(3.235.139.152) 您好!臺灣時間:2021/05/11 06:18
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果

詳目顯示:::

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:楊雅筑
研究生(外文):Ya-Chu Yang
論文名稱:以系統動態學觀點探討臺灣醫師人力供需之影響因子─以兒科專科醫師為例
論文名稱(外文):An Investigation on the Supply and Demand of Taiwan Pediatric Workforce with System Dynamics Approach
指導教授:余峻瑜余峻瑜引用關係
口試委員:江炯聰吳美環黃富源
口試日期:2013-06-10
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:商學研究所
學門:商業及管理學門
學類:一般商業學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2013
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:92
中文關鍵詞:系統動態學兒科醫師人力人力資源規劃專科選擇醫師職涯發展
外文關鍵詞:system dynamicspediatric workforcehuman resource planningselection for specialist trainingphysician career development
相關次數:
  • 被引用被引用:12
  • 點閱點閱:397
  • 評分評分:系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:2
醫療產業充斥不確定性,醫師執業所面對之疾病複雜程度相異,內科、外科、婦產科以及兒科等四大科,往往面臨相對更高的醫療風險。在醫師執業工時長,所得未必適當反映其所承擔之風險與投入的醫療環境下,醫學系畢業生有意願選擇四大科的人數逐年減少,而較願意選擇執業風險相對較低之科別。
由於兒童與兒科醫學皆與國家生產力息息相關,且臺灣正面臨高齡化、少子化的社會變遷,本研究應用系統動態學模型,以歸納整體兒科醫師人力面臨之醫療環境,與系統背後之關鍵影響因素。並由管理學角度予以探討,分析影響臺灣兒科醫師人力供需之關鍵影響因子分別為「醫院醫師工時」、「醫院資源分配」,以及「醫病關係」。本研究進而系統性分析可行之改善方向,向政府及醫院管理者提出相關建議,以期對於臺灣當前醫療環境面臨之問題釐清有所助益。


The uncertainty of medical combines with the specialties including internal medicine, surgery, obstetrics and gynecology, and pediatrics facing relatively higher risk at work. The number of medical graduates selecting the four specialties has decreased in recent years while the medical graduates seem more willing to choose those medical specialties with relatively lower risk, such as dermatology, ophthalmology, otolaryngology and so on. It is a serious issue that Taiwan is facing the era of aging population, and low birth rate. And the amount of children and pediatric medicine are closely associated with national productivity. Therefore, this study is aimed to explore the demand and supply side of pediatrician workforce and the relevant impact factors in Taiwan. By using system dynamics and modeling, we expect to summarize the overall pediatrician human structure system and the key factors influencing the system in a view of systematic thinking, and to clarify the current pediatric healthcare environment in Taiwan.

中文摘要 ii
英文摘要 iii
目 錄 iv
第一章 緒論 1
1.1研究背景與動機 1
1.2研究目的 3
1.3研究方法與架構 4
第二章 文獻探討 5
2.1人力資源規劃 5
2.1.1醫療照護之人力規劃 6
2.2 醫師人力供需研究 7
2.2.1 國內兒科醫師人力供需研究 8
2.2.2 國外兒科醫師人力供需研究 9
2.3醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 10
2.3.1國內醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 10
2.3.2國外醫學系畢業生專科選擇之影響因素研究 12
2.4 醫師職涯發展之影響因素研究 13
2.4.1 國內醫師職涯發展之影響因素研究 13
2.4.2 國外醫師職涯發展之影響因素研究 14
2.5 小結 15
第三章 研究方法 16
3.1 系統動態學之基本概念 16
3.2 系統動態學之建構程序 22
3.3 系統動態學模型在醫療人力規劃之應用 23
3.4 小結 24
第四章 兒科醫師人力供需模型 25
4.1 兒科醫師人力供給面 25
4.2 兒科醫師人力需求面 29
4.3 系統動態迴路分析 31
4.3.1 兒科相對吸引力之系統動態迴路 31
4.3.2 醫院經營管理面向之系統動態迴路 37
4.3.3 民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路 41
4.3.4 醫師職涯發展之系統動態迴路 42
4.3.5 小結 46
4.4 總結 47
第五章 系統思考與政策討論 48
5.1 政策方案之影響與效應 48
5.2 核心問題分析討論 49
5.3 小結 55
第六章 結論與建議 57
6.1 研究結論 57
6.2 研究限制 58
6.3 研究建議與後續研究 59
參考文獻 61
附錄一、臺灣醫師人力供需系統模型之因果迴路圖 68
附錄二、專家訪談紀錄整理 79

圖目錄
圖 1-1研究流程圖 4
圖 3-1系統動態學之正向因果迴路與行為表現 17
圖 3-2系統動態學之負向因果迴路與行為表現 18
圖 3-3系統時間滯延之概念模型與行為表現 19
圖 3-4 系統之「成長上限」模型與行為表現 19
圖 3-5系統之時間滯延「成長上限」模型與行為表現 20
圖 3-6 系統之「超越和崩潰」模型與行為表現 20
圖 3-7系統動態學之老化鏈基本模型 21
圖 4-1兒科專科醫師的養成 26
圖 4-2臺灣兒科醫師人力結構之系統動態學模型 28
圖 4-3臺灣人口結構及兒科醫師服務族群之系統動態學模型 30
圖 4-4兒科相對吸引力之重要影響因子 31
圖 4-5兒科相對吸引力之系統動態迴路 33
圖 4-6醫院經營管理面向之系統動態迴路 38
圖 4-7民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路 41
圖 4-8醫師職涯發展之重要影響因子 43
圖 4-9醫師職涯發展之系統動態迴路 44
圖 4-10影響兒科醫師人力供需結構之系統動態迴路 46
圖 4-11臺灣兒科醫師人力供需結構之系統動態示意圖 47
圖 5-1 兒科相對吸引力之系統動態迴路改善方向 51
圖 5-2 醫院經營管理面向之系統動態迴路改善方向 53
圖 5-3 民眾就醫行為與認知面向之系統動態迴路改善方向 54
圖 5-4 影響兒科醫師人力供需結構之系統動態迴路改善方向 56
附錄圖 1-1-1醫院醫師工時(R1) 68
附錄圖 1-1-2生活品質(R2) 68
附錄圖 1-1-3醫師成就感(R3) 69
附錄圖 1-1-4 社會輿論(R4) 69
附錄圖 1-1-5 相對工作風險(R5) 70
附錄圖 1-1-6 增加兒科住院醫師津貼(B1) 70
附錄圖 1-1-7 兒科支付標準提高(B2) 71
附錄圖 1-1-8 醫療過失刑責合理化(B3) 71
附錄圖 1-1-9 充實醫療輔助人力(B4) 72
附錄圖 1-2-1 醫院經營開源(R1) 73
附錄圖 1-2-2 醫院經營開源(R2) 73
附錄圖 1-2-3醫療品質與醫療糾紛(R3) 74
附錄圖 1-2-4就診人次與醫療品質(B1) 74
附錄圖 1-2-5就診人次與醫療品質(B2) 75
附錄圖 1-2-6醫院控管成本(B3) 75
附錄圖 1-3-1 醫療糾紛與社會評價(R1) 76
附錄圖 1-3-2 病患滿意度與醫療糾紛(R2) 76
附錄圖 1-4-1 醫院醫師人力與工時(R1) 77
附錄圖 1-4-2 醫院工時與生活品質(R2) 77
附錄圖 1-4-3 基層同業競爭(B1、B2) 78


中文部分
王麗娟(2012年3月19日)。美國救健保 CNN:學學臺灣【新聞群組】。取自http://tw.myblog.yahoo.com/a2181036/article?mid=1526&prev=1326&next=1520
臺北市政府主計處。臺北市重要統計指標名詞定義。取自http://w2.dbas.taipei.gov.tw/news_weekly/Dic_N.asp?DS_No=118
呂碧鴻、陳秀蓉、高美英(2006)。醫學生之醫師同理心取向初探。醫學教育,10(4),276-282。
吳美環(2012)。以系統動態學方式探討在少子化危機及全民健保政策下台灣之兒科醫師人力規劃(碩士論文)。取自臺灣博碩士論文系統。
李鎡堯(2003)。評〈請政府救救婦產科〉。自由時報新聞網。取自http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/apr/23/today-o6.htm
周怜利(譯)(1997)。絕不是靠運氣(原作者:M. Goldratt)。臺北市:天下文化。(原著出版年:1994)
林美妏(2009)。住院醫師工作價值觀與專科特質偏好之研究(碩士論文)。取自臺灣博碩士論文系統。
林應然(2003)。評〈四大「科」皆空〉。自由時報新聞網。取自http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/jan/4/today-o5.htm
法務部檢察司(2012年8月1日)。法務部呼籲以修法解決醫療糾紛應慎重【新聞群組】。取自http://www.moj.gov.tw/ct.asp?xItem=276862&ctNode=27518&mp=001
邱文達(2012年10月)。醫事機構五大皆空(兒、內、外、婦、急診科)暨護理人力之改善辦理狀況。行政院衛生署專案報告。取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=217&now_fod_list_no=12790&level_no=2&doc_no=86301
侯君翰、王維典、梁繼權、侯勝茂(2007)。近十年來醫學系一般公費生畢業服務期滿後之執業型態及意見分析。醫學教育,11(1),47-57。
孫弘岳(2009年8月28日)。人力盤點與人力資源規劃【部落格文字資料】。取自http://blog.sina.com.tw/collinsuen/article.php?pbgid=31101&entryid=587719
高文惠、黃文鴻、楊漢湶(1998)。公費醫師服務期滿後執業選擇之研究。醫學教育,2(3),282-294。
高美英、呂碧鴻、李明濱、王維典(2000)。醫學生的專科偏好與相關因素探討。醫學教育,4(1),23-37。
張北葉、洪志洋、王貴英、黃元惠、張金堅(2005)。以模糊多準則決策法探討醫學系學生專科選擇。醫學教育,9(3),241 -254。
張曉卉(2011年6月)。兒科醫療拉警報,誰來照護生病的孩子。康健雜誌,151,26-32。
莊逸洲、黃崇哲(2001)。醫療機構人力資源管理(頁55-118)。臺北市:華杏出版股份有限公司。
陳韋君、璩大成、陳潤秋、張聖原(2010)。性別差異在醫學生與醫師人數以及專科別選擇之 10年趨勢探討。醫學教育,14(4),251-261。
陳端容(2004)。大型醫院主管職的生涯路徑與醫師職場結構。臺灣社會學刊,33,109-155。
陳端容、範國棟(2007)。醫師生涯路徑選擇相關因素的事件史分析-醫師職場階層化的效應。臺灣社會學刊,38,105-133。
陶在樸(1999)。系統動態學。臺北市:五南書局。
黃煌雄、沈美真、劉興善(2011)。我國全民健康保險總體檢。監察院調查報告。
黃達夫(2003)。評〈「健保烏托邦」不是讚美之辭〉。自由時報新聞網。取自http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/nov/10/today-o1.htm
楊明仁、蔡瑞熊(1999)。某醫學院學生之專科選擇及其相關因素。醫學教育,3(2),147-154。
詹佩玲、葉柄強、吳岱霖(2005)。臺灣地區神經專科醫師人力推估。醫護科技學刊,7(4),393-402。
劉育志(2012)。醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅。臺北:華成圖書出版股份有限公司。
潘彥妃(2001年7月2日)。醫學士的志願 皮膚科最熱 婦產科最冷【新聞群組】。聯合報。取自https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=73331&view=previous
鄧碧鳳(2011)。臺灣兒科醫師人力供需趨勢研究(碩士論文)。取自臺灣博碩士論文系統。
鄭守夏(2013年1月)。醫療服務與管理之問題與分析。「專科醫師『四大皆空』的解析與建議」記者會,未發表之論文,國立臺灣大學公共衛生學院。
韓幸紋,連賢明(2010)。加倍自然產支付能否降低剖腹產比例。臺灣公共衛生雜誌,29(3),218-227(TSSCI)。
韓釗(2009)。系統動力學:探索動態複雜之鑰。臺中市:滄海書局。
魏忻忻、潘彥妃(2003年1月27日)。醫療科系 誰最熱門,皮膚、眼 , 耳鼻喉科竄紅【新聞群組】。聯合報。取自https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=73331&view=previous
蘇百弘、胡哲禎、陳偉德、沈戊忠、林正介(2005)。影響醫學生選擇住院醫師訓練科別因素之分析。Mid-Taiwan Journal of Medicine,10(4),181-188。

外文部分
Alaska Department of Health and Human Services. (2006, August). Report of the Alaska Physicians Supply Task Force: Securing an Adequate Number of Physicians for Alaska’s Needs. University of Alaska. Retrieved from http://www.alaska.edu/health/downloads/PSTFweb.pdf.
Association of American Medical Colleges. (2011, May). Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US. Retrieved from http://www.doh.state.fl.us/Workforce/Workforce/Articles/PhysicianShortages_AAMC_5-2011.pdf.
Brandeau, M. L., Sainfort, F., & Pierskalla, W. P. (2004). Operations Research and Health Care: A Handbook of methods and applications. Boston: Kluwer Academic Publishers.
Bratton, J., & Jeffrey, G. (2003). Human Resource management- Theory and Practice 3 rd. New York: Palgrave Macmillan.
Burnett, M., Clifford, K., & Graham D-L. (2010). Use of System Dynamics Techniques in the Garrison Health Modelling Tool. Joint Operations Division. Defence Science and Technology Organisation. DSTO-TN-0988. Retrieved from http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a542407.pdf
Chew, Y. W., Rajakrishnan S., Low, C. A., Jayapalan, P. K., & Sreeramareddy, C. T. (2011) . Medical students'' choice of specialty and factors determining their choice: A cross-sectional questionnaire survey in Melaka-Manipal. Medical College, Malaysia. Bioscience Trends, 5 (2), 69-76.
Chung, S. H., Jung, D. C., Yoon, S. N., & Lee D. H. (2010). A dynamic forecasting model for nursing manpower requirements in the medical service industry. Services Business, 4(3),225-236.
Cole, G.A. (2001). Personnel Management - Theory and Practice 4 th. London: Continuum.
De Feyter, T. (2006). Modelling heterogeneity in manpower planning: dividing the personnel system into more homogeneous subgroups. Applied Stochastic Models in Business and Industry, 22, 321-334.
Ethan, A. J., Michael R. A., & Gerald, S. G. (2005). The Pediatric Subspecialty Workforce: Public Policy and Forces for Change [Special issue]. Pediatrics, 116 (5), 1192-1202.
Freed G.L., Dunham K.M., Balistreri W.F., Boat T.F., Lister G., McMillan J.A., St Geme III J.W., Althouse L. A., Jones Jr., M. D., & McGuinness, G. A. (2010). All Primary Care Trainees Are Not the Same: The Role of Economic Factors and Career Choice. Pediatrics 125 (3), 574-577.
Freed, G. L., Dunham, K. M., Switalski, K. E., Jones, M. D., Jr, McGuinness, G. A., & Research Advisory Committee of the American Board of Pediatrics. (2009) . Recently trained general pediatricians: perspectives on residency training and scope of practice. Pediatrics, 123, 26-30.
Ghaffarzadegan, N. ( 2010). How small system dynamics models can help the public policy process. System Dynamics Review, 27 (1), 22–44.
Kwon, K.J., Kim MS., & Kim JA. (2006). The reasonable legal nursing manpower-staffing by using the system dynamics approach. Stud Health Technol Inform, 122(795).
Lane, D.C., Monefeldt C., & Rosenhead J.V. (2000). Looking in the wrong place for healthcare improvements: A system dynamics study of an accident and emergency department. Journal of the Operational Research Society, 51, 518-531.
Maduwage, D. K. D. S. (2011). Supply demand modelling in oral healthcare in Sri Lanka ( Unpublished doctoral dissertation) . University of Southampton faculty of business and law management school.
Mutingi, M., & Mbohwa, C. (2012, July). Dynamic capacity augmentation strategies for health manpower supply under various demand patterns. Paper presented at 42nd International Conference on Computers and Industrial Engineering. Cape Town, South Africa.
Richard, J. P., Cull, W. L., & Brotherton, S. E. (2002) . Pediatric residents'' career intentions: data from the leading edge of the pediatrician workforce. Pediatrics, 109 (2), 182-188.
Shipman S.A., Lurie J.D., & Goodman D.C. (2004). The General Pediatrician: Projecting Future Workforce supply and Requirements. Pediatrics, 113, 435.
Smits, M., Slenter, V., & Geurts, J. (2010). Improving Manpower Planning in Health Care. Proceedings of the 23rd Bled eConference eTrust: Implications for the Individual, Enterprises and Society. Bled, Slovenia.
Sterman J. D. (2000). Business Dynamics: Systems Thinking and Modeling for a Complex World. McGraw-Hill/Irwin.
Udompanich, S. (1997). System Dynamics Model in Estimating Manpower Needs in Dental Public Health. WHO Human Resources Development Journal, 1, 35-47.
World Health Organization ( European Office ). (2006). Concepts and principles for tackling social inequities in health. Retrieved from http://www.enothe.eu/cop/docs/concepts_and_principles.pdf

QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
系統版面圖檔 系統版面圖檔