、溫信財、黃文駿、邱亨嘉、徐慧娟、楊志良,〈醫師工作量相對值及耗用時間之探討-以消化系外科86項處置為例〉,《醫護科技學刊》第7卷第2期,2005年4月,頁175–186。
陳愛娥,〈大法官對全民健康保險法制的合憲性討論–評釋字第四七二號、釋字第四七三號解釋的解釋風格〉,《台灣本土法學雜誌》第25期,2001年8月,頁1–13。
陳愛娥,〈行政上所運用契約之法律歸屬–實務對理論的挑戰〉,收於《行政契約與新行政法》,2004年1月初版第3刷,頁77–130。
陳愛娥,〈社會國的憲法委託與基本權保障〉,收於吳庚大法官榮退論文集編輯委員會編,《公法學與政治理論—吳庚大法官榮退論文集》,2004年10月,元照出版有限公司。
陳耀東,〈全民健保不同支付制度對醫師執業行為之影響及比較〉,《管理學報》第21卷第2期,2004年4月,頁237–255。
章殷超,〈全民健康保險醫療服務審查問題之探討〉,《台灣醫學》第7卷第1期,2003年1月,頁104–114。
張道義,〈全民健保保險給付與法律保留原則–釋字第524號解釋評析〉,《政大法學評論》第73期,2003年3月,頁1–50。
張錦文,〈醫院總額支付與未來的因應措施〉,《福爾摩莎醫務管理雜誌》第1卷第1期,2005年6月,頁1–7。
張瓊方,〈總額預算,能否解決醫療沈疴?〉,《光華畫報雜誌社》,http:// www.sinorama.com.tw/ch/print_issue.php3?id=2004119311050c.txt&mag=past。
黃元惠、王貴英、洪志洋、張北葉,〈全民健保實施後外科專科醫師人力下降的可能因素探討〉,《台灣醫界》第47卷第4期,2004年4月,頁40–43。
黃元惠、張北葉、洪志洋、商東福、羅依玲、張金堅,〈全民健保外科手術項目新支付標準之分析〉,《台灣醫界》第48卷第7期,2005年7月,頁43–46。
黃舒芃,〈社會權在我國憲法中的保障〉,《中原財經法學》第16 期,2006年6月,頁1–43。
黃錦堂,〈行政契約法主要適用問題之研究〉,收於《行政契約與新行政法》,初版第3刷,2004年1月,頁3–75。
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行政院衛生署健保字第0920016436號函,2003年3月19日。http://dohlaw. doh.gov.tw/Chi/FINT/FINTQRY04.asp?sel_word=%B0%B7%ABO%C2%E5&N1=%B0%B7%ABO&N2=0920016436&Y1=&M1=&D1=&Y2=&M2=&D2=&kw=&sdate=&edate=&keyword=&etype=*&EXEC2=%ACd++%B8%DF&datatype=etype&typeid=*&recordNo=1。
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