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研究生:王寶華
研究生(外文):WANG, PAO-HUA
論文名稱:全民健保論人計酬支付制度之影響
論文名稱(外文):The Effects of NHI Capitation Payment System Investigate
指導教授:魏清圳魏清圳引用關係蔡政言蔡政言引用關係
指導教授(外文):Wei, Ching-ChunTsai, Jeng-Yan
口試委員:蔡政言王凱立魏清圳
口試委員(外文):Tsai, Jeng-YanWang, Kai-LiWei, Ching-Chun
口試日期:2014-05-28
學位類別:碩士
校院名稱:靜宜大學
系所名稱:管理碩士在職專班
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2014
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:73
中文關鍵詞:論量計酬論人計酬醫院忠誠病人模式區域整合模式
外文關鍵詞:Fee for serviceCapitation PaymentHospital of the patient loyalty modelRegional integration model
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中央健康保險署自2011年起推動論人計酬試辦計畫,醫療院所之收入由原先多做多得之論量計酬制轉化為包醫概念之論人計酬制。此次三種試辦模式各有參與之醫療團隊。
本研究以個案分析及比較研究,探討醫療院所因應此支付制度之變革,其執行及管理模式之改變;及比較三種試辦模式中,何者為最佳之執行模式,做為將來全面實施論人計酬支付制度時之建議執行模式。
研究結果:
一、台灣實施之論人計酬支付制度並未限制民眾就醫場所,故民眾就醫權益未受影響,致醫療利用難以掌 控,且未建立排除極端值之機制,不可控因素過高,故醫療團隊承受之財務風險過大。
二、為了有效減少醫療利用,醫療院所必須強化資訊系統之建置、加強個
管理、社區健康促進及醫療照護團隊之水平及垂直整合,以達到減少
重複醫療之浪費、早期發現疾病以減少治療開銷及推動預防醫學以減
少疾病發生,有效利用醫療資源。
三、三種試辦模式中,就短期效益觀點,以實施醫院忠誠病人模式對於醫療院所而言比較容易監測保險對象之就醫狀況及掌控醫療利用;但中長期政策仍應結合家庭責任醫師的區域整合模式。由醫療團隊深入社區宣導及衛教民眾之健康生活模式、癌症預防篩檢及促進預防醫學,以早期發現以減少醫療開銷,並以減少疾病發生為目標,落實「全民健康保險」。

Since 2011, Bureau of National Health Insurance has promoted the capitation pilot program. The income of medical institutions has been transformed into Capitation payment instead of fee for service. In this case, there have three kinds of pilot models and each of them has own executive medical teams.
In this study, we use the case studies and comparative study that of medical institutions, the changes of executive and management model, in response to this change in the payment system.;And compare these three pilot models to find out which one is the optimum executive model. In the future, the optimum one can be the suggestion model in the capitation payment system.
The results are list as below:
The first is the high financial risk of the medical institutions capitation payment system in Taiwan does not restrict patients choose medical establishments they want and does not set a mechanism to exclude the extreme case. Although patients right is not be effect, but that will cause uncontrollable in medical sources and many unpredictable factors.
The second is that in order to reduce medical use and increase efficiency of medical resource using, the medical institutions must be strengthened to build information systems, to enhance case management, to promote community health and make medical care team reach vertical and horizontal integration to achieve decreasing the medical resource repeat waste.
The third, for short-term benefit viewpoint, it is easy for medical institutions to monitor the medical situations of insured and control the medical use via implementing the hospital of patient loyalty model. However, for long-term policy, it should be regional integration model via combining family responsibilities, MD. The aim is to decrease the medical cost by early detection and prevent diseases through the medical team go into communities to give promotion and health
Education, such as the health life method, cancer prevention screening and
preventive medicine.

表目錄 V
圖目錄 V
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機與目的 6
第二章 文獻探討 8
第一節 全民健康保險之定義及相關研究 8
第二節 全民健康保險各項支付制度之定義 12
第三節 台灣健保論人計酬與美國健康保險論 22
第四節 論人計酬計畫之價值及醫療院所因應此試辦計畫經營及管理模式之改變 25
第三章 研究方法 28
第一節 個案研究及比較研究 30
第二節 執行策略分析 32
第四章 個案研究結果 33
第一節 參與試辦醫療團隊之執行策略及執行結果 34
第二節 三種試辦模式之執行成果及差異分析 63
第五章 結論及研究限制 67
第一節 研究結果 67
第二節 研究建議 69
第三節 研究限制 70
參考文獻 71


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