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研究生:林麗英
研究生(外文):Lin,Li Ying
論文名稱:護理人員對住民使用鼻胃管/胃造口管與約束之概況及感受—以大臺北地區長期照護機構為例
論文名稱(外文):Nursing Staff Perceptions on Patients using Nasogastric and Percutaneous Endoscopic Gastrostomy and with Physical Restraints: A Case of Long-Term Care Facilities in Taipei Area
指導教授:李孟芬李孟芬引用關係
指導教授(外文):Li,Meng-Fan
口試委員:李世代葉莉莉
口試委員(外文):Lee,Shyh-DyeYeh,Li-Ly
口試日期:2012-08-30
學位類別:碩士
校院名稱:實踐大學
系所名稱:家庭研究與兒童發展學系高齡家庭服務事業碩士在職專班
學門:社會服務學門
學類:兒童保育學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2013
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:138
中文關鍵詞:鼻胃管胃造口約束感受長期照護機構
外文關鍵詞:nasogastric (NG)percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)physical restraintperceptionlong-term care facility
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近年調查發現我國長期照護機構中的住民使用鼻胃管(NG)者佔94.05%,使用胃造管(PEG)者佔1.39%。使用NG或PEG住民會因為照顧上的需要,使用身體約束,進而影響到住民的尊嚴及生活品質。本研究調查大臺北地區長期照護機構之護理人員,從其角度瞭解長期照護機構住民,使用NG/PEG現況,並從護理人員照顧過程中因預防住民自拔NG/PEG而身體約束之狀況,以及護理人員在照顧使用NG/PEG住民歷程中之感受,期能關注機構中管灌使用住民的生活品質。
本研究採橫斷面結構式問卷調查法,以大臺北地區的長期照護機構為調查架構,以評鑑機構為甲等以上為單位,全數發出研究邀請函,研究者並親自聯絡機構,確認研究目的及資料收集方法,並取得機構及護理人員同意合作書,方進行研究。最後取得32家機構,調查對象則以機構內之護理人員為主,依調查期間(2012年5月1日~7月31日)內有照顧使用NG/PEG的護理人員,除填答護理人員之基本資料外,亦收集使用NG/PEG住民基本資料及其對住民使用NG/PEG之感受與住民受約束情形等資料。資料以SPSS 18.0套裝軟體分析,統計方法:次數分配、百分比、平均數、t檢定、單因子變異數分析、卡方檢定、Paired t test。
本研究結果計取得大臺北長期照護機構之護理人員126位,及1,500位住民資料,其中使用NG(549人)/PEG(47人)共計596人,顯示使用NG/PEG住民佔所有住民人數之39.7%,其中以使用NG住民居多,超過九成。住民使用NG原因:以容易嗆咳占最多28.6%,依序為吞嚥不良24.9%、中風 21.4%;護理人員使用NG時的感受住民的反應得分最高為皺眉3.92分、依次為出現表情痛苦3.79分、出現嗆咳3.71分、出現搖頭3.34分以及用手擋、抓、推來拒抗3.13分。住民使用PEG原因,以鼻胃管放置外觀難看比率最多17.9%,其次為NG放置不舒服17.1%、NG自拔或脫落16.4%、因使用NG需約束15%。因使用NG/PEG而受身體約束者,使用NG者佔46.2%,使用PEG者佔27.7%。總體而言,護理人員對使用PEG住民之放置管路感受較使用NG住民感受來得正向,且皆達統計上的顯著差異。
長期照護機構中的營養管灌照顧頻率佔四成左右,機構照顧人員應了解住民使用NG所造成之不舒適,甚至因自拔管受約束情形對住民生活品質及尊嚴所受的影響。本研究證實PEG的使用能降低住民約束比率及約束程度,可做為長期照護機構減少約束之替代方案。國內1994年引進PEG技術,陸續不乏由各層面介入推廣之學者專家,然而PEG的使用率卻遠遠低於NG的使用。我國PEG使用率經18年之推廣(1994-2012年)使用率仍然偏低,研究者以照顧PEG超過十年之經驗究其原因,發現推廣不利之相關因素,除了長期照護實務界與醫護等學界需有更多討論及溝通,並需佐以更多實證照顧相關研究,以利日後PEG照顧之倡導與推動。
In Taiwan, existed surveys have shown that 94% of patients living in long-term care (LTC) facilities undergo nasogastric (NG) intubation, while 1.39% of them undergo percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) intubation. However, professional caers tended to use physical restrains on patients with NG or PEG tubes for safety care reasons. It affects patients’ dignity and quality of life. The purpose of the study is to investigate the current situation of the usage on NG/PEG tubes in LTC facilities’ patients, as well as the physical restraints due to prevention of NG/PEG tube removal from nursing staff perceptions.
The study adopted cross-sectional structured questionnaires to collect nursing staff percetions and NG/PEG usage of LTC facilities in Taipei area. From 1 May to 31 July 2012, 32 facilities were joined the study. Basic information on nursing personnel and patients’ as well as data on the nursing staff perceptions on using NG/PEG and patients’ restraining conditions were collected. Data analysis was conducted using SPSS 18.0 software and statistical methods including frequency distribution, percentage, mean, t-test, One-way ANOVA, Chi-square test, and paired t-test.
A total of 126 nursing staff and 1,500 patients were recruited. 596 patients (39.7%) were with NG/PEG tubes, while more than 90% (549 patients) were inserted with the NG tube. In terms of the reasons for using NG tubes, 28.6% patients had the tendency to choke or cough, 24.9% had swallowing difficulties, and 21.4% had a stroke. When inserting NG tubes in patients, reactions included frowning (3.92 points), painful expressions (3.79 points), choke or cough (3.71 points), shake heads (3.34 points), and use hands to push, block away, or grab (3.13 points). Among the reasons for using PEG tubes, 17.9% patients think that NG tubes do not look appealing, 17.1% feel that NG tubes are uncomfortable, 16.4% feel that NG tubes can be removed too easily, and 15% did not choose NG tubes because of its restraints. In regards to physical restraints, 46.2% of NG intubated patients were restrained, while only 27.7% of PEG intubated patients were restrained. In general, nursing personnel have a more positive perception towards the placement and intubation of PEG tubes compared to that of NG tubes, reaching a statistical difference.
The frequency of tube feeding in long-term care facilities accounts for approximately 40%. Caregivers should be aware of any discomfort caused by NG tubes in patients, as well as the restraints have negative restrains on their quality of life and dignity. This study confirmed that the usage of PEG tubes can effectively reduce the rate and degree of physical restraints on patients. PEG technology was introduced since 1994 in Taiwan, various scholars have been continuously promoting it. However, PEG technology is still significantly less used in Taiwan compared to NG intubation even after 18 years of promotion. To improve and solve this problem, more in-depth discussions and further communication should be implemented among LTC practitioners and medical personnel along with more related empirical studies on nursing care.
致謝 I
摘要 II
Abstract IV
表目錄 VIII
圖目錄 X
第一章 緒論
第一節 研究背景 1
第二節 研究目的 4
第三節 研究問題 5
第四節 名詞解釋 6
第二章 文獻探討
第一節 我國慢性疾病與失能狀況 8
第二節 長期照護之管灌飲食照顧 10
第三節 約束現況 21
第三章 研究方法
第ㄧ節 研究架構 28
第二節 研究對象與抽樣方法 29
第三節 研究工具 30
第四節 信度與效度 37
第五節 資料處理與分析 40
第四章 研究結果
第一節 長期照護機構住民以NG/PEG為長期管灌營養之使用情形 42
第二節 護理人員對住民放置NG/PEG的感受之差異 43
第三節 預防自拔NG/PEG與其約束相關情形 50
第五章 討論與結論
第一節 討論 76
第二節 結論 87
第三節 建議 90
第四節 研究限制 93
參考文獻 94
附錄 103


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