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研究生:邱慧玲
論文名稱:靜脈栓塞之臨床發生的風險因子評估
論文名稱(外文):Evaluation for Risk Factors of Venous Thromboembolism
指導教授:林豐智林豐智引用關係
口試委員:蕭堯仁黃焜煌
口試日期:2013-05-24
學位類別:碩士
校院名稱:逢甲大學
系所名稱:經營管理碩士在職專班
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2013
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:46
中文關鍵詞:臨床路徑靜脈栓塞風險因子全民健保資料庫
外文關鍵詞:clinical pathvenous thromboembolismrisk factorNational Health Insurance Program
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隨著勞農保、全民健保的實施及給付制度的演變,台灣醫院管理模式也隨之改變,從早期的衝量、醫師個人總量管制、到最近因應住院診斷關聯群(Diagnosis related groups,DRG)而實施臨床路徑,醫院的經營獲利率也由最早的40%以上降到現在的3-4%,甚至虧損,進入微利時代。因此針對特定臨床症狀建立適當的臨床路徑,讓醫療支出合理化以達到照護全民健康的目的,成為當前醫療產業管理的重要課題。本研究主要是以血栓為研究對象,利用健保局資料庫的歸人抽樣檔進行回溯性研究來探討與血栓形成有關的靜脈栓塞相關疾病與潛在慢性疾病間之相關性以及與重大手術的相關性,希望藉此找出血栓發生的危險因子及臨床處置方式,進而建立最佳臨床路徑以確保病人醫療安全及醫療支出之合理化。分析結果發現血栓好發年齡較高者及女性,重大手術的確是導致血栓發生的危險因子,使發生血栓之風險提高4.70倍。此外罹患心臟衰竭、高血壓、冠心病、中風、及糖尿病等心臟血管疾病之個案,其發生血栓之相對風險比均有提高。而本研究結果中最為重要的是首次提出具有潛在疾病患者接受重大手術之血栓風險顯著提高。慢性肝病患者接受重大手術的血栓發生風險高達3.28倍。其次為糖尿病患者之3.14倍,以及神經系統疾病患者之3.00倍。因此建議此類病人在接受重大手術前應施以適當的抗凝血處置,以避免術後血栓的發生。
Along with the implementation of National Health Insurance and changes in payment system, the hospital management in Taiwan has been greatly modified for the best medical outcomes for patients and hospitals’ profits. From the initial payment by case volume to total budget, and then to the implementation of the newest Diagnosis related groups (DRG), hospital managers have faced a difficult situation since the profit rate of hospital has been reduced from over 40% to 3-4% and even negative. Therefore, the establishment of an ideal clinical path for a specific clinical event may become a vital way for a desirable medical outcome with reasonable medical expense. With venous thromboembolism as the study model and using the Panel Claims Data of National Health Insurance, this study aimed to study the relationship between the occurrence of venous thromboembolism and major surgeries and underlying chronic diseases, which will be of great value for the establishment of an ideal clinical path. Results from statistical analysis indicated that elder and female subjects are prone to venous thromboembolism while major surgery is indeed a major risk factor with 4.7 fold, along with heart failure, hypertension, coronary heart disease, stroke, and diabetics. In addition, this study is the first to point out that the risk for venous thromboembolism after surgery is even higher for patients with certain underlying diseases. Patients with chronic diseases may have a risk as high as 3.28 for venous thromboembolism if receiving a major surgery, with the risk is 3.14 for diabetics and 3.00 for neurological diseases. We strongly suggest that patients with the abovementioned conditions should receive adequate anti-coagulation therapy to prevent the occurrence of post-operative venous thromboembolism.
第一章 緒論 1
第一節 研究動機及背景 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 血栓的形成 4
第二節 靜脈栓塞發生的危險因子及併發症 6
第三節 血栓之診斷及治療 10
第四節 靜脈栓塞相關醫療負擔 11
第三章 研究設計與實施 13
第一節 研究材料 13
第二節 資料分析方法 15
第四章 實證結果與分析 19
第一節 血栓發生率及與疾病相關性分析 19
第二節 重大手術對血栓發生之影響 22
第三節 潛在疾病對血栓發生之影響 28
第四節 重大手術對於患有潛在疾病病人的血栓發生之影響 30
第五章 結論與建議 33
第一節 研究結論 33
第二節 研究建議 36
參考文獻 37
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