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研究生:鍾美婷
研究生(外文):Mei-Ting Chung
論文名稱:園藝活動對慢性精神分裂症病人負性症狀與認知之成效 -以女性病人為例
論文名稱(外文):The Effect of Horticultural Activities on Cognitive and Negative Psychotic Symptoms in Chronic Schizophrenia Patients-For Female Patient
指導教授:魏秀靜魏秀靜引用關係
指導教授(外文):Shiow-Jing Wei
口試委員:戎瑾如劉介宇
口試委員(外文):Jiin-Ru RongChieh-Yu Liu
口試日期:2014-01-13
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北護理健康大學
系所名稱:護理研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2014
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:94
中文關鍵詞:慢性精神分裂症園藝活動負性症狀認知功能
外文關鍵詞:chronic schizophreniahorticultural activitiesnegative psychotic symptomscognitive functions
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精神分裂病是一種嚴重精神疾病,會呈現思考、情緒、知覺、行為等多方面障礙(曾、徐,2003)。由於腦部神經傳導功能失調,引起正性症狀和負性症狀,造成病患自我照顧能力、認知功能及社會功能逐步退化、人際關係退縮、學習能力差、缺乏應對資源及成就動機、自尊心低落等問題,其終生需要醫療與社會服務的協助或照顧(胡,2002;黃,1996)。精神疾病的藥物治療雖可改變腦部功能運作,控制正性症狀,然,卻無負性症狀改善之功效。負性症狀則需利用復健治療,以加強病患認知能力及日常生活自理能力,可藉由心理治療、環境治療、職能治療、團體治療(Davison & Neale, 2000)。
本研究旨在探討園藝活動對慢性精神分裂症病人負性症狀及認知之成效。採類實驗性研究設計,以方便取樣方式,選取北部某精神專科醫院住院之精神病人,收案條件包括:(1)DSM-V診斷為慢性精神分裂症(2)簡易智能狀態量表≧18 分(3)病情穩定者未被診斷為嚴重病人者(4)可用國語或台語表達且有意願參與本研究者。符合上述研究對象條件,經個案同意共收案63人,皆為女性,分成對照組( n = 30)與實驗組( n = 33)。
實驗組採結構式園藝活動介入措施,每次60~90分鐘,每週一次,連續12週;對照組維持參與病房常規性活動。於處置活動前、處置活動(12週)後以結構式問卷進行病人負性症狀與認知能力資料收集。測量工具包括:負性症狀(精神病人症狀檢查表-負性症狀)、認知能力(職能治療綜合評量-工作行為五項認知能力狀態評量表)。
研究資料以Excel建檔轉以SPSS 19.0 版套裝軟體進行百分比、平均值、標準差、卡方檢定、獨立樣本t檢定、配對樣本t檢定、ANCOVA檢定分析,結果顯示:經過12次園藝活動後,在認知功能方面,實驗組病人之專注度(p < .001)、學習能力(p < .001)、決斷能力(p < .001)、遵行指示能力(p = .003)、解決問題能力(p < .001)皆有顯著提升,而對照組病人之專注度(p = .001)、決斷能力(p = .001)也有顯著提升,在學習能力(p = .787)、解決問題能力(p = .354)未有顯著差異,在遵行指示能力(p = .025)有顯著退步情形。在調整了認知能力前測值之後,平均而言,實驗組病人整體認知功能提升優於對照組病人。在負性症狀方面,實驗組病人在不喜歡活動、不喜歡與人接觸、講話少或緩慢小聲或語音單調、個人衛生照顧差、活力低沒有朝氣等表現有顯著改善,在表情淡漠方面,雖有改善但未達顯著性(p = .057)。而對照組病人在個人衛生照顧差方面,有顯著進步(p < .001),在不喜歡與人接觸及講話少或緩慢小聲或語音單調方面,表現雖有進步但未達顯著性(p = .109)。在不喜歡活動(p = .043)、活力低沒有朝氣(p < .001)方面,有顯著退步情形、在表情淡漠方面,表現退步但未達顯著性(p = .161)。在調整了負性症狀前測值之後,平均而言,兩組在個人衛生照顧差及講話少或緩慢小聲或語音單調方面,平均值未達統計上差異,其他負性症狀(不喜歡活動、不喜歡與人接觸、活力低沒有朝氣、表情淡漠)平均值皆達統計上差異,整體而言,實驗組病人在負性症狀的改善優於對照組病人。
綜合以上研究結果顯示,園藝活動的介入對改善精神分裂病人的負性症狀及認知功能提升具有成效。此外,本研究之園藝活動設計方案可提供專業人員在設計此類活動時參考,並建議未來可持續性的提供園藝活動復健治療以追蹤成效。
Schizophrenia is one of severe mental illness. People who diagnosed with a schizophrenia will have multiple dysfunction in thought, mood, perception, and their behavior(Zeng, Xu, 2003).Due to dysfunction caused by this disease, most of people with schizophrenia need a lifelong care or services, especially rehabilitation activities (Davison&Neale , 2000)。
The purpose of this study is exploring the effectiveness of horticultural activities among chronic schizophrenia in patients’ negative symptoms and cognitive functions. Utilizing quasi-experimental research design, taking a private psychiatric hospital where located in northern Taiwan to be population proceeding random sampling. Selecting criteria of the case including: (1) the patients was diagnosed by the DSM-V with chronic Schizophrenia disorder (2)MMSE ≧ 18 points (3) can communicate by using Mandarin or Taiwanese and willing to participate in this study.
The experimental group will accept 12 times structural horticulture activities, 60 to 90 minutes each session, once a week, for 12 weeks. The control group will keep routine activities in ward. The study took advantage of a structured questionnaire collecting the data of negative symptoms and cognitive function of the patients before initial of disposal activities and after accomplishment of it.
A set of questionnaire will be used in data collection which includes psychiatric symptoms (patients with psychiatric symptoms checklist) and cognitive (mini-mental state examination, work behavior five cognitive abilities state rating scale).
The SPSS 19.0 version will be used in statistics in this study to turn out percentage ratio, mean, standard deviation, chi-square test, independent sample t test, paired t test, and ANCOVA.
After intervention of 12 times horticultural group activities, the results showed making great progress in cognitive function which include concentration(p < .001), learning ability(p < .001), decision-making(p < .001), following directions(p < .003), and problem-solving(p < .001) in the experimental group. In the control group, concentration (p < .001) and decision-making (p = .001) also had significant improving but learning ability (p = .787) and problem-solving (p = .345) did not show significant improving. However the ability of following directions (p = .025) showed significant regression. After adjusting ex-measured cognitive ability, total cognitive function of experimental group was better than control group.
In negative symptoms, the results showed making great progress which include" do not like exercise " , " do not like contact with people "," less speaking ,vocal slowing and less loud, and monotone tone, "," poor personal hygiene ", and " vitality is low, there is no vigor " in the experimental group. Only" apathy "was lower, but did not reach significant level (p = .057).
In the control group, " poor personal hygiene "(p < .001) had significant improving, " do not like contact with people "," less speaking,vocal slowing and less loud, and monotone tone, "made progress but did not reach significant level(p = .109). " do not like exercise "(p = .043) and "vitality is low, there is no vigor " (p < .001)had significant regress, " apathy " had regress but did not reach significant level(p = .161).
After adjusting ex-measured negative symptoms, Both "poor personal hygiene " and " less speaking, vocal slowing and less loud, and monotone tone," did not reach significant difference In the mean value. Other negative symptoms reached significant difference. In the negative symptoms, experimental group was better than control group entirely.
In conclusion, the above findings show that horticultural group activities had effectiveness in improving the patient's negative symptoms and enhancing cognitive function.
In addition, the horticultural activities group program of the study can provides designing reference when nurses perform relating horticultural activities group scheme, and recommend offering horticultural activities sequentially in order to track the effectiveness of rehabilitation therapy.
中文摘要 I
ABSTRACT III
目  次 VI
表  次 IX
圖  次 X
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與重要性 1
第二節 研究目的 2
第二章 文獻查證 3
第一節 慢性精神分裂症症狀與精神復健 3
第二節 園藝活動團體相關理論 6
第三節 園藝活動對精神病患影響 9
第三章 研究方法 13
第一節 研究設計 13
第二節 研究架構 14
第三節 研究假設 15
第四節 研究對象與資料收集 15
第五節 名詞界定 16
第六節 研究流程 18
第七節 研究工具與信效度檢定 19
第八節 研究倫理考量 20
第九節 園藝活動設計 21
第十節 資料處理與統計分析 24
第四章 研究結果 25
第一節 研究樣本群基本資料描述 25
第二節 園藝活動處置前之認知及負性症狀 27
第三節 實驗組認知及負性症狀前、後測變化 30
第四節 對照組認知及負性症狀前、後測變化 32
第五節 園藝活動介入後,兩組之認知能力及負性症狀後測分析 34
第六節 控制前測值後研究對象認知與負性症狀後測差異 37
第七節 慢性精神分裂病人對園藝活動的反應 40
第五章 討論 43
第一節 慢性精神分裂病住院病人之特性 43
第二節 園藝活動對慢性精神分裂病人負性症狀之成效 45
第三節 園藝活動對慢性精神分裂病人認知之成效 47
第四節 園藝活動處置的發展 48
第六章 結論、研究限制與建議 50
第一節 結論 50
第二節 研究限制 51
第三節 建議 52

參考文獻 54
一、中文部份 54
二、英文部分 58

附錄一  個案基本資料表 62
附錄二  精神分裂症正性及負性症狀嚴重度評量表 63
附錄三  五項認知能力狀態評量表 66
附錄四  成員自我學習單 67
附錄五  園藝活動處置-活動方案設計 68
附錄六  量表使用同意書 81

表  次
表3-1 園藝活動大綱 22
表4-1 研究對象基本資料之比較 26
表4-2 實驗組與對照組認知能力前測之敘述統計 28
表4-3 實驗組與對照組負性症狀前測之敘述統計 29
表4-4 實驗組認知能力前、後測之敘述統計 30
表4-5 實驗組負性症狀前、後測之敘述統計 31
表4-6 對照組認知能力前、後測之敘述統計 32
表4-7 對照組負性症狀前、後測之敘述統計 33
表4-8 實驗組與對照組認知能力後測之敘述統計 35
表4-9 實驗組與對照組負性症狀後測之敘述統計 36
表4-10 實驗組與對照組認知能力之ANCOVA 38
表4-11 實驗組與對照組負性症狀之ANCOVA 39

圖  次
圖 3-1 研究架構 14
圖 3-2 研究流程 18

一、中文部份
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二、英文部分
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