臺灣博碩士論文加值系統

研究背景與目的：近年來腎臟病相關議題逐漸受到重視，臺灣末期腎臟病之發生率與盛行率為世界前三高的國家，近年來發生率雖開始降低，但盛行率仍持續成長，且多年維持於國人十大死因中，顯示腎臟病為不可忽視之議題。其中慢性腎衰竭必須定期接受透析治療，不僅難以維持病患生活品質，同時也耗用許多醫療資源。衛生福利部中央健康保險署推出「Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，針對晚期慢性腎臟病患，希望透過及早發現疾病並展開治療，以有效降低慢性腎衰竭之發生率。本研究之目的為探討參與Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫，對於慢性腎臟病患在醫療利用、醫療費用與進入透析時間之影響。

研究方法：本研究利用2008-2012年衛生福利部中央健康保險署之健保資料庫檔案進行資料分析。實驗組為2009年至2010年Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫新收案之慢性腎臟病患，對照組為同時期初診斷為慢性腎臟病（ICD-9-CM前三碼為585或前四碼為5819），但未參加Pre-ESRD計畫之病患。研究樣本經傾向分數配對後共46,803人，其中實驗組共15,601人，對照組共31,202人。本研究以SAS9.2統計軟體進行分析，以次數、百分比呈現描述性統計，以t檢定、卡方檢定進行雙變項分析，利用複線性、羅吉斯迴歸模型進行多變量分析，探討各變項對於醫療利用、醫療費用及進入透析與否之影響。另進入透析時間則是以Kaplan-Meier法分析，並以Cox迴歸模型探討影響進入透析時間之因素。

研究結果：透析前後兩組之門診次數皆未達顯著差異，透析前住院天數兩組間差異亦未達顯著，但透析後住院天數實驗組顯著高於對照組。實驗組透析前後之總醫療費用皆顯著低於對照組，但實驗組透析前之腎臟科醫療費用較對照組高。迴歸分析結果顯示，共病指數、糖尿病與透析前門診就醫次數、住院天數、總醫療費用、腎臟科醫療費用具有顯著正相關。另外存活分析指出實驗組進入透析時間較對照組延緩，女性、糖尿病、高血壓患者進入透析之風險顯著較高，癌症、心臟疾病、腦血管疾病患者以及年齡越高者，進入透析之風險顯著較低。

研究結論：整體而言，參與Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫之病患透析後總住院天數較高，透析前後總醫療費用較低，透析前腎臟科醫療費用較高，進入透析之時間則較對照組延後。本研究之結果對該計畫之成效提供實證資料，可鼓勵醫療服務提供者多參與此類預防衛教計畫，亦可作為相關單位未來擬定慢性腎臟病防治政策時之參考。

口試委員會審定書 I
誌謝 II
中文摘要 III
Abstract V
目錄 VII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 6
第三節 研究重要性 6
第二章 文獻探討 7
第一節 慢性腎臟病介紹 7
第二節 慢性腎臟病之流行病學 14
第三節 現行之慢性腎臟病預防性計畫 23
第四節 慢性腎臟病預防性計畫之醫療利用實證研究 26
第五節 文獻綜合評論 32
第三章 材料與方法 33
第一節 研究架構 33
第二節 研究假說 35
第三節 資料來源與研究對象 36
第四節 研究變項與操作型定義 38
第五節 統計分析方法 43
第四章 研究結果 45
第一節 描述性統計與雙變項分析 45
第二節 多變項分析 56
第三節 存活分析 71
第五章 討論 75
第一節 研究結果之討論 75
第二節 假說驗證 79
第三節 研究限制 81
第六章 結論與建議 83
第一節 結論 83
第二節 建議 84
參考文獻 85
附錄 91

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