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研究生:曾允君
研究生(外文):Tseng, Yun-Chun
論文名稱:保險事故之概念分析與定位構築-以醫療傷害為其示例-
論文名稱(外文):Conceptual Analysis and Reconstruction of the Insured Peril-Illustrated with the Medical Injury as an Insured Peril-
指導教授:江朝國江朝國引用關係
指導教授(外文):Chiang, Chao-Kuo
口試委員:江朝國林國彬葉啟洲
口試委員(外文):Chiang, Chao-KuoLin, Kuo-BinYeh, Chi-Chou
口試日期:2015-01-19
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北大學
系所名稱:法律學系一般生組
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2015
畢業學年度:103
語文別:中文
論文頁數:179
中文關鍵詞:保險事故危險危險事故危險因素因果關係保險利益故意行為醫療傷害
外文關鍵詞:Insured PerilRiskPerilHazardCausationInsurable InterestWillful ActMedical Injury
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保險之主要機能在於被保險人所受損失之填補,以落實穩定其經濟生活之目的,故可謂「無損失,無保險」。惟保險既係匯聚眾多個人之力量以達到預期損失之分散,其即須建立一項保險對價估算之標準,始得公平地自個別成員處收取將來填補損失所需之資金;另一方面,亦須透過該標準控管保險給付,以為制度之永續運行。而此項標準之建立,係以特定之危險或危險事故作為準繩,故亦可謂「無危險,無保險」。由此可知,無論要保人所應交付保險對價之數額多寡,亦或保險人所應負保險給付義務之成立與否,均與保險法第1條所稱「不可預料,或不可抗力之事故所致之損害」密切相關,又觀諸保險法第4條,此所謂「不可預料,或不可抗力之事故」亦被稱為「保險事故」,則究竟何謂保險事故,將影響保險關係之內涵,不僅牽涉要保人、保險人等契約當事人之權利義務內容,更將影響被保險人或受益人等利害關係人之權利,實有予以探究、分析之必要。
是本研究即以保險事故之概念分析出發,分析保險事故與其他概念(如危險、危險事故、危險因素、因果關係及保險利益等)間之差異與關係,進而確立保險事故一詞之意涵與其於保險理論中之定位,以期能就此一法律概念有妥適之解釋與適用。又為免流於抽象,遂續以因醫療傷害所生之保險需求,而由商業保險面向所衍生之保險類型為例,具體將所確立之概念操作於此等保險類型中,藉以將上位概念落實於個別具體保險類型中,並驗證此種概念與定位構築較諸其他說法之妥適性與明確性。
The main function of the insurance is to indemnify the loss of the insured and stabilize their financial life; therefore, it could be described as “no loss, no Insurance”. However, the indemnification paid for the insured is collected from the premium and have its limitation, therefore, how the insurer collect the premium from the policyholders fairly and pay the indemnification precisely shall be the key point to prevent the insurance system from collapse. The standard for the insurer to collect the premium and pay the indemnification is built based on the perils; therefore, it could be described as “no peril, no Insurance”. In other words, no matter the amount of the premium which shall be paid by policyholder or whether the insurer shall pay the indemnification or not, both closely related to the “unforeseeable events or force majeure” provided in Article 1 of the Insurance Act, which also be described as “an Insured Peril” in Article 4 of the Insurance Act. Accordingly, the concept of “Insured Peril” shall affect the legal relation among the insured, insurer, policyholder and beneficiary, it should has the necessary to be explored and analysis.
Consequently, the purport of this thesis is to analysis and reconstructs the concept of the insured peril and the relationship between it and other related concept, such as risk, peril, hazard, causation and insurable interest. In addition, to make the concept more concrete and verify its appropriateness, this thesis shall illustrate the reconstructive theory of insured peril with the insurance contract which designated the medical injury as an insured peril at the last chapter.

第一章 緒論
第一節 研究動機及目的
第一項 研究動機
第二項 研究目的
第二節 研究方法及範圍
第一項 研究方法
第二項 研究範圍
第二章 保險事故之概念與定位
第一節 保險事故之概念分析
第一項 學說上之紛陳見解
第一款 以保險給付義務發生要件為核心之保險事故概念
第二款 以發生原因及損失結果為核心之保險事故概念
第三款 以損失發生原因為核心之保險事故概念
第二項 概念之確立
第一款 危險與事故
第一目 危險之概念
壹、 危險之不同詮釋
貳、 危險概念之擇採
第二目 事故之概念
第二款 危險事故與保險事故
第一目 危險事故之概念
第二目 保險事故之概念
第三項 以「損失發生原因」為核心之保險事故概念
第二節 保險事故之定位構築
第一項 保險事故與其他概念之關係
第一款 保險事故與危險及危險事故
第一目 保險事故與危險
壹、 危險概念之重新確認
一、 學說對危險之詮釋
(一) 意義
(二) 種類
1、 保險學學者之闡釋
2、 保險法學者之釋義
3、 綜合分析與質疑
(1) 對客觀危險概念之分析與質疑
(2) 對主觀危險概念之分析與質疑
二、 危險概念之重塑
(一) 不確定性概念之勾勒
1、 危險之概念
2、 危險概念之存在目的 31
3、 主觀不確定性之否定-兼論追溯保險之容許必要
(二) 客觀及主觀危險概念之辯證
1、 客觀危險之概念
2、 主觀危險之概念
(三) 危險概念之確立
貳、 保險事故與危險之平行關係
第二目 保險事故與危險事故
壹、 危險事故之意義
貳、 危險事故之類型
一、 客觀與主觀危險事故
(一) 客觀危險事故之概念
(二) 主觀危險事故之概念
1、 意義
2、 主觀危險事故之可保險性分析
(1) 學說見解
(2) 質疑與分析
① 列為除外危險事故之理由分析
A. 偶發性原則之貫徹
B. 無法作為保險費估計之基礎
C. 有因保險存在而致生損失之虞
② 不同主體行為效果不同之理由分析
A. 要保人故意行為
B. 受益人或被保險人之繼承人的故意行為
3、 區分主觀危險事故類型之必要性檢討
(1) 特定人之行為致保險事故發生於保險法理上之論斷
① 比較法上之法理探討
A. 除外危險說
B. 損害防止義務說
C. 要件說
② 綜合分析
(2) 特定人之行為與危險事故之層次差異
(3) 己見之試抒
① 主觀危險事故概念之否定
② 不真正義務之形塑
二、 承保、未保及除外危險事故
(一) 個別概念之意義
1、 承保危險事故
2、 未保危險事故
3、 除外危險事故
(二) 多重事故併發之處理
1、 承保與未保危險事故併發者
2、 承保與除外危險事故併發者
3、 未保與除外危險事故併發者
參、 保險事故與危險事故之互斥關係
一、 互斥關係
二、 危險事故之可保險性分析
(一) 學理上可保危險之概念
(二) 重構危險事故之可保險性
第二款 保險事故與危險因素
第一目 危險因素之概念
壹、 危險因素之意義
貳、 危險因素之種類
一、 實質危險因素
二、 心理危險因素
三、 道德危險因素
(一) 意義
(二) 道德危險因素之防阻
1、 道德危險防阻原則
2、 道德危險防阻之具體措施
(1) 以增加保險費為防阻手段之可行性
(2) 免除保險人之保險給付義務
(3) 被保險人之同意權與受益人指定權
第二目 保險事故與危險因素之交互關係
第三款 保險事故與因果關係
第一目 因果關係之概念
壹、 因果關係於保險法上之意義
一、 相當因果關係說
二、 最近因果關係說
貳、 因果關係之判斷標準
第二目 保險事故與因果關係之輔助關係
第四款 保險事故與保險利益
第一目 保險利益之概念
壹、 保險利益之定義歧見
一、 保險利益之歸屬主體
(一) 學說紛陳之見解
1、 契約當事人及受益人說
2、 被保險人說
(二) 歸屬主體之分析
1、 保險利益之功能
(1) 區別保險與賭博
(2) 防阻道德危險
(3) 確認損失主體與給付限額
2、 歸屬主體之確立
二、 保險利益之存在客體
(一) 學說之紛陳見解
(二) 存在客體之分析
1、 保險利益學說之推演
2、 存在客體之確立
貳、 保險利益之意義確立及與損失之關係
第二目 保險事故與保險利益之作用關係
第二項 保險事故之定位與功能
第一款 保險事故之定位
第二款 保險事故之功能
第一目 構築共同團體之核心
第二目 估算保險對價之基礎
第三目 形成給付義務之要件
第三節 保險事故概念與定位之綜覽
第三章 以商業保險因應醫療傷害所生保險需求之分析
第一節 醫療行為與醫療傷害之概述
第二節 以醫療行為為保險事故之傷害保險
第一項 傷害保險事故之確立
第一款 學說及實務見解之歸整
第一目 學說見解歸整
壹、 原因說與結果說之討論
貳、 傷害事故要素之正面列舉
一、 外來性
二、 突發性
三、 不可預見性或非自願性
四、 形成明顯可見之體傷
五、 直接且單獨之原因
第二目 司法實務見解歸整
壹、 原因說與結果說之採用
貳、 傷害事故認定之標準
一、 內在原因以外之事故說
二、 自身以外之事故說
三、 綜合評析
第三目 保險實務條款歸整
第二款 傷害保險事故之重新構築
第一目 傷害保險與健康保險之關係
壹、 傷害保險與健康保險之濫觴與發展
貳、 健康保險之歧異內涵
一、 廣義之健康保險
二、 狹義之健康保險
參、 傷害保險與健康保險之關係定位
第二目 傷害事故認定要素之重新擬定
壹、 不可預見性或非自願性要素之排除
貳、 以疾病之要素消極認定傷害事故
一、 學理上疾病之認定要素
二、 傷害事故之認定方式
(一) 消極認定方式之妥適性分析
(二) 消極認定方式之具體內涵
1、 體內作用性
2、 潛伏性
(三) 消極認定方式之確立
第二項 醫療傷害保險之分析
第一款 設計醫療傷害保險之實益
第二款 醫療傷害保險之保險事故
第三節 以醫療傷害為保險事故之責任保險
第一項 責任保險事故與保險利益之確立
第一款 學說及實務見解之歸整
第一目 損害事故說
第二目 請求說
第三目 責任負擔說
第四目 責任履行說
第二款 責任保險事故之重新界定
第一目 保險事故與損失認定之區辨
第二目 責任保險事故之確立
第二項 醫療責任保險之分析
第一款 設計醫療責任保險之實益
第二款 醫療責任保險之保險事故
第一目 醫療民事責任之概述
第二目 醫療責任保險事故之分析
壹、 醫師業務責任保險
貳、 醫院綜合意外責任保險
第四章 結論
參考文獻

中文文獻(Chinese) (依姓氏筆畫排列)
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謝紹芬,無過失醫療意外保險商品可行性研究-現行醫師業務責任保險商品之啟示,保險經營與制度,第12卷第2期,2013年9月。
謝煜偉,條件理論與因果判斷,月旦法學雜誌,第146期,2007年7月。
饒瑞正,保險法最大善意原則之辨正,月旦法學雜誌,第89期,2002年10月。

學位論文(Theses)
朱曉娟,醫療事故之醫師責任風險分化機制之研究,東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文,2007年6月。
吳志正,醫療契約論,東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文,2005年7月。
吳宛蓉,強制醫師責任險是仙丹或毒藥-美國佛州、紐約州、加州經驗之啟示及台灣汽車險之比較,國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文,2014年。
吳治霖,論保險契約中損害防阻義務於我國之規範模式-以工程財物損失險為中心,國立臺北大學法律系碩士論文,2014年7月。
吳靜怡,傷害保險契約相關法律問題探討-以「意外事故」之認定、舉證責任分配及複保險問題為中心,國立臺北大學法學系研究所碩士論文,2004年6月。
周志勳,論保險法上因果關係,國立臺北大學法律系碩士論文, 2013年7月。
周碧雲,論責任保險人之代行防禦及其利益衝突,國立政治大學風險管理與保險學系碩士論文,2007年1月。
林秉賢,論保險法上特約條款與危險限制之區辨-以對價平衡原則為中心,國立臺灣大學法律學研究所碩士論文,2012年7月。
林義城,從各國醫療法律責任規範論我國建立醫師醫療責任險法制化,私立東海大學法律學研究所碩士論文,2006年6月。
邱聰智,從侵權行為歸責原理之變動論危險責任之構成,國立台灣大學法律學研究所博士論文,1982年。
張有捷,保險費返還相關問題之研究,國立臺北大學法律學系博士論文,2007年。
陳文袖,論強制醫師專業責任保險-以醫療事故受害人之損害填補為中心,東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文,2005年7月。
陳嘉輝,醫療傷害保險:藉由保險機制達到醫師與病人雙贏的制度安排,國立政治大學經濟研究所碩士論文,2006年9月。
陳麗芬,醫療行為之法律責任與保險之研究,國立政治大學風險管理與保險研究所碩士論文,1999年6月。
黃麗蓉,傷害保險與健康保險區別之探討-以意外傷害之認定、因果關係之判斷及舉證責任之分配為中心,國立臺灣大學法律學研究所碩士論文,2007年6月。
葉啟洲,論保險契約之內容控制,輔仁大學法律學系碩士論文, 1996年6月。
廖伯鈞,論保險契約中不真正義務之結構及其違反效果,國立臺北大學法律系碩士論文,2005年7月。
黎家興,論責任保險之保險事故與危險發生通知義務,國立政治大學風險管理與保險學系碩士論文,2011年6月。
羅清安,責任保險契約之研究,國立中興大學法律研究所碩士論文,1975年5月。

研討會論文(Papers from academic conference)
汪信君,保險契約詐欺性請求與契約效力-日本與英國保險法制之發展,2014年兩岸保險法研討會論文集,2014年兩岸保險法研討會,財團法人保險事業發展中心主辦,2014年12月5日。
張濱璿,台灣醫療責任保險之制度規劃與市場需求,醫療法律研討會-醫療責任保險制度-,2014年醫療法律研討會,寰瀛法律文教基金會、寰瀛法律事務所主辦,2014年10月31日。
楊秀儀,政府還是市場?醫療傷害補償制度之比較分析:從瑞典和美國經驗談起,醫療法律研討會-醫療責任保險制度-,2014年醫療法律研討會,寰瀛法律文教基金會、寰瀛法律事務所主辦,2014年10月31日。

其他資料(Other Material)
臺大醫院,肌肉病變篇-橫紋肌溶解症,http://www.ntuh.gov.tw/neur/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B3%87%E6%96%99/DocLib1/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%85%E8%AE%8A/%E6%A9%AB%E7%B4%8B%E8%82%8C%E6%BA%B6%E8%A7%A3%E7%97%87.aspx,最末瀏覽日:2014年12月10日。
臺大醫院,何謂蜂窩性組織炎?,http://www.ntuh.gov.tw/nurse/DocLib15/%E5%85%A7%E7%A7%91%E8%AD%B7%E7%90%86_%E8%9C%82%E7%AA%A9%E6%80%A7%E7%B5%84%E7%B9%94%E7%82%8E%E4%B9%8B%E8%AD%B7%E7%90%86%E6%8C%87%E5%B0%8E%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E8%99%95%E7%90%86%E4%B9%8B%E8%AD%B7%E7%90%86%E6%8C%87%E5%B0%8E20120919.pdf,最末瀏覽日:2014年12月10日。
衛生福利部疾病管制署,傳染病介紹-破傷風,https://www.cdc.gov.tw/professional/knowdisease.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=F0435AA07E86514E&id=2C6C48D80FB3E1EC&did=710,最末瀏覽日:2014年12月10日。

德文文獻(German)(依字母順序排列)
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Christian Armbrüster, Das Alles-oder-nichts-Prinzip im Privatversicherungsrecht-Zugleich ein Beitrag zur Reform des VVG, 1. Aufl., 2003.
Edgar Hofmann, Privatversicherungsrecht, 4. Aufl., 1998.
H. Baumann. R. Beckmann. R. Dallmayr. H. Dörner. M. Gruber. F. Harrer. K. Hohlfeld. T. Honsell. M. Hübsch. A. Riedler. W.-H. Roth. M. Schauer. H.-P. Schwintowski. A. Staudinger. W. Voit, Berliner Kommentar zum Versicherungsvertragsgesetz-Kommentar zum deutschen und österreichischen VVG, 1. Aufl., 1999.
Ulrich Knappmann. Jürgen Prölss. Helmut Kollhosser. Wolfgang Voit, Versicherungsvertragsgesetz-Kommentar zu VVG und EGVVG sowie Kommentierung wichtiger Versicherungsbedingungen-unter Berücksichtigung des ÖVVG und österreichischer Rechtsprechung, 27. Aufl., 2004.
Wolfgang Böhme, Allgemeine Bedingungen für die Rechtsschutzversicherung (ARB)-Kommentar, 11. Aufl., 2000.

英文文獻(English)(依字母順序排列)
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E. R. HARDY IVAMY, GENERAL PRINCIPLES OF INSURANCE LAW (3rd ed. Butterworths 1975).
George L. Priest, Insurability and Punitive Damages, in LAW AND ECONOMICS OF INSURANCE (Daniel Schwarcz ed. Edward Elgar Publishing Limited 2012).
IRWIN M. TAYLOR, THE LAW OF INSURANCE (2d ed. Oceana Publications 1968).
JOHN BIRDS, MODERN INSURANCE LAW (4th ed. Sweet & Maxwell 1997).
Kenneth S. Abraham, A Theory of Insurance Policy Interpretation, in LAW AND ECONOMICS OF INSURANCE (Daniel Schwarcz ed. Edward Elgar Publishing Limited 2012).
KENNETH S. ABRAHAM, INSURANCE LAW AND REGULATION: CASES AND MATERIALS (5th ed. Foundation Press 2010).
Kent D. Syverud, The Duty to Settle, in LAW AND ECONOMICS OF INSURANCE (Daniel Schwarcz ed. Edward Elgar Publishing Limited 2012).
MALCOLM A. CLARKE, THE LAW OF INSURANCE CONTRACTS (6th ed. Imforma Maritime & Transport 2009).
Peter Siegelman, Adverse Selection in Insurance Markets: An Exaggerated Threat, in LAW AND ECONOMICS OF INSURANCE (Daniel Schwarcz ed. Edward Elgar Publishing Limited 2012).
ROBERT H. JERRY Ⅱ, UNDERSTANDING INSURANCE LAW (4th ed. LexisNexis 2012).
WILLIAM R. VANCE & BUIST M. ANDERSON, VANCE ON INSURANCE (3rd ed. West Publishing Co. 1951).

期刊(Volumes & Periodical Papers)
Jacob Loshin, Law’ s Hapless Busybody: A Case Against the Insurable Interest Requirement, 117 Yale L. J. (2007).
Keith J. Crocker & Arthur Snow, The Efficiency Effects of Imperfect Information, 94 J. Pol. Econ. (1986).
Tom Baker, On the Genealogy of Moral Hazard, 75 Tex. L. Rev. (1996).


QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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2. 王皇玉,論醫療行為與業務上之正當行為,國立臺灣大學法學論叢,第36卷第2期,2007年6月。
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4. 江朝國,評保險法第107條第1項修法之妥適性,萬國法律,第183期,2012年6月。
5. 江朝國,以債務人為保證保險要保人之妥適性,月旦法學教室,第143期,2014年9月。
6. 朱柏松,整型、美容醫學之區別及其廣告應有之法規範,月旦法學教室,第31期,2005年5月。
7. 汪信君,受益人之故意行為與保險人之免責事由,月旦法學教室,第15期,2004年1月。
8. 汪信君,醫療費用保險契約當事人之故意行為與保險人之免責事由,月旦法學教室,第82期,2009年8月。
9. 汪信君,酒醉駕車、免責事由與因果關係-簡評最高法院九十八年台上字第二三四一號民事判決,月旦裁判時報,第2期,2010年4月。
10. 吳振吉、姜世明,醫師及醫療機構就債務不履行責任之法律關係-兼評最高法院99年度台上字第1055號民事判決、臺灣高等法院99年度醫上更(一)字第3號民事判決,臺北大學法學論叢,第86期,2013年6月。
11. 李志峰,長尾責任-論美國責任保險單形式的演變、爭論及我國責任保險保單之特色,保險專刊,第25卷第1期,2009年7月。
12. 宋耿郎,論保險法上要保人與被保險人之權利義務,保險專刊,第27卷第1期,2011年。
13. 林輝榮,論傷害保險之保險事故,國立臺灣大學法學論叢,第4卷第1期,1974年12月。
14. 卓俊雄、曾耀鋒,論藥害救濟與保險-兼論被保險人故意、重大過失行為之意涵,保險經營與制度,第11卷第1期,2012年3月。
15. 侯英泠,從德國法論醫師之契約上說明義務,月旦法學雜誌,第112期,2004年9月。