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研究生:劉鈺婷
研究生(外文):Yu-Ting Liou
論文名稱:以DMAIC結合決策樹手法探討全民健康保險醫療費用分析與改善
論文名稱(外文):Combining the decision tree and DMAIC approach to explore the National Health Insurance Cost Analysis and Improvement
指導教授:陳水湶陳水湶引用關係
指導教授(外文):Shui-Chuan Chen
學位類別:碩士
校院名稱:國立勤益科技大學
系所名稱:工業工程與管理系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2013
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:73
中文關鍵詞:DMAIC診斷關聯群資料探勘決策樹全民健保管制圖
外文關鍵詞:DMAICDRGsData miningThe decision treeNational Health InsuranceControl chart
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全民健康保險開辦至今,在醫療品質方面受到大家國際及全民的肯定,但由於國內人口老化的趨勢逐漸提升,在醫療體系上也相對必須付出更大的資源,因此健保制度在民國87年首度發生虧損,此後財務問題無法有效地控制,而導致醫院的服務品質逐年下降,也造成一般民眾的經濟負擔,如何改善健保財務收支系統是當務之急,在開源方面目前除了提出二代健保外,也必須從節流方面,有效降低醫療資源的浪費。因此本研究以台灣某區域醫院為研究對象,針對診斷關聯群之「顱骨切開手術」,運用六標準差DMAIC的手法來探討醫療健保費用問題,採用SPSS軟體進行統計分析,針對樣本資料進行描述性統計、t檢定分析、變異數等分析方法,界定實際醫療申報之上、下界限並參考健保局所訂定之上、下界限合理管制圖,再以資料探勘之決策樹手法,來針對醫療系統之申報費用進行分類預測,判定醫療費用的差異性與合理性,進而可以判斷醫院的作業流程與醫療處置費用之關連性,最後可尋找最佳化之費用關鍵影響因子與對策進行改善,同時能夠合理規範監控醫療人員的費用申報,以防止醫療資源的浪費。藉由本研究模式,可以針對不同醫療行為及疾病進行分析改善,以找出最合適的醫療申報規則與監控模式,在降低醫療費用原則下,亦有能更有效率地提升醫療品質,使得全民健保制度可以永續經營。
National Health Insurance offered so far, in terms of quality medical care received by all international and national recognition, but because of the domestic population aging trend gradually improved, but also on the health care system will have to pay relatively more resources, therefore health insurance system in the 87th year of the Republic Era incurred losses for the first time, after the financial problems can’t be effectively controlled, resulting in declining quality of hospital services, but also the economic burden caused by the general public. How to improve the health care system is a priority financial revenue and expenditure, in addition to the current sources of income proposed NHI, but also must reduce expenditure, reduce the waste of medical resources.
In this study, a regional hospital in Taiwan for the study, diagnosis related group for the "craniotomy surgery," the use of Six Sigma DMAIC approach to explore the health-care costs, using SPSS software for statistical analysis, sample data for descriptive statistics, t-test analysis, ANOVA and other analysis methods, defining the actual medical declaration above the lower limit of the reference to NHI laid above the lower limit of the reasonable control chart. Then the decision tree data mining approach to the reporting costs for the healthcare system to classify forecast to determine differences in medical costs and rationality, and thus can determine the hospital's operating procedures and medical treatment expenses related nature, may be looking for the best of the key influencing factors and countermeasures to improve. Also, a reasonable cost of compliance monitoring medical staff reporting, in order to prevent waste of medical resources.
With this research model, for different medical practices and improve disease were analyzed to identify the most appropriate medical reporting rules and monitor mode, reducing medical costs in principle, also be able to enhance the quality of medical care more efficiently, making the NHI system could be sustainable.

摘要 i
ABSTRACT ii
誌 謝 iii
目錄 iv
圖目錄 vi
表目錄 vii
第一章 緒論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究目的 1
1.3 研究架構 2
第二章 文獻探討 3
2.1 全民健康保險 3
2.1.1 一代健保 3
2.1.2 二代健保 4
2.1.3 一代與二代健保醫療費用之比較 5
2.2 診斷關聯群支付制度 7
2.3台灣版診斷關聯群支付制度 7
2.3.1 Tw-DRGs實施 7
2.3.2 Tw-DRGs分類 8
2.3.3 Tw-DRGs現況 9
2.4 六標準差 9
2.4.1 六標準差的定義 9
2.4.2六標準差統計之意涵 9
2.4.3 六標準差的改善手法 12
2.4.4六標準差工具 12
2.4.5六標準差改善手法相關文獻 15
2.5 資料探勘 16
2.5.1 資料探勘定義 16
2.5.2 資料探勘的模型 17
2.5.3 資料探勘的技術 18
2.6 決策樹 19
2.6.1 決策樹工具 19
2.6.2 決策樹應用於醫療領域之相關文獻 21
第三章 研究方法 22
3.1 研究步驟及架構 22
3.2 界定問題(Define) 24
3.3 現況衡量(Measure) 24
3.4資料分析(Analyze) 24
3.4.1統計軟體分析 24
3.4.2資料探勘軟體分析 25
第四章 個案探討 27
4.1 界定問題(Define) 27
4.2 現況衡量(Measure) 27
4.2.1樣本資料來源 27
4.3 資料分析(Analyze) 30
4.3.1 常態檢定 30
4.3.2 獨立樣本t檢定 31
4.3.3 針對DRG -A、B、C、D群之醫療人員與申報費用之關係分析 34
4.3.4 CART決策樹抽出學習結果規則 41
4.3.5 CART決策數規則說明 44
4.3.6針對DRG -A、B、C、D群之醫療人員與處置費之關係分析 46
4.4 改善(Improve) 48
4.5控制(Control) 53
第五章 結論與建議 59
5.1 結論 59
5.2 建議 59
參考文獻 60
中文文獻 60
英文文獻 61

中文文獻
1.行政院衛生署中央健康保險局,2013,全民健康保險簡介,第一篇1.2.1-全民納保。
2.彭元啟,2010,台灣全民健康保險的建構與改革趨向,佛光大學,碩士論文。
3.張茂昌,2006,一代健保與二代健保之比較,國立中山大學社會科學院高階公共政策碩士學程碩士在職專班。
4.行政院衛生署,2004,邁向權責相符的全民健康保險制度,行政院二代健保規劃小組總結報告書。
5.楊志良,1998,健康保險(第三版) ,台北,巨流出版社。
6.周恬弘,2009,淺談美國的DRG給付制度,個人部落格,花蓮門諾醫院副院長。
7.行政院衛生署中央健康保險局,2013,Tw-DRGs支付通則。
8.中央健康保險局,2009,Tw-DRGs支付方案,台北分局。
9.馬惠蓉,2010,TW-DRGs與影響醫療費用原因之探討─以中部某區域醫院DRG124為例,中臺科技大學健康產業管理研究所。
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25.牛田一雄,2006,資料採礦利用Clementine使用手冊,初版,鼎茂圖書。
26.黃名揚,2009,以資料探勘技術建構信用審核與控管模式,國立勤益科技大學工業工程與管理研究所碩士論文。

英文文獻
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12.Pfeifer, T.,W. Reissiger and C.Canales, 2004,” Intergrating Six Sigma with quality management systems” ,The TQM Magazine,Vo16(4), pp241-249.
13.Martens, Scott L.,2001, “Operationally deploying Six Sigma, Quality Congress”, CONF 55 pp.751-755.
14.Fayyad, U., G. Piatetsky-Shapiro and P. Smyth, 1996 ,“The KDD process for extracting useful knowledge from volumes of data,” Communications of the ACM, 39, pp27-34.
15.Han, J., and Kamber, M., 2001, “Data Mining: Concepts and Techniques”, Morgan Kanfmann,CA,USA.

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