臺灣博碩士論文加值系統

生、老、病、死是人生必經的歷程，因此醫病關係是每個人一生中極為重要的人際關係。每個人同樣會經歷這些歷程，但是個人在對醫療健康上卻有不同想法與發展。過去醫師常直接以權威性命令來給病人治病，僅以單純單向方式進行醫療，很少有彼此的互動。現在的醫療體系則是團體的，以一個醫療群體來照護病人；包含其他的醫療工作者與家屬，特別是藥師最近幾年已成為備受矚目的醫療角色之一。醫療行為與生命直接相關的特性造成了醫病互動有別於其他專業關係的重要性；只是雙方在達成目標的方法上、認知及互動的態度上都有明顯的差異與矛盾。而這些矛盾就是本研究所要探討的議題，也就是分析醫療角色關係的改變因素與原因，藉以呈現顯出醫病關係的惡化。本論文訪談14位醫療工作者與3位病患。從深度訪談與田野探索的方式討論醫師、病人、藥師與醫療從業人員的行為邏輯與角色之間的差異性。
研究結果，傳統的「父權模式」還是存在於現在的醫療環境裡，只是因社會結構與環境改變(教育水準、權利意識提高)因而變得薄弱；醫療角色之間互相有衝突、互助、權威關係；國家醫療政策也是改變醫病關係中一個重要因素，如總額預算、藥價差；其他還包含了資訊進步、社區藥局興起、醫療糾紛嚴重，皆對醫病關係造成影響。

In life, one has to go through the course of birth, aging, sickness and death; and in this course, the doctor-patient relationship will become an indispensable interpersonal relationship. Everyone will experience this course, although each and everyone will have his own ideas and involvement in the medical health. In the past, doctors often used authoritative command in treating a patient; it was a simple one-way medical care with very little interaction between them. Nowadays, the health system consists of a multidisciplinary team, with a group of medical staff looking after the patients. The medical roles consist of many health workers and the family members of a patient. Especially, a pharmacist has recently become one of the high-profile medical roles. Life is directly related to the characteristics of the medical behavior which makes doctor-patient interaction so important as compared to other professionals’ relationships. There are obvious differences and contradictions between a doctor and a patient in achieving their methods of the common goal, cognition and interactive attitudes. These contradicting issues are explored in this research. It is the aim of this study to illustrate the factors and reasons that cause the change in the relationships between the medical roles resulting in deteriorating doctor-patient relationship. Fourteen medical workers and three patients are interviewed in this study. Using in-depth interview and field research, the behavioral logic and the differences among doctors, patients, pharmacists and medical practitioners are discussed.
The result of the study reveals that the traditional ‘patriarchy practice’ still exists in the current healthcare environment, but it has been weakened by the change in modern social structure and the environment (level of education and awareness of one’s rights). Secondly, in the medical role, there is conflict, mutual aid, and authority relations. Thirdly, the national health policy is also an important factor in influencing the doctor-patient relationship, such as the policy’s total budget and the differences in drug prices. Other results include the influences on the doctor-patient relationship by the improvement of technology, the rise of community pharmacies and medico-legal disputes.

目 錄

第一章    緒論 1
第一節    研究起源 1
第二節    問題意識 2
第三節    研究目的 4
第二章    文獻探討 6
第一節    名詞說明 6
一、名詞 6
二、國家政策 7
第二節    理論之回顧 8
一、權威(Authority) 8
二、衝突論(Conflict theory) 9
第三節    相關研究 10
一、政策的變化與影響 10
二、醫療中的就診與求醫行為 13
三、醫療資訊與資源 14
第四節    研究缺口 15
第三章    研究設計 16
第一節    研究架構 16
第二節    研究方法 18
第三節    資料蒐集與分析 18
一、研究參與者之界定與來源 18
二、資料搜集：深度訪談、田野研究 23
三、資料處理／分析 23
四、研究性度／效度 24
五、研究倫理 25
第四章    傳統與現代的醫病關係 27
第一節    社會環境變遷前後的醫病關係 27
一、傳統與現代醫療環境的差異 27
二、社會結構改變 32
第二節    醫藥關係之變化 37
一、藥師扮演的角色，從不同角度可以有更深層的意義 37
二、醫藥之間應如何互動與溝通，現今醫藥角色關係衝突卻比互動多 38
三、台灣，一個「醫藥分業」未完善落實的國家「調劑權」 39
第三節    醫病關係之變化 42
一、外國與台灣在醫病關係的差異 44
二、病醫之間的交流，相信醫師 44
三、醫師對病患以外的第三者（家屬） 　 45
第四節    醫病關係裡的藥師 48
一、藥師的專業執業行為 　48
二、藥師的價值 50
三、政策的不鼓勵 51
四、病患的諮詢者／溝通者（Communicator） 　 　52
第五節    小結 53
第五章    環境變遷下的三角關係 55
第一節    健保制度變！變！變！ 55
一、醫病在實施全民健保制度的前後關係 56
二、健保下的醫療變化 56
三、總額預算制度 60
四、藥價差 67
第二節    網路、媒體的資訊爆炸 69
一、資訊的不正確 　　 70
二、質疑醫療，醫師的壓力 71
三、不只民眾取得資訊 71
四、媒體報導導致病人的不信任 72
第三節    社區藥局興起 72
一、 早期的傳統藥房 　 72
二、 現今社區藥局 73
三、 醫藥分業後的社區藥局 74
四、 社區藥局藥師扮演的角色與功能 75
五、 醫院與社區藥師 77
六、 社區藥局開立對醫病關係有什麼改變 77
第四節    恐怖的醫療糾紛 78
一、    醫療糾紛世界各地皆有發生 78
二、    台灣特殊的文化現象「抬棺抗議」 78
第五節    小結 80
第六章    結論 82
第一節    傳統與現代醫療環境的差異 82
一、        父權模式 82
二、        社會結構改變 82
第二節    微妙的醫病關係 83
一、    醫師與藥師：衝突、互助合作 83
二、    醫師與病患：權力論 84
三、    藥師與病患：諮詢關係 84
第三節    面對變調的環境 85
一、    國家政策改變，醫療角色的行為模式與互動關係也改變 85
二、    總額預算制度下，優點成為醫療缺點，以下為研究發現 85
三、    藥價差的不滿，因為政府要省醫療支出費 86
四、    資訊發達對醫療有好有壞，資訊的正確性才是最重要 87
五、    社區藥局提供病人醫療資訊，並不增加或減少病人對醫師的信任感 87
第四節    研究建議 88
一、未來的醫療目標是一個「以人為中心 88
二、掌握醫療體系人力的結構 88
三、醫療服務過程 88
四、應加強醫療糾紛的適當行為 89
第五節    研究限制 89
一、文獻缺乏 89
二、醫療專業術語 89
參考書目 90
附錄 96
訪談內容 96








圖 次

圖 一：醫師為中心(父權模式) 16
圖 二：病患為中心(父權模式減弱) 17
圖 三：醫病關係研究架構圖 17
圖 四：家屬角色關係圖 45

表 次

表 一：六位參與研究醫師的詳細資料 20
表 二：六位參與研究藥師的詳細資料 21
表 三：三位參與研究病患與兩位醫療相關工作者的詳細資料 22
表 四：傳統與現代醫病關係比較表 32

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