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研究生:黃俊瑅
研究生(外文):Chun-Ti Huang
論文名稱:精神疾病與人壽保險理賠相關性之研究
論文名稱(外文):A Study of the Relationship between Mental Disorder and Life Insurance Claim
指導教授:周百隆周百隆引用關係
指導教授(外文):Pai-Lung Chou
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄第一科技大學
系所名稱:風險管理與保險研究所
學門:商業及管理學門
學類:風險管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2014
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:65
中文關鍵詞:精神疾病理賠核保人壽保險
外文關鍵詞:Mental DisorderClaimsUnderwritingLife Insurance
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人壽保險精神疾病的評估考量重點,主要是對年齡、性別、區域性、家族病史、既往病史、現症等對理賠率的影響和評估程度;因此可藉由統計精算的方法,估測出風險分佈與發展未來狀況,而由核保人員據以核定其精神疾病危險保費的對價;然而精神疾病的人數正在逐年成長。
要保人依保險法第 64 條應負據實說明義務,係基於保險契約為最大誠信契約及保費公平分擔、契約對價平衡原則,由於罹患精神疾病被保險人對本身之健康狀況知之甚詳,若對人壽保險公司書面詢問不據實告知其罹患精神疾病情況,將有礙保險人對危險之估計;要保人及被保險人於投保時,對於保險人之書面詢問事項應負據實說明義務,以利保險人就危險之估計做正確判斷。是以,被保險人本應就自身健康負說明義務,此項義務並不因保險人於締約時有無要求被保險人提供健康檢查證明;或締約後有無對被保險人健康狀況進行瞭解,而得以卸免除其責。故以承保後,罹患精神疾病被保人申請理賠,經人壽保險公司調查調閱被保人精神疾病之初診病歷,確認為保險契約生效前罹患精神疾病,故已違反據實告知義務,應解除契約。
本研究主要探討伴隨現代生活壓力所產生的精神疾病,在人壽保險業投保所產生削減理賠金額、不給付理賠及爭議糾紛事件導致保險契約解除,或如何延續醫療、減少再次住院,一直是精神醫療復健的重要課題,且面臨人壽保險業對於精神疾病住院日額理賠率不段攀升,故降低回診住院率之出險理賠乃首要課題並與人壽實務理賠相關問題研討。
Abstract
This paper focuses life insurance considerations focus on assessing mental illness, mainly on age, gender, culture, family history, medical history, impact and extent of the current assessment of psychosis reasonable odds; therefore by actuarial statistical methods to estimate the risk distribution and future development of the situation, and according to the spirit of the approved disease risk premium on the price by the underwriting staff; however, a growing number of mental illness each year.
However truthful policyholder obligations in accordance with Article 64 of the Insurance Law of the bear, is based on the insurance contract is the largest contract in good faith and fair sharing of premiums, contractual consideration the principle of balance, because the insured person suffering from mental illness to the very well aware of their health status details, if so advised suffering from mental illness negative obligations will impede the estimation of the risk of the insured, the lesson to the policyholder and the insured at the time of the insured, the insurer''s written asking for negative events truthful obligations Eli insurers make correct judgment on the estimated hazard. Therefore, the insured shall bear the obligation of their own health, this obligation is not due to the insured at the time of contracting or without requiring the insured to provide health inspection certificate, or whether the state of health of the insured person to understand the Parties, and to discharge its duty free, so after underwriting, suffering from mental illness insured by life insurance companies investigating claims application access to medical records to confirm the Insured mental illness diagnosed as suffering from mental illness before the warranty, breach of this obligation honestly, should be lifted contract.
This study investigates the pressures of modern life along with the resulting mental illness, the insured arising in the life insurance industry relative reduction in the amount of claims, claims and disputes are not covered by the insurance contract disputes discharged, or how to continue medical, reducing rehospitalization, has been is an important topic of mental health rehabilitation, and facing the life insurance industry hospitalization for mental illness reasonable amount of odds not of rising hospitalization rates decreased keyed diagnosis of danger are the primary subject of claims and claims-related issues life practice seminar
目錄
摘要 I
致謝 IV
目錄 V
表目錄 VII
圖目錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究對象及範圍 3
第四節 研究架構及步驟 3
第二章 文獻探討 5
第一節 精神疾病人壽保險業核保沿革 5
第二節 人壽保險業對於精神疾病核保政策及應注意事項 9
第三節 精神疾病人壽保險業理賠調查實務 17
第三章 研究方法 20
第一節 資料來源 20
第二節 研究變數 20
第三節 研究方法 21
第四章 實證分析與結果 23
第一節 敘述統計 23
第二節 二元羅吉斯迴歸模型分析 25
第五章 結論與建議 27
第一節 結論 27
第二節 建議 29
參考文獻 31
一、中文部分 31
二、英文部分 33
附錄一 34
附錄二 54





















表目錄
表2-1 各險類核保標準表.......................................................................................... 14
表2-2 各精神疾病程度表.......................................................................................... 14
表2-3 核保有利及不利因子資料...............................................................................15
表4-1 應變數(是否理賠)分組之年齡敘述性統計量………………………….. 23
表 4-2 應變數(是否理賠)VS.自變數(性別、區域、被家暴、被性侵、學歷)交叉表.............................................................................................................................24
表4-3 二元羅吉斯迴歸模式分析表……………………………………………….. 26
















圖目錄
圖1- 1 研究架構及流程圖 4
圖1- 2 論文架構圖 4
圖2- 1 核保程序圖 11
參考文獻
一、中文部分
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3.李添福,2002,剖析保險詐欺成因及防制對策,壽險季刊,第125期,9月,頁 65‐70。
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5.呂廣盛,2005,個人壽險核保概論,台北:三民書局股份有限公司。
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高雄醫學大學護理學研究所學位論文,頁1-100。
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9.鄭丰宓,1996,論保險詐欺之刑事責任,中興大學法律研究所碩士論文,頁16-20。
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12.簡美慧,2003,從我國法院判決論保險詐欺之態樣、成因、特徵與防制之道,國立台灣大學法律所碩士論文。













二、英文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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