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研究生:梁凱蒂
研究生(外文):Kai-Ti Liang
論文名稱:探討Tw-DRGs實施前後醫院損益變化及院際比較
論文名稱(外文):The changes in profits and losses among regional and medical centers before and after the implementation of Tw-DRGs system
指導教授:黃心苑黃心苑引用關係
指導教授(外文):Nicole Huang
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2014
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:79
中文關鍵詞:台灣版診斷關聯群醫療點數比值主要疾病類別
外文關鍵詞:Diagnosis Related GroupsTw-DRGsMDC
相關次數:
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研究背景
Tw-DRGs制度設計是希望藉由醫院透過自我管控的方式達到抑制醫療費用成長的目的,但其影響層面比原已施行之論病例計酬項目更為廣泛,而一項新制度的施行,對於個別醫院因應的能力及對整體醫療院所造成的影響值得研究。

研究目的
本研究擬自醫院的管理者角度,分析了解自身在醫療市場的定位,探討不同層級及權屬別(公立或非公立) ,於Tw-DRGs制度實施前後執行損益的變化,並對於新制度前身為論病例計酬(CP)戓論量給付(FFS)項目執行損益是否有所差異,再以個案研究方式分析,以個別醫學中心為主要研究對象,比較其他同屬北部不同權屬2家醫學中心及相同體系的其他2家醫學中心比較實施前後的執行損益,再深入分析5家醫學中心分科損益及單項DRG 的17項分類費用比較。

研究方法
研究方法係採Pre-Post Study ,以2008到2011年,Tw-DRGs 制度實施前後各2年全民健保資料庫(蘇喜, 黃月桂, 李丞華, 郝宏恕, & 湯靜怡, 1997)住院醫療費用清單明細檔,排除試辦及代辦案件後將病人歸戶,再利用健保VPN單機版編審程式產生DRG 碼進行分析。主要分析變項為醫院執行實際醫療點數與健保支付點數比值(比值=健保支付點數/實際醫療點數),分析在醫學中心及區域醫院不同層級以及不同權屬(公立及非公立)其比值的差異。再以醫院為單位分析MDC、DRG、科別差異。

研究結果
研究結果顯示,在前身為論病例計酬的DRG項目,不分層級及權屬均有較佳的比值表現,而實施前(2008年及2009年)後(2010年及2011年)住院人次成長率6.65%,醫療點數成長率2.43%均為正成長,但以層級而言,醫學中心點數成長-0.28%,區域醫院點數成長5.53%,其中以非公立區域醫院點數成長7.38%為最高。但如果排除了新進入市場的區域醫院;僅保留實施前後4年都存在市場的醫院,則其醫療點數成長率僅為1.38% ,其成長趨勢也與醫學中心相似。也就是說新進入醫療市場的區域醫院對醫療點數的成長造成了影響。
研究結論
Tw-DRGs制度第一階段導入對醫院整體財務影響不大,整體比值為正值居多,顯係因論病例計酬實施多年醫院較具有因應經驗,但在個別醫院的表現仍因醫院型態不同及科別的競爭性而有所差異,在個別DRG項目也會因此有不同的表現,而是否有制度設計上造成的差異,值得進一歩探討。

Background
The Tw-DRGs system expects hospitals to be more efficient and to self-control their expenditure through financial incentives. The Tw-DRG system has expended the previous case-payment system to a wider range of inpatient services. Numerous studies have investigated the impacts of DRGs on expenditure and quality of care. However, very limited information is available for coping ability of larger hospitals, where most severe patients are treated.

Purpose
This study was to better understand and to analyze changes in financial position (profit to loss ratio) and resources utilizations before and after the implementation of the Tw-DRGs system among regional hospitals and medical centers by ownership and types of inpatients admissions. A veteran general medical center in Taipei city was also used as a target hospital. Two other medical centers in Taipei region and two veteran general medical centers in other regions were used for comparison.

Methods
A pre-post study from 2008 – 2011 was carried out. The National Health Insurance data from two years before and after the implementation of Tw-DRGs were used. The DRG code generated by the VPN software of the National Health Insurance is used for the analysis. The main variables analyzed were the medical points and the ratio of the point value applied over the point value reimbursed. The dependent variables were analyzed by level of hospitals, by departments, and by MDC and DRGs.

Results
The results indicate that the case payment cases had a better performance than the newly implemented DRG cases. The number of inpatient admissions increased 6.65% after the implementation of DRGs. The total number of points reimbursed to medical centers decreased 0.28% whereas the number of points reimbursed to regional hospitals increased 5.53%. The private regional hospitals had the highest growth in number of points reimbursed (7.38%). By keeping only the hospitals that have existed in all four years, the number of points reimbursed only increased 1.38%. It is likely that the new entering regional hospitals may have some influence on the growth of medical points.

Conclusion
The first stage of the implementation of the Tw-DRGs system has not caused big impact on the overall financial condition of medical centers and regional hospitals. The overall ratio is mostly positive as hospitals with years of experience of case payment system. However, the performance of hospitals varied considerably by hospital level, ownership. There are also distinctive performances on the individual items of DRG.

目錄
致 謝 i
中文摘要 ii
英文摘要 iv
圖目錄 viii
表目錄 ix
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究重要性 2
第三節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 支付制度介紹 4
第一項 論量計酬 4
第二項 論病例計酬 5
第三項 Tw-DRSs 6
第四項 論病例計酬及Tw-DRGs制度差異 10
第三章 研究方法 11
第一節 研究架構 11
第二節 資料來源及研究對象 12
第三節 資料處理 13
第四節 研究變項及操作型定義 14
第五節 資料分析 16
第四章 研究結果 17
第一節 描述性統計 17
第二節 分析不同層級及權屬別的醫院 MDC及DRG比值的變化 29
第三節 個案研究 39
第五章 討論 56
第六章 結論與建議 59
第一節 結論 59
第二節 建議 59
第三節 研究限制 60
參考文獻 61
附錄 65


圖目錄
圖 1 DRGs分類示意圖 6
圖 2 健保署規劃逐步導入與實施時程 7
圖 3 Tw-DRGs支付方式 8
圖 4 Tw-DRGs 試算範例 9
圖 5 論病例計酬及DRGs制度差異 10
圖 6 2008年至2011年平均住院人次趨勢圖 18
圖 7 2008年至2011年平均住院人次成長率 18
圖 8 2008年至2011年平均住院天數趨勢圖 20
圖 9 2008年至2011年平均診斷數趨勢圖 21
圖 10 區域醫院存在醫療市場年度家數統計 22
圖 11 醫學中心及區域醫院4年醫療點數趨勢圖 23
圖 12 公立醫學中心及區域醫院4年醫療點數趨勢圖 23
圖 13 非公立醫學中心及區域醫院4年醫療點數趨勢圖 24
圖 14 北部3家醫學中心平均住院天數趨勢圖 39
圖 15 3家相同權屬醫學中心平均住院天數趨勢圖 40
圖 16 3家醫學中心Tw-DRGs實施前後各MDC比值圖 41
圖 17 3家醫學中心Tw-DRGs實施前各MDC比值圖 42
圖 18 3家醫學中心Tw-DRGs實施後各MDC比值圖 42


表目錄
表 1 2008至2011年醫事服務機構數、平均住院人次及平均醫療點數 25
表 2 DRG實施前後各醫學中心及區域醫院不同權屬人次變化 26
表 3 DRG實施前後各醫學中心及區域醫院不同權屬醫療點數變化 27
表 4 區域醫院4年成長率_依存在年度區分 28
表 5 醫學中心及區域醫院不同權屬_DRG實際醫療點數與健保支付點數比值 31
表 6 Tw-DRGs 實施後不同權屬下醫學中心各MDC比值 32
表 7 Tw-DRGs 實施後不同權屬下區域醫院各MDC比值 33
表 8 Tw-DRGs 實施後(2010年-2011年)醫學中心及區域醫院各DRG比值 34
表 9 Tw-DRGs 實施前後北部3家醫學中心平均住院天數、診斷碼數、14日及30日再入院率 44
表 10 Tw-DRGs 實施前後相同權屬3家醫學中心平均住院天數、診斷碼數、14日再入院率及30日再入院率 45
表11 Tw-DRGs 實施後北部3家醫學中心DRG支付點數與實際醫療點數比值 46
表12 Tw-DRGs實施後3家相同權屬醫學中心DRG支付點數與實際醫療點數比值 49
表 13 Tw-DRGs 實施後3家醫學中心_申報科別DRG支付點數與實際醫療點數比值 52
表 14 Tw-DRGs 實施後3家相同權屬醫學中心_申報科別DRG支付點數與實際醫療點數比值 53
表 15 實施後5家醫學中心_17項分類帳比較_DRG125 53
表 16 實施後5家醫學中心_17項分類帳比較__DRG20905 55
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其他參考資料
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DRG支付制度實施一年之整體成效100.04.08.全民健康保險醫療費用協定委員會
全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法

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