臺灣博碩士論文加值系統

為了合理控制醫療費用成長，我國實施總額支付制度，此制度對藥品及藥事費用採取預先自總額中扣除的方式，意即其給付保障點值，但其他醫療行為點值卻日益下降。在供給誘發需求理論下，當醫院因給付方式改變而面對所得損失時，為了維護自身利益，利用其醫療資訊優勢，可能改變其病患的用藥行為。故本文以高血壓藥品為例，檢驗醫院是否會因總額支付制度造成所得減低，誘發其用藥行為改變，且此所得效果會因不同特性醫療院所有所差異。
研究結果顯示隨著總額支付制實施期間經過，不同特性醫療院所所得效果誘發需求對用藥行為的影響越趨於一致，且影響程度越大。另外，不論觀察期間為長期或短期，私立醫院對所得效果反應於用藥行為皆為顯著負相關，此結果於過去研究指出私立醫院具較強烈財務動機看法一致。

To control the medical expenses and prevent health insurance deficit expanded continually, the Bureau of National Health Insurance implement the Global Budget (GB) on July 1, 1998 and the Hospital-Based GB on July 1, 2002. Additionally, in economics, supplier induced demand (SID) may occur when asymmetric information exists between supplier and consumer. The theory is particularly important in health economic whereby doctors may encourage patients th demand healthcare they do not necessarily need.
The purpose of the study is to explore the impact of GB and SID on pharmaceutical behaviors in hospital on antihypertensive drugs and we use Taiwan National Health Insurance Data from 2000 to 2004. We use a first difference approach to control for unobserved characteristics of provider.
The result shows that the relationship between the income effect of the for-profit hospitals and the prescription decision is significantly negative as GB was applied. This result reveals that the for-profit hospitals have stronger financial incentives, which is consistent with prior studies.

表目錄 III
圖目錄 IV
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 高血壓 5
第二節 總額支付制 8
第三節 醫院權屬別 11
第四節 醫院用藥行為 19
第五節 供給誘發需求 24
第六節 醫院權屬別對醫院用藥行為之相關研究 27
第七節 總額支付制對醫院用藥行為之相關研究 32
第三章 研究方法 39
第一節 研究期間與資料來源 39
第二節 研究對象 40
第三節 研究架構與模型 41
第四節 資料處理 46
第四章 實證結果 50
第一節 敘述性統計 50
第二節 實證結果 61
第五章 結論與建議 72
第一節 結論 72
第二節 研究建議 75
第三節 研究限制 76
參考文獻 77
表目錄
表2-1 18歲以上成人高血壓分類標準及定義 5
表2-2 治療高血壓藥物七大類 7
表2-3 醫療財團法人與醫療社團法人之差異 12
表2-4 我國醫療法及稅法對不同權屬別醫院相關分類及規定 15
表2-5 台灣歷年不同權屬別醫院家數及病床數 17
表2-6 藥品給付之法源基礎 19
表2-7 歷年藥價調整情況 20
表2-8 醫院權屬別對醫院用藥行為研究文獻歸納 30
表2-9 總額支付制對醫院用藥行為研究文獻歸納 37
表3-1 迴歸式變數名稱及其定義 45
表4-1研究變項之基本統計 51
表4-2歷年高血壓處方特性與藥費比例 53
表4-3總額制度實施前後醫療院所高血壓藥品收入 54
表4-4歷年醫療院所平均高血壓藥品收入 55
表4-5 歷年醫療院所平均高血壓藥為原廠藥之藥費比例 58
表4-6 歷年醫療院所平均高血壓藥為原廠藥之用藥量比例 58
表4-7 歷年醫療院所平均高血壓藥為進口藥之藥費比例 59
表4-8 歷年醫療院所平均高血壓藥為進口藥之用藥量比例 60
表4-9 2003vs2001誘發性需求估計 62
表4-10 2003vs2001誘發需求所得效果估計（依醫院特性區分） 64
表4-11 2003vs2001誘發需求所得效果估計（依層級別及權屬別區分） 66
表4-12誘發性需求估計 67
表4-13誘發需求所得效果估計（依醫院特性區分） 69
表4-14誘發需求所得效果估計（依層級別及權屬別區分） 71
圖目錄
圖3-1 研究期間說明圖 39
圖3-2 研究架構圖 41
圖3-3 降血壓藥品使用情形與其相關問題資串檔圖 47

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