臺灣博碩士論文加值系統

隨著電腦與網路普及，於許多先進國家，從醫學中心至社區診所都已經發展出醫療資訊化，從掛號、診療至藥局領藥都運用醫院資訊系統加速整體看診流程與速度，減少大量人力資源、資料搜尋及資訊傳遞時間，促使醫療服務更加便利(醫療可近性)及醫院工作效率大量提升。
運用自由軟體，一方面可降低客製化開發成本，另一方面程式也將有人定期除錯與更新；此外，醫院未來可以經由實際需求，擴增導入GNU Health模組到原先系統內，拓展院內更多元資訊化服務。因此，本研究提出以開放原始碼之醫院資訊系統，導入於發展中國家的可行性研究，促使未來提供更佳的醫療服務。
西非幾內亞灣島嶼之聖多美普林西比是一個低收入發展中國家，其國家中央醫院掛號及診療紀錄仍以紙本方式進行，因此適合評估導入一套以自由軟體開發之醫院資訊系統(GNU Health)的可行性。本論文研究擬以自由軟體開發之醫院資訊系統(HIS)為此醫院導入電子病歷(EMR)。在實地了解中央醫院診斷流程、收集相關問題後，為其規劃醫院網路運作架構與導入方式。此外亦協助該院設計宣導與教育訓練，以使院方醫療與行政人員在系統植入後瞭解操作，逐步於全院使用此資訊系統，並評估導入的可行性。

In developed countries, both medical centers and health clinics in the communities have information systems to facilitate registration, diagnosis and prescription, etc. The significant outcomes of medical information technologies include improving process of hospital services, reducing human resource loading, and saving time to transmit information, enhancing accessibility of medical information, and increasing working efficiency.
Using open source software can not only eliminate the developing costs of a hospital information system, but also can decrease cost of debuging and upgrading regularly. Moreover, the hospital may import more GNU health extension-modules into original hospital information system based on demands in the future. A feasibility study of establishing an open-source based HIS System in a developing country may help her hospitals provide better medical services.
Sao Tome and Principe is a low-income developing islands country in the Gulf of Guinea, West Africa. The national central hospital of Sao Tome and Principe still uses papers to keep their medical records. Thus, it is a good model to study the feasibility of introducing an open source Hospital Information System (HIS) to this hospital. The paper formats of medical records will be converted to Electronic Medical Record (EMR) system. After surveying the needs from hospital personnel, a plan to implement the network infrastructure, to set up the “GNU-health” hospital information system, to train the administrative and clinical staffs, was proposed. The feasibility of this plan was discussed.

目 錄

中文摘要 i
Abstract ii
目 錄 iii
圖 目 錄 vi
表 目 錄 viii
第一章 緒論 1
1.1簡介 1
1.2研究背景 1
1.3研究動機 3
1.4研究目標 3
1.5文獻探討 4
1.5.1相關論文一 4
1.5.2相關論文二 6
第二章 研究方法 7
2.1系統架構 7
2.2醫院資訊系統GNU health 8
2.2.1 GNU health Solidario範例資料庫 12
2.2.2 GNU health 醫療單位自行安裝使用者端系統 14
2.2.3醫院資訊系統GNU health多國語系介面支援 22
2.4 GNU health資料庫備份機制 23
2.3問卷設計 23
2.3.1了解醫院看診流程及各步驟所需時間之問卷設計 23
2.3.2醫院資訊系統導入之問卷設計 23
第三章 結果 25
3.1需求訪談紀錄 25
3.1.1看診流程訪談問卷設計 26
3.2看診流程訪談問卷統計分析 27
3.3建立改變模型--e化設計流程圖(含時間差異比較) 28
3.4醫院通訊網路規劃 29
3.4.1 聖多美普林西比中央醫院-空間配置資訊 29
3.4.2 聖多美普林西比中央醫院院內空間尺寸測量 30
3.4.3 聖多美普林西比中央醫院院內面積計算(網路需涵蓋範圍) 31
3.4.4 有線網路配置規劃(LAN, Intranet) 32
3.4.5 無線網路配置規劃(Wireless Bridge Network) 34
3.5 HIS系統設定(含權限設定) 36
3.5.1 GNU health角色權限設定 36
3.5.2掛號約診服務 39
3.5.3醫師看診服務 43
3.5.4檢驗室服務 46
3.5.5 X光室服務 51
3.5.6藥局改善的策略 54
3.6病歷室系統導入規劃步驟 56
3.6.1 病歷室簡介 56
3.6.2現階段病歷存取流程 57
3.6.3逐步電子化病歷操作檔案命名方式 58
3.6.4資訊系統應用於逐步電子化病歷操作模式 58
3.6.5逐步電子化階段病歷存取流程 60
3.7導入醫院資訊系統成本概算 61
3.8 建置時程表 (Implementation plan) 63
第四章 討論 66
4.1 聯合國系統與本系統之比較 66
4.2導入醫院資訊系統前後預期效益評估 68
4.3 GNU health系統之缺點說明 73
4.4 GNU health系統之優點說明 73
參考文獻 76
附錄 78
A.國際醫療單位協助資源現況(e.g. SIS STP MSAS) 78
B.醫院資訊系統訓練前後之問卷設計(英文版/葡文版) 79
C. GNU health Server簡易安裝手冊 93
D. GNU health User Guide 使用者手冊 100
E. GNU health User Guide 葡文版使用者手冊 117


圖 目 錄


圖1:醫院資訊系統MediBoard自由軟體之架構 5
圖2:醫院資訊系統MediBoard操作系統介面 5
圖3:GNU Health醫院資訊系統操作介面 11
圖4:GNU health自由軟體軟體葡文版介面於transifex翻譯狀態 22
圖5:GNU health訓練醫療人員前後測問卷調查示意圖 24
圖6:中央醫院外科就診流程觀察歸納出主要就醫步驟 25
圖7:聖多美中央醫院(外科)看診流程訪談問卷 26
圖8:聖多美中央醫院外科就診流程調查及訪談實際現況 26
圖9:中央醫院外科就診流程主要步驟均值時間(目前) 27
圖10:中央醫院外科就診流程主要步驟均值時間(導入後，新病患) 28
圖11:中央醫院外科就診流程主要步驟均值時間(電子病歷化後) 28
圖12:聖多美中央醫院(Centro Hospitalar de São Tomé)醫療單位對照圖 29
圖13:中央醫院院區空間長寬資訊 30
圖14:聖多美中央醫院有線網路配置規劃(LAN, Intranet) 32
圖15:聖多美中央醫院有線網路配置規劃-醫療單位互聯 33
圖16:聖多美中央醫院無線網路橋接設計規劃圖 34
圖17:聖多美中央醫院無線橋接設計之無線訊號覆蓋圖 35
圖18:GNU health新增病患病歷之功能 39
圖19:GNU health新增線上約診服務功能 40
圖20:GNU health系統約診病患列表 41
圖21:電子式掛號約診服務流程 42
圖22:GNU health系統醫師問診功能表單 43
圖23:GNU health醫師疾病診斷功能表單 44
圖24:GNU health系統醫師開立處方籤功能表單 44
圖25:導入系統後，醫師看診服務流程 45
圖26:檢驗分析室工作流程 47
圖27:導入系統後，檢驗分析室設計工作流程 50
圖28: X光室工作流程 51
圖29:導入系統後，X光室工作流程設計 53
圖30:中央醫院藥局藥品進銷存流通模式 54
圖31:病歷室目前使用EPI Info特製資料表單 57
圖32:病歷存取流程(目前) 57
圖33:導入系統後，病歷存取流程 60
圖34:聖多美中央醫院醫院導入資訊系統之時程規劃 63
圖35:SIS STP醫療資訊系統介面 78

 
表 目 錄


表1:聖多美中央醫院科別配置對照表 29
表2:導入醫院資訊系統後紙本病歷檔案命名方法 58
表3:導入醫院資訊系統設備概算表 62
表4:導入醫院資訊系統之時程規劃 64
表5:導入資訊系統之時間規劃分配表 65
表6:聯合國系統與GNU health系統比較 67
表7:導入醫院資訊系統-軟性資源比較 68
表8:導入醫院資訊系統-硬體資源比較 72

1. To Err Is Human: Building a Safer Health System, 627 Author：Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine
2. Introduction of São Tomé e Príncipe Available at : http://en.wikipedia.org/wiki/São_Tomé_and_Príncipe Accessed on May 06, 2013
3. Millard PS, Bru J, Berger CA (2012) Open-source point-of-care electronic medical records for use in resourcelimited settings: systematic review and questionnaire surveys, BMJ Open;2:e000690. doi:10.1136/bmjopen-2011-000690
4. William M. Tiemey et al. (2002) Crossing the "Digital Divide:" Implementing an Electronic Medical Record System in a Rural Kenyan Health Center to Support Clinical Care and Research, AMIA 2002 Annual Symposium Proceedings, 792-795
5. Nicholas A. Kalogriopoulos, Jonathan Baran, Amit J. Nimunkar and John G. Webster (2009)Electronic Medical Record Systems for Developing Countries:Review, Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. Conference Proceedings
6. Bagayoko et al. (2010) Open source challenges for hospital information system (HIS) in developing countries: a pilot project in Mali. BMC Medical Informatics and Decision Making, 10:22 (http://www.biomedcentral.com/1472-6947/10/22)
7. Cline and Luiz (2013) Information technology systems in public sector health facilities in developing countries: the case of South Africa. BMC Medical Informatics and Decision Making, 13:13 (http://www.biomedcentral.com/1472-6947/13/13)
8. GNU Health Information Available at : http://health.gnu.org/ Accessed on April 03, 2013
9. GNU Solidario (NGO) Information. Available at : http://www.gnusolidario.org/ Accessed on April 01, 2013
10. PostgreSQL Database Encryption Mechanism. Available at : http://www.postgresql.org/docs/9.3/static/encryption-options.html Accessed on July 01, 2013
11. PostgreSQL Database backup Method. Available at : http://www.postgresql.org/docs/8.4/static/backup-dump.html Accessed on July 24, 2013.
12. Sudipto Das, Jadavpur Unviersity Department of Computer Science &; Engineering. (2005). Setting up of a Wireless Distribution System (WDS). Available at :http://www.cs.ucsb.edu/~sudipto/files/wds.pdf Accessed on June 16, 2013.
13. HSF Fraser, P Biondich, D Moodley et al (2005)Implementing electronic medical record systems in developing countries, Informatics in Primary Care,13:83–95