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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:吳麗淑
研究生(外文):Li-Shu Wu
論文名稱:建構修正HFMEA風險評估工具:以區域教學醫院精神科慢性病人進食流程為例
論文名稱(外文):Construct and modification HFMEA risk assessment tool:An example of chronic psychiatric inpatients’ eating process in a Regional teaching hospital
指導教授:吳文祥吳文祥引用關係
指導教授(外文):Wen-Hsiang Wu
學位類別:碩士
校院名稱:元培科技大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:117
中文關鍵詞:FMEASACHFMEA風險評估工具
外文關鍵詞:FMEASACHFMEArisk assessment tool
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風險評估與危機管理與病人安全息息相關,亦為現今醫療機構重要管理課題。良好的風險評估工具能提升醫療人員在評估時方便性、順暢性與正確性,對於病人安全提升與品質改善才能有實質之效益,因此,建構一套完整且適用於醫療機構改善品質工具,提供醫療人員風險評估相形重要。現行常用病人安全風險評估工具缺乏一致性,致醫療人員於進行風險評估時易產生混淆。故本研究檢討現行FMEA、HFMEA及TPR之SAC三項風險評估工具優缺點,進而建構修正HFMEA工具及系統,再以某區域教學醫院精神科慢性病房進食流程為例進行風險評估,提出行動改善對策與執行。針對流程檢討後發現6項關鍵潛在失效因子,歸納為三大問題:(1)進食異常行為(2)進食不適當行為(3)藏食於單位。經執行行動方案改善後,SAC級別皆由2級變更為3級,近一年哽塞發生事件降為0件,其他潛在失效因子SAC級別亦有不同程度下降。本研究能簡化醫療人員評估各項風險流程,降低醫療人員在進行風險評估時對於分類混淆或衡量、分級錯誤等問題,有效提升風險評估效益與醫療照護品質,藉此風險評估工具建置與醫療同儕分享。
American Joint Committee on Health Care Facilities Evaluation (JCAHO) pointed out that medical institution should perform a risk assessment on high-risk services procedure regularly, and recommend medical institutions, at least annually, to select one high-risk medical procedure to perform a preventive risk assessment analysis in order to avoid incidents. In addition, according to Taiwan Accreditation Standards 1.8.4 stated that hospital should establish crisis management mechanism to prevent crisis incidents. In Taiwan, due to the industrialization, urbanization and population aging and other factors, people are demanding better medical care quality is increasing, therefore, patient safety has become today's medical institutions management main focus. In this instance, the risk assessment, crisis management and patient safety are closely related. An effective risk assessment tool requires convenience, smoothness and accuracy for medical professionals in problem assessing, and can enhance patient safety and quality improvement. Therefore, it is important to construct a complete, proper, and effective risk assessment tool for medical personnel in order to provide good care quality.
This study combines HFMEA, FMEA and SAC advantages to build up and modify HFMEA assessment form and risk assessment tool, anticipating meeting the needs and relevance of the medical staff in the implementation of the risk assessment scheme. By building up a HFMEA based risk assessment tools, we chosen then eating process in chronic psychiatric inpatient wards as an example for our study.
We assess the three daily meals and snacks eating process of psychiatric inpatients, and six critical potential failure factors were found. Each factor had proposed improvement measures and implementation were completed. Reassessments were done after improvement, all the critical potential failure factors’ severity, incidence and SAC level was effectively improved. In this study, the construct assessment tools can systematically and prospective to assess risk, and matched the needs and relevance of the medical staff. In addition, it can reduce risk assessments’ classification confusion, classification errors and measurement mistakes. In summary, our tool can be accurately and quickly analyze the potential failure factor in clinical care process, and then decided how to improve by using the basis of analysis in order to enhance health care quality and patient safety.
目錄 IV
圖目錄 V
圖目錄 V
第一章 緒論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究問題與目的 4
1.3研究流程 5
1.4論文架構 5
第二章 文獻探討 7
2.1 醫療照護品質與病人安全 7
2.2失效模式與效應分析(FMEA) 10
2.2.1 FMEA之一般概念 10
2.2.2常見FMEA衡量標準及其定義 13
2.2.3FMEA之嚴重度(S)、發生率(O)、可偵測度(D)文獻研討 23
2.2.4FMEA文獻回顧與整理 29
2.3醫療失效模式與效應分析(HFMEA) 31
2.3.1 HFMEA之一般概念 31
2.3.2常見HFMEA衡量標準及其定義 34
2.3.3 HFMEA之嚴重度(S)、發生率(O)文獻研討 37
2.3.4 FMEA文獻回顧與整理 39
2.4 病人安全通報 40
2.5精神科病人與異物哽塞 44
第三章 研究方法 47
3.1 建構修正HFMEA評估工具過程 47
3.2 研究對象 53
3.3研究工具 54
第四章 研究結果 57
4.1 建構修正HFMEA系統 57
4.2 運用修正HFMEA系統於精神科慢性病人進食流程 59
4.3 運用修正HFMEA系統於精神科慢性病人進食流程改善前後結果分析 89
4.3.1 精神科慢性病人三餐進食流程風險評估改善前後結果分析 89
4.3.2 精神科慢性病人點心進食流程風險評估改善前後結果分析 98
4.4 關鍵潛在失效因子改善前後結果分析 106
4.4.1 三餐進食流程關鍵潛在失效因子改善前後結果分析 106
4.4.2 點心進食流程關鍵潛在失效因子改善前後結果分析 107
第五章 結論與討論 110
5.1結論與討論 110
5.2 限制與建議 113
參考文獻 114
一、中文部分
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二、英文部分
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