臺灣博碩士論文加值系統

醫療產業充斥不確定性，醫師執業所面對之疾病複雜程度相異，內科、外科、婦產科以及兒科等四大科，往往面臨相對更高的醫療風險。在醫師執業工時長，所得未必適當反映其所承擔之風險與投入的醫療環境下，醫學系畢業生有意願選擇四大科的人數逐年減少，而較願意選擇執業風險相對較低之科別。
由於兒童與兒科醫學皆與國家生產力息息相關，且臺灣正面臨高齡化、少子化的社會變遷，本研究應用系統動態學模型，以歸納整體兒科醫師人力面臨之醫療環境，與系統背後之關鍵影響因素。並由管理學角度予以探討，分析影響臺灣兒科醫師人力供需之關鍵影響因子分別為「醫院醫師工時」、「醫院資源分配」，以及「醫病關係」。本研究進而系統性分析可行之改善方向，向政府及醫院管理者提出相關建議，以期對於臺灣當前醫療環境面臨之問題釐清有所助益。

The uncertainty of medical combines with the specialties including internal medicine, surgery, obstetrics and gynecology, and pediatrics facing relatively higher risk at work. The number of medical graduates selecting the four specialties has decreased in recent years while the medical graduates seem more willing to choose those medical specialties with relatively lower risk, such as dermatology, ophthalmology, otolaryngology and so on. It is a serious issue that Taiwan is facing the era of aging population, and low birth rate. And the amount of children and pediatric medicine are closely associated with national productivity. Therefore, this study is aimed to explore the demand and supply side of pediatrician workforce and the relevant impact factors in Taiwan. By using system dynamics and modeling, we expect to summarize the overall pediatrician human structure system and the key factors influencing the system in a view of systematic thinking, and to clarify the current pediatric healthcare environment in Taiwan.

中文摘要 ii
英文摘要 iii
目 錄 iv
第一章 緒論 1
1.1研究背景與動機 1
1.2研究目的 3
1.3研究方法與架構 4
第二章 文獻探討 5
2.1人力資源規劃 5
2.1.1醫療照護之人力規劃 6
2.2 醫師人力供需研究 7
2.2.1 國內兒科醫師人力供需研究 8
2.2.2 國外兒科醫師人力供需研究 9
2.3醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 10
2.3.1國內醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 10
2.3.2國外醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 12
2.4 醫師職涯發展之影響因素研究 13
2.4.1 國內醫師職涯發展之影響因素研究 13
2.4.2 國外醫師職涯發展之影響因素研究 14
2.5 小結 15
第三章 研究方法 16
3.1 系統動態學之基本概念 16
3.2 系統動態學之建構程序 22
3.3 系統動態學模型在醫療人力規劃之應用 23
3.4 小結 24
第四章 兒科醫師人力供需模型 25
4.1 兒科醫師人力供給面 25
4.2 兒科醫師人力需求面 29
4.3 系統動態迴路分析 31
4.3.1 兒科相對吸引力之系統動態迴路 31
4.3.2 醫院經營管理面向之系統動態迴路 37
4.3.3 民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路 41
4.3.4 醫師職涯發展之系統動態迴路 42
4.3.5 小結 46
4.4 總結 47
第五章 系統思考與政策討論 48
5.1 政策方案之影響與效應 48
5.2 核心問題分析討論 49
5.3 小結 55
第六章 結論與建議 57
6.1 研究結論 57
6.2 研究限制 58
6.3 研究建議與後續研究 59
參考文獻 61
附錄一、臺灣醫師人力供需系統模型之因果迴路圖 68
附錄二、專家訪談紀錄整理 79

圖目錄
圖 1-1研究流程圖 4
圖 3-1系統動態學之正向因果迴路與行為表現 17
圖 3-2系統動態學之負向因果迴路與行為表現 18
圖 3-3系統時間滯延之概念模型與行為表現 19
圖 3-4 系統之「成長上限」模型與行為表現 19
圖 3-5系統之時間滯延「成長上限」模型與行為表現 20
圖 3-6 系統之「超越和崩潰」模型與行為表現 20
圖 3-7系統動態學之老化鏈基本模型 21
圖 4-1兒科專科醫師的養成 26
圖 4-2臺灣兒科醫師人力結構之系統動態學模型 28
圖 4-3臺灣人口結構及兒科醫師服務族群之系統動態學模型 30
圖 4-4兒科相對吸引力之重要影響因子 31
圖 4-5兒科相對吸引力之系統動態迴路 33
圖 4-6醫院經營管理面向之系統動態迴路 38
圖 4-7民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路 41
圖 4-8醫師職涯發展之重要影響因子 43
圖 4-9醫師職涯發展之系統動態迴路 44
圖 4-10影響兒科醫師人力供需結構之系統動態迴路 46
圖 4-11臺灣兒科醫師人力供需結構之系統動態示意圖 47
圖 5-1 兒科相對吸引力之系統動態迴路改善方向 51
圖 5-2 醫院經營管理面向之系統動態迴路改善方向 53
圖 5-3 民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路改善方向 54
圖 5-4 影響兒科醫師人力供需結構之系統動態迴路改善方向 56
附錄圖 1-1-1醫院醫師工時（R1） 68
附錄圖 1-1-2生活品質（R2） 68
附錄圖 1-1-3醫師成就感（R3） 69
附錄圖 1-1-4 社會輿論（R4） 69
附錄圖 1-1-5 相對工作風險（R5） 70
附錄圖 1-1-6 增加兒科住院醫師津貼（B1） 70
附錄圖 1-1-7 兒科支付標準提高（B2） 71
附錄圖 1-1-8 醫療過失刑責合理化（B3） 71
附錄圖 1-1-9 充實醫療輔助人力（B4） 72
附錄圖 1-2-1 醫院經營開源（R1） 73
附錄圖 1-2-2 醫院經營開源（R2） 73
附錄圖 1-2-3醫療品質與醫療糾紛（R3） 74
附錄圖 1-2-4就診人次與醫療品質（B1） 74
附錄圖 1-2-5就診人次與醫療品質（B2） 75
附錄圖 1-2-6醫院控管成本（B3） 75
附錄圖 1-3-1 醫療糾紛與社會評價（R1） 76
附錄圖 1-3-2 病患滿意度與醫療糾紛（R2） 76
附錄圖 1-4-1 醫院醫師人力與工時（R1） 77
附錄圖 1-4-2 醫院工時與生活品質（R2） 77
附錄圖 1-4-3 基層同業競爭（B1、B2） 78

中文部分
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外文部分
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