臺灣博碩士論文加值系統

目的：探討結核病患者接受住院都治照護之整合性指導，對其結核病知識、服藥順從性、和完成治療之成效。

方法：本研究採回溯性研究法，使用次級資料庫進行二次分析，樣本資料庫來自南台灣某一教學醫院，於2011年1月至2012年12月期間，初診斷肺結核病入住隔離病房患者接受住院都治個案管理照護，經結核病知識問卷前測結果給予整合性指導後，出院前執行問卷後測，由門診個案管理師追蹤12個月的服藥順從性及完成治療情形，並排除醫師更改診斷、轉院、死亡等狀態的患者。整合性結核病指導是臨床護理師與個案管理師運用多元教學方式，共同指導患者結核病相關知識。

結果：有效樣本95位，平均年齡50.8歲，男性是女性3.75倍，12個月完治率88.4%，已達WHO世代追蹤之指標。初診斷結核病時患者的結核病知識程度僅達中等程度，且對危險因子和傳染途徑、發病症狀與檢查認知最低。在整合性結核病指導成效方面，配對ｔ檢定結果顯示結核病知識程度，包括五個知識構面的前後測，正確率從66.80%提升至96.68%，達顯著差異（p< .05），此外，再以卡方檢定和點二系列相關逐月分析，結果發現服藥順從性與完成治療間約有31.0～49.9%的關聯性，特別於第四個月至第七個月呈顯著正相關（p < .05）。
結論：結核病患者要完成治療，須持續服用抗結核藥物180天以上。在結核病診斷初期，即早提供經由臨床護理人員與個案管理師合作之整合性結核病指導，可顯著提高患者的結核病知識程度，了解治療重要性；在持續的都治管理下，增進患者的服藥順從性和完治率。本研究結果可提供醫護人員作為結核病個案管理之參考，並建議政府應於社區多宣導結核病症狀的自我篩檢，以早期發現和治療結核病患。。

Purpose: This study was designed to explore the effectiveness of TB knowledge, medication adherence, and completed treatment for the tuberculosis inpatients receiving integrated instruction of the DOTS care.

Methods: The research was used retrospectively methodology. The second data basis was applied into secondary analysis. Sample database from a teaching hospital in southern Taiwan from January 2011 to December 2012, the initially diagnosis of TB patients were admitted to the isolation ward in hospital DOTS case management care, the integrated instruction given by the results of the TB knowledge questionnaire, a second questionnaire tested after the intervention 3-5days (before discharge), then tracked the clinic 12 month their medication adherence and completed treatment situation by case managers, but excluded the patients with the status of dead, referred other hospital and changed diagnosis by doctors. The integrated TB instruction is the clinical nurses and case managers mutually instructed the TB-related knowledge of the patients by using the multi-teaching method.

Results: Results identified 95 samples with average age 50.8 and male was 3.75 times than women, complete treatment rate 88.4% that reached WHO indicator of the cohort follow up. The knowledge levels of the initial diagnosed TB patients were only in the middle levels, and the lowest levels on risk factors, transmitting way, and the cognition of illness onset. The effectiveness for the integrated TB instruction was indicated that the TB knowledge levels, including five structure of knowledge, have promoted the accuracy from 66.80% to 96.68% before and after by compared t test, approaching the significant difference (p<.05). Additionally, results found that the correlation between medication adherence, and complete treatment rates was around 31.0～49.9% by the analysis of Point-biserial correlation and Chi-Square, especially presented a significantly positive correlation from 4 to 7 months (p<.05).

Conclusion: To complete treatment, the TB patients must continue to take Anti-TB drugs more than180s days. In the initial diagnosed of TB,early to provid the integrated TB instruction by the cooperation of clinical nurses and case managers, can significantly increase patient’s the TB knowledge levels, to understand the importance of treatment, and also to enhances the medication adherence and complete treatment rate of the patients in continues under the DOTS management. The research findings could provide medical and nursing members as the reference for TB case management and suggested government should be advocate self-screening the symptoms of TB in the commtunity, to finding and treat TB patients early.

目錄
誌謝.....................................................................................................ⅰ
中文摘要.....................................................................................................ⅱ
英文摘要.....................................................................................................ⅳ
目錄.....................................................................................................ⅵ
表目錄.....................................................................................................ⅷ
圖目錄.....................................................................................................ⅷ
第一章 緒論...................................................................................................1
第一節 研究動機及重要性....................................................................4
第二節 研究目的與假設........................................................................7
第二章 文獻查證............................................................................................8
第一節 結核病的流行病學、疾病特性與治療概況..............................8
第二節 都治計畫與個案管理..............................................................17
第三節 個案管理及衛教指導對患者結核病知識的影響..................25
第四節 個案管理及衛教指導對結核病患者服藥順從性與完成治療的影響........................................27
第三章 研究方法..........................................................................................32
第一節 研究設計..................................................................................32
第二節 研究對象..................................................................................34
第三節 研究工具..................................................................................35
第四節 資料收集過程..........................................................................40
第五節 研究過程及倫理考量..............................................................41
第六節 資料分析..................................................................................42
第四章 研究結果.......................................................................................44
第一節 結核病患者基本屬性在結核病知識程度的差異情形..........45
第二節 住院都治之整合性指導對患者結核病知識程度的影響......49
第三節 結核病知識程度與患者服藥順從性與完成治療的關係......51
第五章 討論..................................................................................................59
第一節 結核病患者基本屬性在結核病知識程度的差異情形..........60
第二節 住院都治之整合性指導對患者結核病知識程度的影響......62
第三節 結核病知識程度與患者服藥順從性與完成治療的關係......63
第六章 結論與建議......................................................................................67
第一節　研究結論................................................................................67
第二節　研究限制................................................................................68
第三節　研究建議................................................................................71
參考文獻...................................................................................................73
附錄一：IRB同意證明書....................................................................................79
附錄二：資料庫使用同意書.........................................................................80
附錄三：結核病衛教指導VCD........................................................................81
附錄四：結核病衛教指導審核.......................................................................82
附錄五：結核病知識問卷...........................................................................83
附錄六：結核病知識問卷前後測得分...................................................................84

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