臺灣博碩士論文加值系統

在知識經濟時代，透過資訊科技的蓬勃發展與知識的快速更迭，非核心的知識工作若可以外包，即能提高效率、彈性及能力，且降低成本。近年來，國內健保財務緊縮、醫療政策不穩定、同業競爭壓力及醫療人力成本高漲等情況下，醫療機構面臨經營上的困境，紛紛尋求醫療知識外包。然而，根據「醫療機構業務外包作業指引」，限定知識外包的內容。因此，本研究以高度知識密集之醫療產業為主體，利用推拉模式與醫療知識特性探討醫療知識外包的可行性。
本研究採質性方法，對4名醫院經營管理者與4名不同科別且具外包經驗之醫師，共8名為對象，進行深度訪談，每次訪談歷時50~90分鐘。採紮根理論進行資料分析。
結果發現，影響醫療知識外包的推力因素，在醫院方面為人力缺乏及科經營困難；在醫師方面為醫師工作負荷量、教學、研究、評鑑壓力及自行開業等；拉力因素在醫院方面為成本、經營效率、全人照護及人力需求等；而醫師方面為增加收入、工作壓力較低及自由度高等。障礙因素包含合法性、成本效益、品質、責任歸屬、資安問題及病人流失等。但這些障礙能透過合約的制定來解決病人的隱私、品質管理等。而成本、醫院人力需求、效益及品質等相關因素成為醫院將醫療知識外包的評估準則。此外，醫療知識特性中的不確定性、複雜性、隱性特質與醫療知識外包存在潛在負向關係；醫療知識特性中的具更新性不影響醫療知識外包；醫療知識特性中的高度專業性與醫療知識外包存在潛在正向關係。醫療知識外包的範疇，包含科室外包（如急診、洗腎及呼吸照護等）與醫療知識流程外包（如病理報告、醫療影像判讀等）；醫療知識外包的形式，在醫療上為醫師支援、醫療合作；在教學上為代訓制度、建教合作；在研究上產學合作、實驗室合作；利潤分配模式以分科獨立經營制度與指定醫師費制度(proportional physician fee, PPF)。
知識外包為未來產業提升競爭力的重要利器，面對醫療業者的需求，政府相關對策似乎無法解決醫療委外之經營以降低資金成本及人力需求的誘因。因此，本研究建議醫療業者在現行法規下思考知識外包的內容與形式，政策制定者呼應市場需求，擬訂相關對策，或將法規予以適度鬆綁，借鏡他國。此議題值得產、官、學共同深思。

In the knowledge economy age, operational efficiency, flexibility, capacity, and cost down can be enhanced if non-core knowledge work is outsourced. For the past few years, several hospitals have faced financial difficulties, health policy instability, competition pressures and high labor costs. Since hospitals have confronted operational challenges, they have been trying to solve the predicament through medical knowledge outsourcing. However, according to the guidelines of Department of Health (DOH), healthcare settings should establish the review mechanisms to manage and supervise knowledge outsourcing. Therefore, this study, explores the feasibility of medical knowledge outsourcing using push and pull theory.
The study used qualitative methods. Four hospital managers and four physicians with outsourcing experience, totally 8 deep interviews were conducted; each lasted 50 to 90 minutes. Grounded theory was used for data analyses.
The results showed that lack of manpower, operational difficulties, high workload pressure for teaching, research, and hospital accreditation are push factors of medical knowledge outsourcing. Cost, operational efficiency, holistic care, manpower demand, higher income, lower work pressures and higher degrees of freedom are pull factors. Obstacles factors included legitimacy, cost-effectiveness, quality, accountability, and patient information security issues. These obstacles can be solved by quality management through contracting. Cost, human resources, effectiveness and quality have become the assessment factors of medical knowledge outsourcing. The feasibity of medical knowledge outsourcing is negatively related to the characteristics of medical knowledge including uncertainty, complexity and recessive trait. The highly professionality of medical knowledge is positively related to medical knowledge outsourcing. The scope of knowledge of medical outsourcing includes medical departments, i.e. ER, dialysis and respiratory care, and medical knowledge process, i.e. pathology reports, medical imaging, disease coding. The forms of medical knowledge outsourcing include physician support, medical cooperation, exterior training, cooperative education, industry-university collaboration and laboratory cooperation.
This study suggests that hospitals should concern the content and form of medical knowledge outsourcing in the current regulations. Policy-makers may respond to market demand, and consider the deregulation of medical knowledge outsourcing and countermeasures. These issues are worthy of concern by the government, industry and the academy.

目錄
摘要 I
Abstract III
誌謝 V
目錄 VI
表目錄 IX
圖目錄 X
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 醫療知識特性 6
一、知識特性 6
二、醫療知識特性 9
第二節 知識工作 15
一、知識工作者與知識工作定義 15
二、知識工作特性 17
三、醫療知識工作 20
第三節 醫療知識外包 21
一、知識外包的定義 21
二、知識外包的步驟 25
三、知識外包的效益與適用準則 27
四、醫療產業外包與醫療知識外包的發展現況 29
第四節 知識特性與外包的關聯性研究 36
第五節 推拉模式 37
第三章 研究方法 39
第一節 研究概念 39
第二節 研究流程 40
第三節 研究設計 42
一、研究方法的選擇 42
二、資料蒐集方式 45
三、研究對象 49
四、資料分析方法 50
五、效度與信度 54
第四章 研究結果與命題 58
第一節 受訪者資料 58
第二節 質性訪談語幹分析結果 60
一、醫療知識外包的產業需求相關因素、效益與障礙因素 61
二、醫療知識外包的評估準則 70
三、醫療知識外包產業障礙的解決方式 72
四、醫療知識工作者潛在知識外包的形式與範疇 74
五、醫療知識特性對於醫療知識外包可行性的影響 81
第五章 結論與建議 89
第一節 結論 89
第二節 討論 91
第三節 建議 95
第四節 研究限制與未來研究方向 98
第五節 研究貢獻 99
第六章 參考文獻 100
【附錄一】 109
【附錄二】 112
【附錄三】 115

英文文獻
Agarwal, R., & Nisa, S. (2009). Knowledge process outsourcing: India’s emergence as a global leader. Asian Social Science, 5(1), p82.
Anderson, T. K., & Felsenfeld, S. (2003). A thematic analysis of late recovery from stuttering. American Journal of Speech-Language Pathology, 12(2), 243-253.
Andrews, J. E., Pearce, K. A., Ireson, C., & Love, M. M. (2005). Information-seeking behaviors of practitioners in a primary care practice-based research network (PBRN). Journal of the Medical Library Association, 93(2), 206.
Argyris, C., Putnam, R., & Smith, D. M. (1985). Action science. San Francisco: Jossey-Bass.
Badaracco, J. (1991). The knowledge link: How firms compete through strategic alliances. Harvard Business Press.
Becker, G. S. (2009). Human capital: A theoretical and empirical analysis, with special reference to education. University of Chicago Press.
Blumenberg, S., Wagner, H. T., & Beimborn, D. (2009). Knowledge transfer processes in IT outsourcing relationships and their impact on shared knowledge and outsourcing performance. International Journal of Information Management, 29(5), 342-352.
Bogue, D. J. (1969). Principles of demography. In Principles of demography. John Wiley and sons.
Bryman, A. (2012). Social research methods. Oxford university press.
Corbin, J., & Strauss, A. (1990). Basics of qualitative research: Grounded theory procedures and techniques. Basics of qualitative research: Grounded Theory procedures and techniques, 41.
Currie, W. L., Michell, V., & Abanishe, O. (2008). Knowledge process outsourcing in financial services:: The vendor perspective. European Management Journal, 26(2), 94-104.
Dewhurst, M., Hancock, B., & Ellsworth, D. (2013). Redesigning knowledge work. Harvard business review, 91(1), 58-64.
Denzin, N. K. (1978). The Research Act: A Theoretical Introduction to Sociological Methods, 2nd edition
Dove, R. (1999). Knowledge management, response ability, and the agile enterprise. Journal of knowledge management, 3(1), 18-35.
Drucker, P. F. (1998). Peter Drucker on the profession of management. Harvard Business Press.
Drucker, P. F. (1999). Knowledge-worker productivity: The biggest challenge. The knowledge management yearbook 2000-2001.
Edler, J., Fier, H., & Grimpe, C. (2011). International scientist mobility and the locus of knowledge and technology transfer. Research Policy, 40(6), 791-805.
Edmondson, A. C., Winslow, A. B., Bohmer, R. M., & Pisano, G. P. (2003). Learning how and learning what: Effects of tacit and codified knowledge on performance improvement following technology adoption. Decision Sciences, 34(2), 197-224.
Fred, N. (1999). What is in the World of Work and Working:Some Implicati-ons of the Shift to Knowledge Work. The knowledge management yearbook, Butterworth- Heinemann, 2000- 2001, 3- 11.
Grant, R. M. (1996). Prospering in dynamically-competitive environments: Organizational capability as knowledge integration. Organization science, 7(4), 375-387.
Hau, Y. S., Kim, B., Lee, H., & Kim, Y. G. (2013). The effects of individual motivations and social capital on employees’ tacit and explicit knowledge sharing intentions. International Journal of Information Management, 33(2), 356-366.
Hedlund, G. (1994). A model of knowledge management and the N‐form corporation. Strategic management journal, 15(S2), 73-90.
Horibe, F. (1999). Managing knowledge workers: New skills and attitudes to unlock the intellectual capital in your organization. John Wiley & Sons.
Inkpen, A. C., & Dinur, A. (1998). Knowledge management processes and international joint ventures. Organization Science, 9(4), 454-468.
Juarez, J. M., Riestra, T., Campos, M., Morales, A., Palma, J., & Marin, R. (2009). Medical knowledge management for specific hospital departments. Expert Systems with Applications, 36(10), 12214-12224.
Kirk, J. and M. Miller (1988) Reliability and Validity in Qualitative Research. London: Sage Publication.
Klepper, R., & Jones, W. O. (1998). Effectively Managing the Outsourcing Relationship.
Knox, P. L., & Marston, S. A. (2004). Human geography.
Kogut, B., & Zander, U. (1993). Knowledge of the firm and the evolutionary theory of the multinational corporation. Journal of international business studies, 625-645.
Miller, W. L., & Crabtree, B. F. (1992). Primary care research: A multimethod typology and qualitative road map.
Mládková, L. (2012). Leadership in management of knowledge workers. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 41, 243-250.
Mudambi, S. M., & Tallman, S. (2010). Make, buy or ally? Theoretical perspectives on knowledge process outsourcing through alliances. Journal of Management Studies, 47(8), 1434-1456.
Nonaka, I. (1991). The knowledge-creating company. Harvard business review, 69(6), 96-104.
Padgett, D. K. (2008). Qualitative methods in social work research (Vol. 36). Sage.
Patton, M.Q. (1990) Qualitative Evaluation and Research Methods. Newbury Park 1990.
Phelps, C. E. (1992). Diffusion of information in medical care. The Journal of Economic Perspectives, 23-42.
Polanyi, M. (1967). The tacit dimension.
Ragin, C. (1994). A qualitative comparative analysis of pension systems. The comparative political economy of the welfare state, 320-45.
Reed, R., & DeFillippi, R. J. (1990). Causal ambiguity, barriers to imitation, and sustainable competitive advantage. Academy of management review, 15(1), 88-102.
Reboul, C., HOREL, G., KRTOUSOVÁ, Z., LANTHIER, T., MUTSCHLECHNER, E., PASTIA, D., & SLOTA, J. (2006). Managing knowledge workers: the KWP matrix. In Proceedings of the 6th International Conference MOMAN (Vol. 6, pp. 261-275).
Schultz, T. W. (1961). Education and economic growth. Social forces influencing American education, 60.
Scarbrough, H. (1999). Knowledge as workers：Conflicts in the Management of knowledge workers. Technology Analysis & Strategic Management, 11(1), 5-16.
Semela, T. (2010). Vulnerability to brain-drain among academics in institutions of higher learning in Ethiopia. Asian Social Science, 7(1), p3.
Simonin, B. L. (1999). Ambiguity and the process of knowledge transfer in strategic alliances. Strategic management journal, 20(7), 595-623.
Stake, R. E. (1998). Investigación con estudio de casos. Ediciones Morata.
Tachimori, Y., Iwanaga, H., & Tahara, T. (2013). The networks from medical knowledge and clinical practice have small-world, scale-free, and hierarchical features. Physica A: Statistical Mechanics and its Applications, 392(23), 6084-6089.
Verhoeven, B. H., Verwijnen, G. M., Scherpbier, A. J. J. A., & Van der Vleuten, C. P. M. (2002). Growth of medical knowledge. Medical Education, 36(8), 711-717.
Wernerfelt, B. (1984). A resource-based view of the firm. Strategic management journal, 5(2), 171-180.
Williamson, O. E. (1981). The economics of organization: The transaction cost approach. American journal of sociology, 548-577.
Wyatt, J. C., & Sullivan, F. (2005). ABC of health informatics: keeping up: learning in the workplace. BMJ: British Medical Journal, 331(7525), 1129.
Zikmund,W. G. (1999) Business Research Methods.6th edition, Boston:Cengage Learning.
 
中文文獻
于聖潔（2006）。醫事人力派遣之研究─以急診醫師為例。國立陽明大學，醫務管理研究所，碩士論文。
王文科、王智弘（編譯）（2002）。質的教育研究－概念分析（第五版），台北市：師大書苑。
成之約（1998）。淺論派遣勞動及其對勞資關係的影響。就業訓練，16(6)，3-11。
成之約、鄭津津（2000）。勞動派遣的發展現況與未來展望。勞工行政，146，43-55。
吳芝儀、李奉儒（1995）。質的評鑑與研究，初版，台北縣新店市：桂冠。
吳芝儀（2004）。教師如何做質的研究,，臺北市：洪葉文化。
吳芝儀、廖梅花譯（2001）。質性研究入門：紮根理論研究方法，嘉義：濤石。（原著：Strauss, A., & Corbin, J. (1998). Basics of Qualitative Research (2nd ed.). Sage.）
吳瓊恩（2002）。知識工作者的崛起與組織的知識基礎理論。中國行政評論，11(2)，1-20。
李仁芳（1996）。知識密集產業合作體系與產業經理人機制之探討，科技管理與智慧財產研究所，研究報告。
李昌雄（2001)。淺談個案研究方法。（來源：政大資管系電子商務資源網 /Workshop on Case Study Methods: http://ecweb.nccu.edu.tw/casestudy0914/index.htm。）
阮愛寬（1996）。知識工作者勞資關係認知之探討:以新竹科學園區為例。國立政治大學，勞工研究所，碩士論文。
林芸慧（2005）。知識工作者工作內涵與知識管理工具需求知關係-組織價值命題權變觀點。政治大學，資訊管理研究所，碩士論文。
林益全（2010）。台灣醫療產業委外經營之研究。國立台灣大學，管理學院碩士在職專班會計與管理決策組，碩士論文。
金傳蓬（2002）。知識特性與社會特性對於人力資源活動外製程度之影響。國立政治大學，企業管理學系，碩士論文。
胡幼慧、姚美華（1996）。一些質性方法上的思考，載於胡幼慧主編，質性研究：理論、方法及本土女性研究實例，一版，臺北市：巨流。
袁方（2002）。社會研究方法，臺北：五南。
張火燦（2005）。策略性人力資源管理（二版），台北市：揚智。
張淑昭，李啟誠，蔡宗憲（2003）。聯盟合作網路, 知識流通, 創新績效之關連性研究­以我國電子產業為例。企業管理學報，(57)，1-36。
張緯良（2012）。人力資源管理（四版），台北市：雙葉書廊。
張錦文（1999）。如合整合醫療資源提昇醫療資源之使用效率（一）。醫院，32(6)，21-22。
曹嬿恆(譯)（2015）。翻轉吧醫院(原作者：Toby Cosgrove)。臺北市：麥格羅希爾。
許士軍（1996）。世界經理文摘，知是社會下的管理與領導。台北市：世界經理文摘雜誌。
陳伯璋（2000）。質性研究方法的理論基礎，載於中正大學教育研究所主編，「質的研究方法」，台北：麗文文化。
陳彥融（1999）。知識型工作者績效管理網路系統建構-媒體工作者績效管理知研究。交通大學，傳播研究所，碩士論文。
陳昺麟（2001）。社會科學質化研究之紮根理論實施程序及實例介紹。勤益學報，19，327-342。
陳美惠（2003）。醫院採行醫療業務委外經營方案之研究─以台灣南部地區醫院為例。國立中山大學，人力資源管理研究所在職專班，碩士論文。
陳惠芳、范春寶、謝明娟、魏美珠、楊美雪、韓揆（1999）。醫院外包管理相關探討。醫院，43(1)，70-79。
陳向明（2004）。教師如何做質的研究，臺北市：洪葉文化。
彭朱如、王維元、張錦文等（1999）。醫院對外合作策略與績效評估。醫院，32(2)，32-44。
曾淑芬（2002）。醫務管理總復習 = Review for the basic health care management，臺北市：華杏出版社。
黃光玉、劉念夏、陳清文譯（2004）。媒介與傳播研究方法：質化與量話研究途徑，臺北：風雲論壇。（原書Arthur A. Berger (2000). Media and Communication Research Methods: Qualitative and Quantitative Approache）
葉至誠、葉立誠（1999）。研究方法與論文寫作，台北：商鼎。
蔡武德、陳清軒、賴美嬌等（2000）。半開放制度策略在醫院試行之探討（一）。醫院，33(3)，25-32。
衛生福利部醫事司-醫療機構業務外包作業指引。
（來源http://www.mohw.gov.tw/cht/DOMA/）（2015/3/23瀏覽）
衛生福利部中央健康保險署-全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫。
（來源http://www.nhi.gov.tw/Information/bbs_detail.aspx?menu=9&menu_id=545&bulletin_ID=2154）(2015/7/15瀏覽)
衛生福利部醫事司-104年醫院評鑑及教學醫院評鑑基準草案。（來源http://www.mohw.gov.tw/cht/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=9&fod_list_no=4559&doc_no=46892）(2015/7/15瀏覽)
鄭雪容、陳清軒、莊惟雄等（2000）。公立醫院實施策略聯盟績效之個案探討-以南部某公立醫院為例。醫務管理期刊，1(1)，72-75。
藍忠孚（1984）。中華民國醫院系統現況與發展之規劃研究，行政院科技顧問組。
闕河楠（1994）。服務業創新成功因素之研究-以我國銀行業為例。國立政治大學企業管理研究所，碩士論文。
羅芳怡、彭朱如等（2002）。醫療產業策略聯盟以及管理的相關概念。醫院，35(3)，1-9。
蘋果日報（2010）。前衛生署長楊志良對醫療外包的採訪內容。（來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20100706/32638937/）
ETtoday 東森新聞雲：急診人力派遣公司可補足中小型醫院急診人力的不足。（來源：http://www.24drs.com/ettoday/national/detail.asp?no=1017&page=309(2015/5/23瀏覽)）