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研究生:林慧萍
研究生(外文):Hui-Ping Lin
論文名稱:探討罹患第2型糖尿病患者因醫療給付方案照護後趨勢分析-以某區域教學醫院為例
論文名稱(外文):The Trend Analysis of Medical Care for Type 2 Diabetes Mellitus Patients Based on Pay-for-performance Program: A Case Study of a Regional Teaching Hospital
指導教授:李弘暉李弘暉引用關係
指導教授(外文):Hung-Hui Li
口試委員:翁晶晶葉英傑
口試委員(外文):Jing-Jing WengYing-Chieh Yeh
口試日期:2014-12-15
學位類別:碩士
校院名稱:元智大學
系所名稱:管理碩士在職專班
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
畢業學年度:103
語文別:中文
論文頁數:172
中文關鍵詞:糖尿病糖尿病醫療給付改善方案品質支付
外文關鍵詞:Diabetic mellitusThe Diabetes Medical Benefit Improvement ProjectQuality-based payment
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研究目的:健保署推行已十餘年的論質方案(醫療改善方案),但據健保署所公佈的醫療品質照護資料顯示,糖尿病患者的照護人數及照護率每年仍持續成長。本研究探討個案醫院經推行十年多的論質方案及後續轉換成品質支付方式,糖尿病患在經由醫療團隊的持續照護,對病患的疾病管控、醫療利用、照護成效是否有所影響。在醫療院所管理上所重視的醫療品質、疾病管控、醫療費用管控,是否可做為提供醫療照護團隊推行疾病管理及改進時參考。
方法:本研究採回溯性縱貫性的研究,研究樣本為民國100年到102年三年間為北部某區域教學醫院全民健康保險研究資料庫的次級資料,擷取門診就診病患主診斷前三碼為250病患及持續三年有看診紀錄及檢驗資料的個案,並去除250.X1及250.X3(第1型糖尿病患者),共計3,025人做資料分析之個案樣本,在對照組有2,213人,觀察組有812人。以敍述性統計、差異性統計、推論性統計分析,探討糖尿病患是否因加入方案經醫療團隊定期並因照護時間長短追蹤對醫療利用及疾病控制照護成效而有所影響。
研究結果:糖尿病患特質部分,女性稍多於男性,年齡於18到39歲區間約4.60%,在40到64歲之間約55.64%,在65歲以上占39.77%。在照護成效上,有經持續照護的個案病況控制情形較穩定,未經收案照護個案則病況控制變動幅度較大。在醫療利用部分,有經持續照護的病患門診就診次數及門診總費用因定期回診及基本檢驗項而較未經收案照護個案增加,但在急診就診次數、住院次數則較未經收案照護個案減少。在相關性檢定結果指出,性別、年齡、門診訧診次數及門診總醫用有相關顯著。
研究結論:在此次的研究結果顯示,加入糖尿病醫療服務改善方案之收案病患,其醫療照護成效及醫療利用情形的確有因加入方案持續照護而做到疾病管控及醫療利用情形控制。但是否全然為照護團隊而影響,在觀察組的則未呈現相對等結果,因此有需要對病患特性及習性再做進一步研究。因為據多項研究顯示,病患的醫囑遵從度是重要要素。

OBJECTIVES:
“The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” 'was established for more 10+ years by the National Health Insurance Administration. The patient number and care rate of Diabetic mellitus (DM) in Taiwan still increased every year. The purpose of this study was to explore the impacts on disease control, medical utilization, and effect of medical care that the DM patients of the case-hospital, joined “The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” and transferred into the quality payment for 10+ years, were cared continuously by medical staffs.
METHODS:
By a longitudinal-retrospective design from 2011 to 2013, the 3025 DM patient whose major code was 250.XX, exclude type I (250.X1 &; 250.X3), and continuously visited outpatient department in the regional teaching hospital of northern Taiwan for 3 years with complete laboratory data were defined as analytic population. There were 2213 patients in the case-control group, the other 812 patients were defined as observation group. After descriptive, different and inferential statistic for the gender, age, laboratory items, comorbidity, complications and medical utilizations, the impacts of medical utilization and disease control were explored by joined the continuous medical care program or not.
RESULTS:
The number of female patient was 1525 which were more than the number of male patient was 1500. The majority of age distribution was 40-64 years old account for 55.64%. The second majority of age distribution was more than 65 years old and account for 39.77%. In the effect of medical care, the abnormal rates of 8 laboratory items among the total 10 items was lower for the continuous 3 years medical care group than the without care group. As part of medical utilization, the number of visit and the total fee of annual-average in the outpatient department were higher in the continuous 3 years medical care group, but the number of visit in the emergency department and admission numbers were lower than these of the without care group, relatively. The results of correlations analysis show that gender, age and the number of outpatient department visit were significantly associated with the total fee of the outpatient department.
CONCLUSIONS:
The results of this study revealed that the DM patients joined “The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” had more stable variation of the annual change in the laboratory data, comorbidity, complication, and medical utilization than who didn’t join. The data in the observation group didn’t exhibit the same results, so that the impact could not fully explained by the influence of medical care team. It suggest to create a further study from the analysis of characteristics of the DM patients.

目錄
書名頁 …………………………………………………………… i
論文口試委員審定書 ………………………………………………………………… ii
授權書 ……………………………………………………………………………… iii
中文摘要 ………………………………………………………………………… vi
英文摘要 …………………………………………………………………………… viii
誌謝 ………………………………………………………………………………… viii
目錄 ………………………………………………………………………………… x
表目錄 ……………………………………………………………………………… xi
圖目錄 ………………………………………………………………………………… xv
第一章 緒論 ………………………………………………………………………… 1
第一節 研究背景…………………………………………………………………… 1
第二節 研究目的…………………………………………………………………… 2
第二章 文獻探討 ……………………………………………………………………… 4
第一節 各國健康照護制度概況 ………………………………………………… 4
第二節 各國糖尿病照護狀況 …………………………………………………… 7
第三節 糖尿病的定義及類型 …………………………………………………… 13
第四節 糖尿病的併發症及預防 ………………………………………………… 17
第五節 臺灣醫療健康保險照護趨勢 …………………………………………… 31
第六節 臺灣糖尿病共同照護網 ………………………………………………… 38
第三章 研究方法 …………………………………………………………………… 40
第一節 研究設計 ………………………………………………………………… 40
第二節 研究架構 ………………………………………………………………… 40
第三節 研究假說 ………………………………………………………………… 42
第四節 研究變項與分析方法 …………………………………………………… 42
第五節 研究限制 ………………………………………………………………… 45
第四章 研究結果與分析……………………………………………………………… 48
第一節 研究對象基本屬性 ……………………………………………………… 48
第二節 描述性分析 ……………………………………………………………… 49
第三節 差異性分析 ……………………………………………………………… 81
第四節 推論性分析 ……………………………………………………………… 127
第五節 研究驗證與結果 ………………………………………………………… 138
第五章 結論與建議 ………………………………………………………………… 150
第一節 研究結論 ………………………………………………………………… 150
第二節 建議……………………………………………………………………… 152
第六章 參考文獻……………………………………………………………………… 153
第七章 附錄…………………………………………………………………………… 157

參 考 文 獻
中文期刊:
1.李靜茹,吳月珠,林育姿,楊宜瑱,黃建寧,配對血糖管理運用於糖尿病人之成效,社團法人中華民國糖尿病衛教學會,2014年3月會訊:13-15。
2.世界衛生組織網頁,實況報導第312號,2013年10月。
3.全民健康保險雙月刊第92期 (100年7月號 )。
4.黃憶玫,張慈桂,糖尿病照護成效與影響因素之探討:以臺東某區域醫院糖尿病共同照護網為例,臺灣衛誌2011;30(1):19-28。
5.楊宜瑱,盧英立,王威傑,黃建寧,糖尿病生活品質及其相關因素之探討,社團法人中華民國糖尿病衛教學會,2014年3月會訊:2-3。
6.郝立智,馬瀰嘉,趙海倫,簡崇仁,楊純宜,林興中,李鎮堃,奚明德,葛光中,柴國樑,鄭錦翔,吳天成,某地區教學醫院糖尿病門診病患個案管理照護之成效探討,內分泌暨糖尿病學會會刊20(4)11~13(2007)。
7.譚健民(2011),「美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診療標準指引摘要」,《臺灣醫界》,2011, Vol.54, No.3。

中文論文:
1.宋銘展(2008),「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案五年影響評估」,碩士論文,臺灣大學衛生政策與管理研究所。
2.宋英豪(2013),「糖尿病腎病變與糖尿病視網膜病變醫療資源耗用及影響因子之探討」,碩士論文,高雄醫學大學醫務管理學研究所。
3.李進益(2006),「我國全民健保財務平衡機制之研究」,碩士論文,中原大學會計學系。
4.李待弟(2007),「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案初步影響評估」,碩士論文,臺灣大學衛生政策與管理研究所。
5.李小含(2013),「臺灣第二型糖尿病成年人併發眼睛相關疾病之盛行及醫療利用分析」,碩士論文,國立陽明大學醫務管理研究所。
6.冼裕程(2011),「糖尿病論質計酬對醫療利用與照護成效之影響」,碩士論文,長榮大學醫務管理學系。
7.林弦音(2006),「縱貫性探討糖尿病及其相關慢性併發症之盛行率和長期醫療資源利用」,碩士論文,高雄醫學大學醫務管理學研究所。
8.侯佳雯(2005),「糖尿病醫療服務改善方案試辦計畫對第二型糖尿病人醫療資源利用之影響」,碩士論文,臺灣大學醫療機構管理研究所。
9.洪榆涵(2013),「探討論質計酬對糖尿病合併高血壓病患照護之臨床效果和醫療利用」,碩士論文,高雄醫學大學醫務管理暨醫療資訊學系碩士在職專班。
10.紀姵嘉(2009),「糖尿病患使用中、西醫門診之模式對醫療資源利用的影響」,碩士論文,臺灣大學公共衛生學院醫療機構管理管理研究所。
11.胡惠苓(2013),「成人糖尿病患者自我照顧、藥物遵從性對糖尿病控制之影響探討」,碩士論文,慈濟大學護理學系。
12.胡惠苓(2013),「成人糖尿病患者自我照護、藥物遵從性對糖尿病控制之影響探討」,碩士班論文,慈濟大學護理學系。
13.胡惠妃(2014),「飲食因素對第2型糖尿病患影響之探討」,碩士班論文,輔英科技大學保健營養系。
14.張溫溫(2006),「實施醫院自主管理及卓越計畫對病患就醫影響之初探-以糖尿病人為例」,碩士論文,長庚大學醫務管理研究所。
15.郭建志(2008),「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案對糖尿病病人醫療資源利用的影響評估」,碩士論文,高雄醫學大學醫務管理學研究所。
16.郭俊宏(2006),「糖尿病患者醫療資源利用情形及其相關因素之探討」,碩士論文,中臺科技大學醫護管理研究所。
17.廖健佑(2012),「臺灣地區糖尿病合併心血管疾病患者醫療資源耗用」,碩士論文,義守大學醫務管理系。
18.劉又甄(2007),「以資料探勘建立之糖尿病小血管併發症關聯模式」,碩士論文,元智大學資訊管理學系。
19.劉珈杏(2013),「臺灣實施糖尿病醫療給付改善方案(論質計酬)之三年期成效:2007年-2009年」,碩士論文,長庚大學醫務管理學系。

英文期刊
1.Agarwal, M. M., G. S. Dhatt, et al. (2010). "Gestational Diabetes Mellitus Simplifying the International Association of Diabetes and Pregnancy diagnostic algorithm using fasting plasma glucose." Diabetes Care 33(9): 2018-2020.
2.Anderson, D. R., J. Christison-Lagay, et al. (2010). "Self-Management goal setting in a community health center: the impact of goal attainment on diabetes outcomes." Diabetes Spectrum 23(2): 97-105.
3.Basevi, V., S. Di Mario, et al. (2011). "Comment on: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2011. Diabetes Care 2011; 34 (Suppl. 1): S11–S61." Diabetes Care 34(5): e53-e53.
4.Cowie, C. C., K. F. Rust, et al. (2010). "Prevalence of diabetes and high risk for diabetes using A1C criteria in the US population in 1988–2006." Diabetes Care 33(3): 562-568.
5.Hadar, E. and M. Hod (2010). "Establishing consensus criteria for the diagnosis of diabetes in pregnancy following the HAPO study." Annals of the New York Academy of Sciences 1205(1): 88-93.
6.Nathan, D. M., J. Kuenen, et al. (2008). "Translating the A1C assay into estimated average glucose values." Diabetes Care 31(8): 1473-1478.
7.Salas-Salvad#westeur052#, J., M. Bull#westeur052#, et al. (2011). "Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes With the Mediterranean Diet Results of the PREDIMED-Reus nutrition intervention randomized trial." Diabetes Care 34(1): 14-19.
8.Selvin, E., M. W. Steffes, et al. (2010). "Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults." New England Journal of Medicine 362(9): 800-811.
9.Zhang, X., E. W. Gregg, et al. (2010). "A1C level and future risk of diabetes: a systematic review." Diabetes Care 33(7): 1665-1673.

網路法規:
1.衛生福利部統計處,民國101年及102年國人十大死因統計資料。http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312
摘錄時間:103年8月16日
2.衛生福利部中央健康保險署網頁,醫療給付改善方案專區。http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&;menu_id=703&;webdata_id=3862 摘錄時間:103年9月20日
3.中華民國糖尿病學會,「2012糖尿病臨床照護指引」手冊。http://www.endo-dm.org.tw/dia/news/content.asp?id=553
摘錄時間:103年9月20日
4.衛生福利部國民健康署,「糖尿病防治手冊(糖尿病預防、診斷與控制流程指引)-醫事人員參考」。http://www.hpa.gov.tw/BHPnet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=200712250077&;parentid=200712250014摘錄時間:103年9月20日
5.衛生福利部國民健康署網頁,健康主題,慢性病防治,糖尿病。http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/Topic.aspx?id=200712250014
摘錄時間:103年9月22日





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