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研究生:許雅婷
研究生(外文):Ya-Ting Hsu
論文名稱:Tw-DRGs支付制度實施前後醫療資源利用比較-以全膝關節置換術為例
論文名稱(外文):Impact of Tw-DRGs Payment System on Medical Resource Utilization for Patients of Total Knee Replacement
指導教授:黃欽印黃欽印引用關係
指導教授(外文):Chin-Yin Huang
口試委員:陳南松陳清埤謝宛霖
口試日期:2013-05-28
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:工業工程與經營資訊學系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2013
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:65
中文關鍵詞:醫療資源利用醫療費用差額全膝關節置換術Tw-DRGs支付制度
外文關鍵詞:Medical Resource UtilizationProfit GainTotal Knee ReplacementTw-DRG Policy
相關次數:
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背景及目的:因台灣人口結構持續老化,預期未來接受全膝關節置換術的人會持續增加,本研究探討醫療資源耗用高的全膝關節置換術,在Tw-DRGs實施前後在不同病患特性、醫院別及醫院層級間其醫療效率-住院天數、實際醫療費用、醫療費用差額及醫療費用別的變化情形。
研究方法:本研究資料採用國家衛生研究院「全民健康保險學術研究資料庫」的2008年論病例計酬(N=812人)及2010年Tw-DRGs(N=886人)進行膝關節置換術住院病人資料 (共1698人)。採用SPSS17.0軟體進行描述性統計分析、獨立T檢定分析及單因子變異數分析。
研究結果:發現Tw-DRGs支付制度實施初期而言,整體的平均住院天數(P<0.001)、實際醫療費用(P<0.001)下降有顯著差異,醫療費用差額(P<0.001)增加有顯著差異,醫療費用耗用是有比實施前下降,提升醫療效率。男性與女性在實施後Tw-DRGs後住院天數及實際醫療費用下降及醫療費用差額增加。51歲-65歲及65歲以上這二組病人住院天數、實際醫療費用、醫療費用差額有顯著影響。在Tw-DRGs支付制度實施後各層級醫院都有顯著差異(P<0.001)且醫療費用差額較實施前增加。醫療費用差額在醫學中心較實施前增加8,396點,區域醫院較實施前增加4,344點,地區醫院較實施前增加2,462點。實施前區域醫院與醫學中心無顯著差異,地區醫院與醫學中心、區域醫院有顯著差異。實施後地區醫院與醫學中心無顯著差異,區域醫與醫學中心及地區醫院有顯著差異。醫療資源耗用-費用別診察費、病房費、檢查費、治療處置費、手術費、麻醉費、特殊材料費、藥費、藥事服務費、注射技術費其平均費用較Tw-DRGs支付制度實施前下降。
結論:未來政府及健保局下階段預實施DRG或MDC,可先實施case payment制度再依序改為Tw-DRGs,醫院有較充裕時間將其規定標準化。並建議應仔細檢視其疾病嚴重或複雜的程度及耗用醫療資源合理性以建立更好的支付制度,以免引發更多人球及醫糾事件。
Objective: To study the differences in medical resource utilizations for patients who take Total Knee Replacement (TKR) surgeries before and after Tw-DRG policy.
Methods: A retrospective study on the national health insurance population was performed. 812 TKR patients in 2008 under the policy of case-payment and 886 TKR patients in 2010 under the policy of Tw-DRGs were sampled from the insurance database. The two TKR populations were compared by statistics with SPSS.
Results: Mean length of hospital stay was shorter and mean medical expenses was less for TKR patients with Tw-DRGs (P<0.001). Mean profit gain was larger (P<0.001), which means the productivity of medical care was higher with Tw-DRGs. Mean profit gains on TKR surgeries after Tw-DRGs policy in the hospitals were 8396 NTD for medical centers, 4344 NTD for regional hospitals, and 2462 NTD for district hospitals, compared with case-payment policy. The results also showed that mean medical expenses were less for most medical service items after Tw-DRGs policy was applied.
Conclusions: Tw-DRGs policy for TKR was a successful policy since the medical resource utilization was higher. A comprehensive comparative study for other Tw-DRG cases should be performed to reveal the performance.
目錄
摘 要 ii
ABSTRACT iii
致謝詞 iv
目錄 v
表目錄 vi
圖目錄 vii
第一章 緒論 1
1.1 研究背景和動機 1
1.2 研究目的 3
第二章 文獻回顧 5
2.1 前瞻性支付制度之探討 5
2.2 實施DRG之財務衝擊 11
2.3 全膝關節置換術介紹 12
2.4 Tw-DRGs項目DRG20905、DRG20907及DRG20908介紹 13
2.5 Case Payment項目-97805K、97806A、97807B介紹 13
2.6全膝關節置換術醫療耗用情形 15
第三章 研究設計與方法 16
3.1 研究架構 16
3.2 研究對象及資料來源 18
第四章 研究結果 20
4.1 全膝關節置換術病患醫療資源分配情形 20
4.2 全膝關節置換術病患其醫療效率-平均住院天數、實際醫療費用及醫療費用差額在實施Tw-DRGs前後之差異 25
4.3 全膝關節置換術病患其醫療費用在實施Tw-DRGs前後其利用情形 41
4.4 全膝關節置換術病患在不同醫院層級其醫療費用在實施Tw-DRGs前後其利用情形 43
4.5 小結 53
第五章 討論 56
5.1 研究分析結果與相關文獻討論 56
5.2 研究限制 58
第六章 結論與建議 59
6.1 結論 59
6.2 建議 60
參考文獻 62
表目錄
表2.1 Tw-DRGs實施期程 10
表2.2 人口統計表-西元2010年至2060年 13
表2.3 診療項目要求表 14
表2.4 「得核實申報上限金額」、「得核實申報個案數比率」 15
表4.1 樣本性別資料分佈 21
表4.2 樣本年齡資料分佈 21
表4.3 全膝關節置換術之住院病患醫療費用分佈表 23
表4.4 全膝關節置換術之各醫院層級的平均實際費用、平均定額費用概況 25
表4.5 住院天數實施Tw-DRGs前後醫療利用比較 25
表4.6 住院天數與病患特性-性別醫療利用比較 26
表4.7 住院天數與病患特性-年齡醫療利用比較 27
表4.8 醫院屬別與住院天數醫療利用比較 28
表4.9 醫院層級與平均住院天數醫療利用比較 29
表4.10 實際醫療費用實施Tw-DRGs前後醫療利用比較 30
表4.11 實際醫療費用與病患特性-性別醫療利用比較 30
表4.12 實際醫療費用與病患特性-年齡醫療利用比較 31
表4.13 實際醫療費用與醫院屬別醫療利用比較 33
表4.14 醫院層級與醫療費用醫療利用比較 34
表4.15 醫療費用差額實施Tw-DRGs前後醫療利用比較 35
表4.16 醫療費用差額與病患特性-性別醫療利用比較 35
表4.17 醫療費用差額與病患特性-年齡醫療利用比較 36
表4.18 醫療費用差額與醫院屬別醫療利用比較 38
表4.19 醫院層級與醫療差額醫療利用比較 39
表4.20 醫院層級與醫療差額變異數分析及scheffe多重事後檢定比較表 41
表4.21 醫療費用別醫療利用比較 43
表4.22 醫院層級與診察費醫療利用比較 44
表4.23 醫院層級等級與病房費醫療利用比較 45
表4.24 醫院層級與檢查費醫療利用比較 46
表4.25 醫院層級與放射線診察費醫療利用比較 46
表4.26 醫院層級與治療處置費醫療利用比較 47
表4.27 醫院層級與手術費醫療利用比較 48
表4.28 醫院層級與復健治療費醫療利用比較 48
表4.29 醫院層級與血液血漿費醫療利用比較 49
表4.30 醫院層級與麻醉費醫療利用比較 50
表4.31 醫院層級與特殊材料費醫療利用比較 51
表4.32 醫院層級與藥費醫療利用比較 51
表4.33 醫院層級與藥服費醫療利用比較 52
表4.34 醫院層級與注射技術費醫療利用比較 53
圖目錄
圖1.1 論病例計酬與TW-DRGs的差異 2
圖2.1 Tw-DRGs架構圖(資料來源:中央健康保險局) 8
圖2.2 Tw-DRGs分類示意圖(資料來源:中央健康保險局) 8
圖2.3 Tw-DRGs支付邏輯(資料來源:中央健康保險局2010) 9
圖3.1 研究架構 16

中文部分
中央健康保險局網站(2011)。“DRGs支付制度”。取自http://www.nhi.gov.tw。
李純馥(2010)。支付制度簡報,中央健康保險局。取自http://www.nhi.gov.tw。
王淑美(2002)。全膝關節置換術論病例計酬醫療資源耗用分析-以北部某醫學中心為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o =dnclcdr&s=id=%22090YM000528017%22.&searchmode=basic。
田月枝(2000)。市場競爭對醫療費用的影響-以全膝關節置換術為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22088YM000528010%22.&searchmode=basic。
江秀文(2011)。實施Tw-DRGs支付制度對醫療利用的影響-以北部某區域醫院為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s= id=%22099FJU00058023%22.&searchmode=basic。
李冬蜂(2002)。論病例計酬實施前後冠狀動脈繞道手術醫療品質之探討(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22090 YM000058004%22.&searchmode=basic。
李佳霖、方莉、李聖瑤、蔡桂香、韋有升(2009)。模擬實施新制DRG(Tw-DRGs)對醫療費用之影響及因應之道--以股骨轉子間骨折(210,211)為例。醫管期刊,10(3),153-160。
周英豪(2011)。全膝關節置換術於DRG制度下之醫療資源耗用分析-以某區域教學醫院為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o =dnclcdr&s =id=%22099THMU4743010%22.&searchmode=basic。
林惠珍(2011)。實施住院診斷關聯群對醫療資源耗用及醫療品質之影響(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&=id=%22099YUNT57430 09%22.&searchmode=basic。
邱元亨(2003)。論病例計酬對乳癌乳房全部切除根治手術醫療資源耗用之影響-以某公立地區醫院為例(碩士論文) 。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o =dnclcdr&s=id=%22091KMC01058014%22.&searchmode=basic。
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游靜怡(2004)。全民健保實施論病例計酬對住院醫療資源耗用的影響-以四種腹腔鏡手術為例(碩士論文)。取http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id =%22092FCU05218046%22.&searchmode=basic。
黃信鐘(2008)。DRG制度實施之財務衝擊-以某地區醫院為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22096CGU05528005%22.&searchmode=basic。
楊昱琦(2001)。醫院服務支付制度對住院醫療費用之影響(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22089FCU00218014%22.&searchmode=basic。
廖千儀(2007)。降低醫院門診總額預算是否影響門住診病人之移轉(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22095YM005599013%22.&searchmode=basic。
廖錦珍(2007)。探討實施DRGs制度對醫院醫療費用之可能影響-以台中縣市醫院為例(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o =dnclcdr&s=id=%2 2095THMU4743019%22.&searchmode=basic。
謝霖芬、陳文珊、莊志誠(2004)。關節炎之復健。輔仁醫學期刊,2(1),17-42。
龔惠娟(2010)。病歷書寫品質對疾病分類Tw-DRGS分派的影響(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22098CNUP5777023%22..&searchmode=basic。
英文部分
Berman, A. T. , Bosacco, S.J. , & Israelite, C.(1991). Evaluation of total knee arthroplasty using isokinetic testing.Clinical Orthopaedics and Related Research,271,106-113.
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Leopold, S. S.(2009). Minimally invasive total knee arthroplasty for osteoarthritis. New England Journal of Medicine, 360(17), 1749-1758.
Plested, William G., DRG system. Journal of the American College of Surgeons; 194( 1):101-102 , 2002.
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