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研究生:陳習薇
研究生(外文):Chen, Hsi-Wei
論文名稱:癌症專科醫院安寧居家病人醫療服務利用之探討
論文名稱(外文):The Hospice Service Utilization in Terminal Patients Who Receive Home Care from a Cancer Center
指導教授:蘇慧芳蘇慧芳引用關係
指導教授(外文):Su, Hui-Fang
口試委員:謝碧晴鄭致道
口試委員(外文):Hsieh, Pi-ChingCheng, Chih-Tao
口試日期:2014-01-27
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北護理健康大學
系所名稱:健康事業管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2014
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:78
中文關鍵詞:癌症安寧居家照護服務醫療服務利用行為模式
外文關鍵詞:cancerhospice home care servicethe behaviour model of utilization of medical service
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目的:本研究目的為探討某癌症專科醫院安寧居家病人之服務現況及分析影響安寧居家病人醫療服務利用之相關因素。
方法:本研究使用某專科醫院的安寧個案管理電子病歷紀錄及醫療資訊應用系統
住院檔、急診檔案資料,探討該院2009年至2012年284位安寧居家病人。以SPSS/Windows release 19.0版電腦套裝軟體為工具,進行資料分析與整理。利用多元迴歸分析探討安寧居家病人在傾向因素(性別、年齡、婚姻狀況、教育程度)、能用因素(經濟狀況)、需求因素(癌症別、症狀照護需求數、管案時間)對安寧居家病人醫療服務利用(訪視次數、再住院次數、返急診次數)之影響。
結果:在四年期間安寧共照病人收案量共1177人,而轉介至該院接受安寧居家之病人有284人,轉介比率為24.13%。本研究樣本的特徵,在傾向因素方面,以女性、已婚者,教育程度以小學(含)以下者為最多;在能用因素方面,有61.3%之病人的經濟狀況屬於尚可程度;在需求因素方面,消化系統之癌症(包含結腸直腸癌、肝癌及胃癌在內)大於呼吸系統及其他系統之癌症,安寧居家病人管案時間平均為55天,居家訪視中最常見的症狀照護為疼痛。在安寧居家病人醫療服務利用方面,本研究結果顯示,平均每人訪視次數為4.29次,再住院次數為0.97次,返急診次數為0.94次。在安寧居家病人之傾向因素、能用因素及需求因素對醫療服務利用影響方面,以需求因素中之症狀照護需求及管案時間對醫療服務利用之影響達到統計顯著水準,其中,「管案時間」對三項醫療服務利用皆達顯著預測之水準。
結論:綜合上述研究結果,可提供給該癌症專科醫院及台灣安寧居家療護的領域作為參考依據,以增進癌末病人在居家照護的品質。
關鍵字:癌症、安寧居家照護服務、醫療服務利用行為模式

Objective: This study investigated the current situation of the hospice home care services in a cancer hospital and analyzed the factors associated with the utilization of hospice home care.
Method: We retrospectively examined the data of 284 hospice home care patients seen from 2009 to 2012 in a cancer center. Electronic medical records of the hospice care service and data from the health information system on emergency room stay and hospital stay were collected. SPSS/Windows release 19.0 was used for the data collection, manipulation and analysis. Multiple regression was used to explore the associations between hospice service use and the predisposing factors (gender, age, marriage status, education), enabling factors (financial status), and need factors (types of the cancer, the need for symptom care, duration of the service) of the hospice home care patients.
Result: There were 1177 terminal cancer patients receiving hospice care in this four-year period and 284 were referred to the home care service. The rate of referral was 24.13%.The predisposing factors, according to the analysis result, showed that the majority of the subjects were married females, the average education level was elementary school or lower. In the enabling factors, 61.3% of the patients were of moderate-medium financial status. In the need factors, the average case management duration for digestive system cancer is 55 days, which was significantly higher than the respiratory system cancer and cancers of other sites. Pain was the most common care syndrome found in the home visits. As for the patients’ use of the hospice home care service, the average number of home care visits was 4.29 for each person, The average number of re-hospitalization was 0.97 and the average number of emergency room visits was 0.94. Multiple regression showed that two factors from the need factors~ the need for symptom care and the duration of case management were significantly associated with the patients' use of hospice home care.
Conclusion: In sum, this study provides empirical evidence and relevant clinical information for professionals in cancer hospitals and hospice home care. Furthermore, this study also contributes to the quality improvement in the hospice home care service for the terminal cancer patients.
Keywords: cancer、hospice home care service、 the behaviour model of utilization of medical service

目錄
論文摘要 Ι
英文摘要 II
致謝 IV
目錄 V
圖目錄 VII
表目錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 問題陳述 3
第三節 研究目的 4
第四節 研究重要性 4
第二章 文獻探討 6
第一節 安寧療護歷史演變及發展 6
第二節 安寧共同照護 10
第三節 癌末病人安寧居家照護需求 12
第四節 安寧照護服務之相關研究 19
第五節 理論及研究架構 37
第三章 研究方法 40
第一節 研究設計 40
第二節 研究對象 40
第三節 研究變項與定義 41
第四節 研究步驟(含倫理考量) 46
第五節 資料分析 46
第四章 研究結果 50
第一節 研究對象基本特性及醫療服務利用現況分析 50
第二節 不同「基本特性變項」在「醫療利用」之差異情形 53
第三節 不同症狀照護需求數、管案時間與醫療利用之相關分析 55
第四節 影響醫療服務利用之預測分析 56
第五章 結論與建議 63
第一節 結論與討論 63
第二節 研究優勢限制與建議 67
第三節 研究結果之應用 67
參考文獻 69
中文部分 69
英文部分 76
附錄79

中文部分
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