臺灣博碩士論文加值系統

國立台北護理健康大學生死教育與輔導研究所碩士論文摘要
研究所別:生死教育與輔導研究所
論文題目:非安寧護理人員靈性照顧經驗之質性探討
指導教授:曾煥棠 博士
研 究 生:吳秀芳
本研究旨在探討非安寧護理人員如何看待受苦的個案、瞭解護理人員如何提供靈性照顧、進而從個案的生命故事對其個人生命的轉換。以某區域醫院臨床護理人員為受訪對象，本研究採質性研究設計，以焦點團體法(focus group)進行訪談，共34人進行四場團體訪談，並以內容分析法進行資料歸納。
研究結果發現：
非安寧護理人員在照顧末期個案上:一、承擔之照護壓力包括:面對自己對疼痛照護的未知、面對死亡的恐懼、內心呈現不安與矛盾、無力感、不知如何回應、在因應院方政策上的調整，常需面對科別的轉換、面對照護親人的專業衝突、如何沒有遺憾、壓抑自我的悲傷、承載著家屬的情緒壓力等。
二、在面對照護倫理的困境上包括：對個案疾病改變呈現出內心衝擊、醫療團隊照護的衝突、病情告知、面臨病人家屬或自己親人簽署DNR的壓力、提供臨終個案場所的困擾。
三、在照護經驗中獲得個人生命的轉換
護理人員的照護經驗是從陌生恐懼與漸漸到勇於承擔，從生手到熟手的過程，學習願意持續讓自己生命更豐富，思維更寬廣。
體會生命的無常珍惜家人相處、關注到自我的意願表達與生命規劃、覺察到要有穩定充裕的經濟支持、要有朋友的力量和關懷朋友、學習關心親人、學習反思、提升自我靈性照護能力、調整自己對工作的態度、教育孩子重孝道、學習寬恕，透由他人的生命故事會關注到與家人間的互動及原諒過去與他人間曾有的恩怨情仇。
結論與建議
一、護理人員的教育訓練:
建議規劃方向：
1、護理學校對生死教育的規劃：瀕死照護、疼痛評估、靈性護理
2、臨床的個案討論會配合臨床工作所遇到的難處，經由不斷地彼此心得分享和經驗交流中，以提升護理人員靈性照顧的能力。
3、在職教育課程依不同層級人員進行，新進人員的初階教育、在職人員的進階教育。
4、引導護理人員省思照護瀕死病患過程中面臨的困境，協助護理人員處理在護理過程中產生的負向情緒，使護理人員能有正向能量。
5、提供護理人員心理支持管道，成立支持團體工作坊~
加油站，協助護理人員積極探索自我靈性部分及增強自我照顧能力。
二、醫療行政體制
1、因應末期臨終個案的增加，設置臨終助念室，供個案彌留之處所提供更人性化服務。避免護理人員為協助家屬心願之完成，在有限空間尋找造成時間上之耗費，及影響鄰床個案衍生抱怨。
2、各科醫療人員對安寧緩和醫療之共識的再教育
3、透過安寧共同照護的收案，進行靈性照顧的團隊實務教育



關鍵詞:護理人員、靈性、靈性照顧、覺察苦難

ABSTRACT
A Qualitative Study of the Spiritual Care Experiences among Non-Hospice Nurses
Advisor: Haunn-Tarng, Tseng, PhD.
Institute of Life and Death Education and Counseling
National Taipei University of Nursing and Health Sciences
Master thesis
Objectives:
This study aimed to explore the non-hospice nurses’ perceptions of patients’ suffering and to understand how nurses provided spiritual care in nursing practice and then transformed the life stories of patients to their personal experience. This study was carried out with a qualitative research design and employed focus group interviews of 34 respondents who were nurses working in a regional hospital. A total of four group interviews were conducted and data was summarized by content analysis.
Results:
The responses of non-hospice nurses were summarized as follows:
1.The resource of stresses resulted from challenges in caring included insufficient knowledge about pain care, fear of death, anxiety and conflicting feelings, feeling of powerlessness, appropriate responses to patients’ requests, adjustments in response to changes of hospital policy, frequent job reallocation among different units, professional and personal conflicting emotions while caring for own family, how to avoid the feeling of regret, self-repressed sadness, and the stress from patients’ family members.
2.The ethical dilemmas in hospice care consisted of emotional responses to changes in patients’ disease status, conflicts of medical team, difficulties of telling truth/discussing death to patients, stress associated with an do-not-resuscitate (DNR) order to be signed by patient's family or their own family, and barriers to providing optimal care facility to the dying patients.
3.Transformation the caring experience to personal aspects of life
Nursing experience enabled the nurses to remove the fear of caring and to gradually empower themselves, to change from unexperienced nurses to become skilled nursing staff. The willingness of continuous learning allowed them to gain life enrichment and help to broaden the mind, including an understanding the impermanent nature of life and to cherish any time spending together with family, to pay attention to self-expression willingness and life planning. The nurses also perceived and realized the importance of sufficient financial stability and support, the need of having support from friends and caring about them, to learn care about their loved ones, to learn to self-reflection and to develop the ability of providing spiritually sensitive approach to care, to change attitudes at work, to cultivate and educate children about filial piety, and to learn how to forgive. Through the life stories of others, ultimately they learned to pay attention to the interactions with family and to liberate themselves from the pain and suffering brought by others in the past.
Conclusions and recommendations:
The recommendations are as follows:
Education and training plans:
1.Plans of death education programs in nursing school: end-of-life care, pain assessment, and spiritual care.
2.Incorporate the clinical case discussions with the obstacles encountered in clinical work. Enhance the abilities of nurses to provide spiritual care to patients through the processes of idea exchange and experience sharing in regular meetings and activities.
3.Design education courses according to differences in the requirement and levels of nurses. Provide the new staff with primary level of education and advanced courses for job education courses.
4.Guide the nurses to understand the difficulties of dying patients faced. Enable the nurses to have positive attitudes by easing the problems associated with negative feelings induced in the caring process.
5.Provide the nurses with psychological support resources by offering support groups to actively explore their spiritual components and enhance their abilities of self-care.
Administrative system of healthcare:
1.Increase the spaces/rooms for recitation for dying cases to provide personalized services in responding to the increased number of terminally ill patients. The nurses should beware of to avoid wasting resources and spending too much time on meeting the needs and wishes of patients’ family and resulting in complaints from the patients around.
2.Re-education for palliative care to improve consensus among the medical staff of different units.
3.Provide education and training for spiritual care practice based on the efforts of a team and through the inclusion of patients in hospice programs.

致謝 IV
國立台北護理健康大學生死教育與輔導研究所論文摘要 VI
ABSTRACT II
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節研究目的 7
第三節 名詞釋義 9
第二章文獻探討 11
第一節 靈性定義 11
第二節靈性照顧的內涵 16
第三節靈性照顧與受苦 20
第四節靈性照顧與護理人員 24
第五節靈性護理教育的重要 31
第六節焦點團體運用 39
第三章研究設計 48
第一節研究方法 48
第二節研究步驟 50
第三節資料分析與處理 53
第四節倫理考量 57
第四章研究結果 60
第一節研究對象 60
第二節結果 64
第五章研究發現與討論 99
第一節非安寧護理人員看到的受苦個案 99
第二節非安寧護理人員的靈性照顧方法 100
第三節非安寧護理人員的照護壓力與困境 101
第四節個案生命故事為護理人員帶來的轉化 102
第五節討論 103
第六章結論與建議 106
第一節結論 106
第二節困難與挑戰 109
第三節建議 110
研究者反思 113
參考文獻 115
附錄一 124
附錄二 125
附錄三 126
附錄四 128

一、中文部分
趙可式(1998)。精神衛生護理與靈性照護。護理雜誌，45(1)，16-20。
林笑(2000)。靈性照護與人性關懷。榮總護理，17(2)，153-157。
許禮安(2000)。靈性照顧之我見。安寧療護，5(2)，11-3。
石世明(2000)。對臨終者的靈性照顧。安寧療護雜誌，5(2)，41-56。
楊均典(2001)
杜明勳(2003)。談靈性。護理雜誌，50(1)，81-84。
李佩怡(2003)。為靈性找出口。諮商與輔導，214，56。
王萱萁(2003)。靈性照顧認知與經驗之探討-以中部某醫院安寧病房
護士為例。未出版之碩士論文。嘉義：南華大學生死學研究所。
趙可式(2008)。誰適合安寧伴行。志為護理:慈濟護理人文與科學，
7(6)，20-31。
趙可式(2008)。台灣安寧療護的發展與前瞻。護理雜誌，56(1)，5-10。
王淑貞。誰適合安寧伴行。志為護理，7(1)，20-31。
蔡麗雲、李英芬(2003)。安寧緩和護理人員的壓力源、壓力反應與調適策略之探討。安寧療護雜誌，8(2)，143-160。
江蘭貞(2004)。臨終處境下護病的靈性遭逢，安寧療護雜誌，9(1)，
91-98。
杜明勳(2004)。談靈性照顧。護理雜誌，51(5)，78-81。
陳瑞娥、吳讚美(2008)。護理人員死亡恐懼與臨終照護之探討。安寧療護雜誌，13(1)，408-418。
陳美琴(2009)。靈性與心理治療-談自我意識的擴展。諮商與輔導，
286，9-13。
吳秀芳、蕭雅竹(2009)。護理人員靈性健康與靈性照護能力之相關性
研究。護理暨健康照護研究，5(1)，68-78。
林沄萱、劉淑惠、陳清惠(2008)。靈性護理之臨床應用。護理雜誌，55(3)，69-74。
胡文郁、曾建寧、王浴、翁瑞萱(2004)。護理系學生接受安寧緩和醫療臨床實習教育介入之成效。安寧醫護雜誌，9(1)，1-20。
曾煥棠、劉秀美(2007)。靈性照護融入生死學課程對國立臺北護理學院學生靈性自我覺察能力之成效。醫護科技學刊，9(1)，1-12。
楊均典、顏效禹、陳瑞娥(2010)。靈性安適之概念分析。護理雜誌，57(3)，99-104。
蕭雅竹(2009)。靈性概念之認識與應用。長庚護理，13(4)，345-351。
簡慧琪(2010)。運用靈性照護於一位肝癌末期病人之護理經驗。護理雜誌，57(2)，47-52。
顧雅利、張淑媛、李鳳屏(2007)。臨床護理之靈性照護。安寧療護雜誌，12(4)，408-418。
顧雅利(2009)。靈性護理教育的回顧。安寧療護雜誌，14(3)，312-320。
蕭雅竹(2002)。靈性概念之認識與應用。長庚護理，13(4)，345-351。
許凰珠(2003)。台灣中部地區某醫學中心護理人員對靈性護理教育需求之探討(碩士論文) 。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22091NHU05672014%22.&searchmode=basic
楊雅文(2003)。台北市某醫學中心護理人員提供靈性照護之態度、行為意向及執行現況探討.未發表的碩士論文.國立臺灣大學護理
學研究所
張利中、王萱萁、陳郁芬(2006)。安寧護理人員的靈性照顧認知以中
部某醫學中心安寧病房為例之研究。醫學教育，(10)，62-69。
王美嬅、洪志秀(2008)。護理專業靈性管理的省思。護理雜誌，55(4)，
81-85。
駱小美、蕭淑貞(2007)。護理人員靈性生活培育之探討。輔仁醫學
期刊，5(4)，203-212。
賴維淑、楊婉萍、趙可式(2008)。安寧療護的教育-護生、一般護理
人員及專科護理師。護理雜誌，56(1)，11-15。
邱照華、李引玉（2002）。護病關係中的情感反轉移。長庚護理，13(3)，
241-243。
邱淑芬(2002)。靈性面向在成人教育上的意義。成人教育學刊，6，
51-72。
楊克平(2009)。靈性關懷之源在關懷自己。哲學與文化，36(2)，15-20。
楊麗齡(2010)。護理人員的靈性成長~敘說、生命故事。護福，186
賴思穎(2004)。靈性照護課程、靈性自我覺察、靈性照護態度與靈性照護能力之相關性。以某學院護理學群碩士生為例。未出版之碩士論
文，國立台北護理學院醫護教育所，台北市。
吳麗芬、林麗英(2011)。臨床護理人員對靈性與靈性照護的感知探
討。護理研究，19(4)，250-256。
吳麗芬、廖玉貞、葉大成(2012)。護理學生對靈性與靈性照護感知的影響因素探討。護理研究，20(3)，227。
陳美碧、蔣欣欣(2008)。安寧緩和療護的困頓與成長-護理人員的經
驗。實證護理，4(3)，191-199。
歐美、劉盈君、黃靖淇、招雁翔、李作英、蔣欣欣(2013)。護理人員
在護持與承擔中的轉化-以臨終照護反思團體為例。護理雜誌，
60(3)，31-39。
McSherry W.著，區載怡譯。靈性在護理上的應用。台北：滄海書局，
2001。
潘淑滿(2003)。質性研究理論與應用。台北：心理出版社。
歐素汝(譯)焦點團體：理論與實務。台北：弘智文化。
胡慧幼主編(1996)。質性研究：理論、方法及本土女性研究實例。台
北：巨流。
張可婷(譯)(Rosaline Barbour原著)。焦點團體研究法。台北：韋伯文化國際。
高淑清(2008)。質性研究的18堂課:首航初探之旅
高美玲(2009)。靈性護理。台北：華杏

蔡佩真(2007)。宗教信仰與臨終關懷。安寧療護雜誌，12(4)，385-394。
黃鳳玉（2011）。護理人員靈性健康與靈性照顧行為之相關性研究(碩
士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22099CJU00563011%22.&searchmode=basic 許雅惠(2009)。醫院病房護理人員慈悲疲倦、慈悲滿足與靈性健康間的關係探討(碩士論文)。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi?o=dnclcdr&s=id=%22098FJU00821003%22.&searchmode=basic
林倖如、馬維芬、陳玉敏、周守民(2012)。急診護理人員靈性本質之
初探.護理暨健康照護研究.8(3)，223-228。
Bridge,T.D(2004，7月)。The core essences of spiritual caring for hospice and palliative care。發表於安寧療護靈性照顧研討會。中華民國安寧照顧基金會，台北：馬階紀念醫院。
涂麗君(2010)。臨床護理人員面臨病患死亡被剝奪的悲傷與因應行為以某區域教學醫院為例（未發表的碩士論文）。台北護理健康大學生死所。
張美惠譯，Elisabeth Kubler-Ross&David Kessler著(2006)。當綠葉緩緩落下。台北市：張老師
胡淑娥、林明慧、簡再興、蔡美惠、李劉瀅瀅、曹素華、邱淑宜、賴麗玲、張靜安、蘇逸玲、陳曾基、黃信彰(2009)。要離多遠才不會太靠近-安寧工作者心靈探索分享。安寧療護雜誌，14(2)，186-195。
洪彩慈、駱麗華 (2000)。三位乳癌婦女的受苦歷程及社會支持。榮總護理，17(1)，72-82。
劉金珍、謝慧雅、金繼春(2007)。受苦概念分析。護理雜誌，54(3)，92-95。
賴其萬(2003)。談病說痛-人類的受苦經驗與痊癒之道。當代醫學，30(5)，75-78。
陳增穎（2013）。受苦生命故事敘說團體成員間口語互動內容分析初探。輔導與諮商學報，35(2)，75-95。
蔡欣玲、林小玲、穆佩芬(2001)。從資深護理人員的觀點探究癌症及相關照護護經驗。榮總護理，18(4)，402-413。
二、英文部分
The Clinical Nursing Staffs Disenfranchised Grief and Coping Strategies from Patient's Death─ an Example of a Regional Hospital
Erricker C. A critical review of spiritual education. In E. J. Erricker (Ed.), Reconstructing religious, spiritual and moral education. New York: Routledge, 2000.
McSherry, W., & Ross, L.(2002).Dilemmas of spiritual assessment: Considerations for nursing practice. Journal of Advanced Nursing, 38(5), 479-488.
Martsolf, D. S. (1997) Culture aspects of spirituality in cancer care. Seminars in Oncology Nursing, 13(4), 36-41
Piles, C. L. (1990). Providing Spiritual Care. Nurse Educator,15(1), 7-43.
Pesut, B. (2008). Spirituality and spiritual care in nursing fundamentals textbook. The Journal of Nursing Education, 47(4), 167-173.
Van Leeuwen, R., Ties Inga LJ, Post D, Jochemsen H. Spiritual care: implication for nurses’ professional responsibilities. J ClinNurs 2006; 15: 875-884.
DeWitt-Weaver, D. (2001) the experience of Christian student nurses becoming ready to provide spiritual care. [Dissertation].Bloomington, IN：Indiana University.
American Association for College of Nursing (AACN). Essential of baccalaureate education for professional nursing practice. Washington, 1998.
United Kingdom Central Council for Nursing (UKCC). Requirement for pre-registration nursing programmed. Midwifery, and Health Visiting, London, 2000.
Taylor, E.J, Mamier, I., Bahjri, K, Anton T, Petersen F. Efficacy of a self-study programmed to teach spiritual care. J ClinNurs 2008; 18: 1131-1140.
Barber JR. Nursing students’ perception of spiritual awareness after participating in a spirituality project. [Dissertation]. Mahan: College of Saint Mary, 2008.
Graham PEM. Nursing students’ perception of how prepared they are to assess patients ‘spiritual needs. [Dissertation]. Omaha, NE:College of Saint Mary,2008.
Yardley, S. J., Walshe, C.E., & Parr, A. (2009). Improving training in spiritual care: a qualitative study exploring patient perceptions of professional educational requirements. Palliative Medicine.23, 601–607.
Roberts, P.(1997).Planning and running a focus group. Nurse Researcher,4(4),78-82.
Twinn, S. (1998). An analysis of the effectiveness of focus
Groups as a method of qualitative data collection with Chinese
Populations in nursing research. Journal of Advanced Nursing,
28(3),654-661.
Morgan. (1988). Focus group as qualitative research.
London: Sage.
Reed. & Payton, V. R. (1997). Focus groups: Issues of
Analysis and interpretation. Journal of Advanced Nursing, 26(4),
765-771.
Brown，J.B. (1999) the use of focus groups to primary care research. In B.F Crabtree& W.L. Miller (Eds.), Doing qualitative research (2nd ed., pp.109-124).Thousand Oaks, CA: sage
Maureen Muldoon, Norman King, (1995). Spirituality, health care, and bioethics .Journal of Religion and Health, Volume 34, Issue 4, pp 329-350
Joseph B. Fabry. (1980).The Pursuit of Meaning: Viktor Frankl, Logo therapy, and Life
Mueller, P.S., Plevak, D.J. & Rummans, T.A. (2001). Religious involvement, spirituality and medicine: Implications for clinical practice. Mayo Clin Proc 76, 1225-1235.
Journal of Advanced Nursing: Volume 39, Issue 5, September 2002, Pages: 500–509, Ruth A. Tanya Article first published online: 13 AUG 2002, DOI: 10.1046/j.1365-2648.2002.02315.x
Pamela G. Reed (1992). An emerging paradigm for the investigation of spirituality in nursing. Research in Nursing & Health. Volume 15, Issue 5, pages 349–357, October 1992
Stoter, D. J (1995).Spiritual aspects of healths. Louis: Mosby.
Taylor. E.J (2002).Spiritual Care: Nursing Theory, Research. And Practice. New Jersey: Prentice Hall.
Carroll, B. (2001).A Phenomenological exploration of the nature of spirituality and spiritual care Motality, 6(1).81-92
Kuuppelomaki，M., & Lauri, S. (1998).Cancer patients, reported experiences of suffering.Cancer Nursing, 21(5), 364-369.