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研究生:黃見成
研究生(外文):Chien-Cheng Huang
論文名稱:全身性紅斑狼瘡患者於末期腎病階段選擇不同醫療模式之直接醫療支出分析
論文名稱(外文):Direct Medical Expenditure in Different Treatment Models for Patients who have Systemic Lupus Erythematosus with End-Stage Renal Disease
指導教授:徐均宏徐均宏引用關係吳明儒吳明儒引用關係
指導教授(外文):Chun-Hung HsuMing-Ju Wu
學位類別:碩士
校院名稱:元培科技大學
系所名稱:健康產業管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
畢業學年度:101
語文別:中文
論文頁數:96
中文關鍵詞:全身性紅斑狼瘡末期腎病腎臟移植血液透析腹膜透析直接醫療支出
外文關鍵詞:Systemic Lupus Erythematosus (SLE)End stage of renal disease (ESRD)Renal transplantationHemodialysisPeritoneal DialysisDirect medical expenditure
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全身性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE),大多好發於育齡婦女的自體免疫疾病,發病時可能侵犯身體多處器官,嚴重者可能因狼瘡腎炎(Lupus nephritis)等等因素導致SLE患者面臨併發末期腎病(End-Stage Renal Disease, ESRD)。以往全身性紅斑狼瘡之末期腎病(SLE-ESRD)患者於醫療時考量患者體內抗體活性,會先利用透析(Dialysis)療程調整身體狀況,待其抗體活性下降後再考量腎臟移植(Renal transplantation)之治療方式,較少研究針對SLE-ESRD患者進行腎臟移植、血液透析(Hemodialysis)及腹膜透析(Peritoneal dialysis) 等三種常見治療方式比較研究,為使SLE患者於確診為末期腎病時有更多的醫療選擇資訊可供參考,本研究採用回溯性追蹤研究法(Retrospective study),對國家衛生研究院全民健保研究資料庫之重大傷病明細檔(HV)、門診處方醫令明細檔(OO)、門診處方及治療明細檔(CD)及住院醫療費用清單明細檔(DD),從1996-2010年資料庫中篩選於1998-2009年具有透析身分者之1997位SLE-ESRD患者,進行次級資料分析,分析自1998 /1/1至2009/12/31或患者流失日止之腎臟移植、腹膜透析及血液透析等三個群組之直接醫療支出分析,以每人年均次數或金額之計算方式進行資料檢定,經檢定門診申報次數:血液透析(33.63次/年)<腎臟移植(36.75次/年)與腹膜透析(37.27次/年),但因血液透析每周進行3次而每個月才一起申報一次,故實際到院次數腎臟移植與腹膜透析<血液透析;門診費用點值:血液透析(390,973點/年)<腎臟移植(407,345點/年)與腹膜透析(414,246點/年);住院次數:無顯著差異;住院費用:腎臟移植(169,677點/年)<腹膜透析(242,838點/年)<血液透析(352,635點/年);就醫總費用:腎臟移植(487,154點/年)<血液透析(541,436點/年)與腹膜透析(568,617點/年)。因腎臟移植於總費用或到院次數均較低,為最佳之選擇,其次為腹膜透析總費用或到院次數均居中,最後為血液透析,但由於血液透析比腹膜透析有更低之流失率,若無腎臟可供移植時,建議患者依個別需求及身體健康狀況與醫師討論評估後再進行選擇使用腹膜透析或血液透析。
Systemic Lupus Erythematosus (SLE), very often occur in women of childbearing age, autoimmune diseases the onset may infringe multiple other organs of the body, severe cases may result in SLE patients faced with End-Stage Renal Disease (ESRD due to lupus nephritis factors) of medical options. Based on the patients with end-stage renal disease (SLE-ESRD) her/his medical options are include Renal transplantation(RT), Hemodialysis(HD) and Peritoneal dialysis(PD). This study, using a retrospective secondary data analysis approach to analyze data from the National Health Insurance Research Database, including Registry for catastrophic illness patients (HV), Details of ambulatory care orders (OO), Ambulatory care expenditures by visits (CD), and Inpatient expenditures by admissions (DD). From 1996-2010, the database was screened in 1998-2009 by the SLE-ESRD patients, discuss its 1998/1/1 onwards until 2009/12/31 to analysis the direct medical expenditure to Renal transplants, Hemodialysis and Peritoneal dialysis. Conclusion: Outpatient visits: HD (33.63 times / year) < RT(36.75 times / year) < PD(37.27 times / year); Outpatient expenses: HD(390,973 points/ year) < RT(407,345 points /year) and PD(414,246 points / year); Hospitalization visits: not significant; Hospitalization expenses: RT(169,677 points / year) < PD (242,838 points / year) < HD(352,635 points / year); Total expenses: RT(487,154 points /year) < HD(541,436 points / year) and PD(568,617 points / year). Based on results of the analysis suggest priorities RT > PD > HD,PD and HD have tradeoff between the loss rate and convenience of life, advise that patients need to discuss with his/her doctor before options.
誌謝 I
摘要 II
Abstract III
目錄 IV
圖目錄 VIII
表目錄 IX
第一章 緒論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究目的與問題 2
1.2.1. 研究目的 2
1.2.2. 研究問題 2
1.3 論文流程圖 3
1.4 研究範圍與限制 4
1.4.1 本研究於健保資料庫資料調整項目 4
1.4.2 本研究之研究限制: 5
第二章 文獻探討 6
2.1 全身性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 6
2.1.1 全身性紅斑狼瘡之簡介 6
2.1.2 全身性紅斑狼瘡之診斷 7
2.1.3 全身性紅斑狼瘡之治療 8
2.1.4 全身性紅斑狼瘡之日常照顧 10
2.2 末期腎病(End-Stage Renal Disease, ESRD) 11
2.2.1 末期腎病之簡介 11
2.2.2 末期腎病之類型 13
2.2.3 末期腎病之治療 14
2.3 腎臟移植(Renal transplantation) 14
2.3.1 腎臟移植之簡介 14
2.3.2 腎臟移植之分析 15
2.4 腹膜透析(Peritoneal dialysis) 15
2.4.1 腹膜透析之簡介 15
2.4.2 腹膜透析之分析 16
2.5 血液透析(Hemodialysis) 16
2.5.1 血液透析之簡介 16
2.5.2 血液透析之分析 17
第三章 研究方法 18
3.1 研究方法與流程 18
3.1.1 SLE-ESRD患者資料篩選方式 18
3.2 研究架構與變項定義 23
3.2.1 自變項 23
3.2.2 依變項 23
3.2.3 控制變項 24
3.2.4 研究變項之操作性定義 24
3.3 研究假設 31
3.4 資料分析 31
第四章 結果與討論 32
4.1 1998-2009年SLE-ESRD基本統計資訊 32
4.2 HV-base患者就醫人次分析 35
4.2.1 HV-year各年患者人數計算 35
4.2.2 HV-base於研究期間流失患者統計 41
4.2.3 HV-base門診申報人次統計 42
4.2.4 HV-base住院人次統計 46
4.3 HV-base患者住院日數分析 50
4.3.1 急性病床總日數 50
4.3.2 慢性病床總日數 51
4.3.3 住院病床總日數 52
4.3.4 每人年均住院日數 53
4.4 HV-base患者門診費用分析 56
4.4.1 門診費用統計 56
4.4.2 每人年均門診申報費用 58
4.5 HV-base患者住院費用分析 62
4.5.1 住院費用統計 62
4.5.2 每人年均住院費 64
4.6 HV-base就醫總費用分析 68
4.6.1 就醫費用統計 68
4.6.2 每人年均就醫費用 69
4.7 資料檢定分析 72
4.7.1 HV-base患者門診檢定 73
4.7.2 HV-base患者住院檢定 75
4.7.3 HV-base患者就醫總費用檢定 77
第五章 結論與建議 91
5.1 結論 91
5.2 本研究建議 93
5.2.1 健保資料庫議題 93
5.2.2 資料分析 93
5.3 未來研究建議 93
參考文獻 94
1. 英文文獻 94
2. 中文文獻 95
附錄 96
IRB證明 96

英文文獻
1.American College of Rheumatology., retrieved from http://www.Rheumatology.org/ practice/clinical/classification/SLE/1997UpdateOf1982RevisedCriteriaClassificationSLE.asp, 2012.
2.Wang, C. H., Chang, Y. C., and Chen, J. C., “Acute Ischemic Stroke in a Young Woman with Systemic Lupus Erythematosus,” Journal of Emergency Medicine, Taiwan, Vol. 11, No. 1, 2009, pp. 27-30.
3.Chen, C. Y., Hsu, H. J., Wu, I. W., Sun, C. Y., Chou, C. C., Lee, C. C., and Wu, M. S., “Mycotic Aortic Aneurysms in Dialysis Patients: Analysis of Cases,” Acta Nephrologica, Vol. 24, No. 3, 2010, pp. 170 -175.
4.Lupus Foundation of America., retrieved from http://www.lupus.org/ webmodules/ webarticlesnet/ templates/new _learnunderstanding.aspx?articleid=2234&;zoneid=523, 2012.
5.Chiu, W. C., Huang, S. C., Chen, C. J., Hsu, C. Y., Yang, T. S., Chou, C. L., Su, F. M., Su, Y.J., Yu, S. F., Chiu, C. K., Chen, Y. C., Lai, H. M., and Cheng, T. T., “Is Antiphospholipid Antibody Related to Outcome of Lupus Nephritis?-A 2-year Analysis,” Formosan Journal of Rheumatology, Vol. 24, No. 1-2, 2010, pp. 22 -28.

中文文獻
1.王家良、楊得政、王守玠、張淑鈺、黃春森,「移植腎急性排斥治療的新進展」,腎臟與透析,24卷2期,民國101年,107 -111頁。
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3.林彥岑、翁麗雀、江仰仁、韓慧美、潘麗慧,「 腎臟移植病人的生活品質及影響因素之探討」,長庚護理, 21卷1期,民國99年, 1 -11頁。
4.陳奎篤、陳建良、周康茹、方華章,「腎臟移植手術後的急性腎衰竭」,腎臟與透析, 24卷3期,民國101年,201 -208頁。
5.陳瑋昇、林孝義、黃德豐,「全身性紅斑性狼瘡腎炎治療的新進展」,內科學誌,20卷1期,民國98年,40-47頁。
6.陳錦華、何玉瑛、林新茹、王曼蒂、林川雄、葉德豐,「探討腹膜透析病人對透析認知之差異與影響因素」,澄清醫護管理雜誌,8卷4期,民國101年,33 -41頁。
7.張德明,「全身性紅斑性狼瘡的治療」,健康世界,第224期,民國93年,80-84頁。
8.張德明,「全身性紅斑性狼瘡的歷史觀」,健康世界,第209期,民國92年,93-95頁。
9.彭碧慧、黃秀梨,「一位末期腎病病人初次接受腹膜透析之護理經驗」,領導護理,11卷2期,民國99年,43 -53頁。
10.曾郁惠、徐均宏、白瑞聰,「台灣地區以奎寧藥物治療之紅斑性狼瘡患者的骨質疏鬆症發病風險」,元培科技大學健康產業管理研究所碩士論文,民國100年。
11.黃秀蓁、王俊毅、康宜靜、吳鳳美、張家築,「慢性腎臟患者者選擇透析治療模式之考量因素評估」,腎臟與透析,23卷1期,民國100年,71-76頁。
12.黃見成、徐均宏、白瑞聰、王晴祺,「全身性紅斑狼瘡患者使用奎寧發生末期腎病/惡性腫瘤/中風/骨質疏鬆之相關性研究」,健康管理學刊,10卷2期,民國101年,178-188頁。
13.蔡肇基,「全身性紅斑性狼瘡」,健康文化事業股份有限公司,民國97年。
14.謝惠卿、黃芙蓉、侯君正,「狼瘡性腎炎合併末期腎病變」,腎臟與透析,23卷1期,民國100年,10-14頁。
15.行政院衛生署中央健康保險局(民國101年12月7日),血液透析與腹膜透析之比較,摘自http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/ Content.aspx?Type=Dialysis&;List=7

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1. 12.黃見成、徐均宏、白瑞聰、王晴祺,「全身性紅斑狼瘡患者使用奎寧發生末期腎病/惡性腫瘤/中風/骨質疏鬆之相關性研究」,健康管理學刊,10卷2期,民國101年,178-188頁。
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9. 3.林彥岑、翁麗雀、江仰仁、韓慧美、潘麗慧,「 腎臟移植病人的生活品質及影響因素之探討」,長庚護理, 21卷1期,民國99年, 1 -11頁。
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