研究目的：健保署推行已十餘年的論質方案(醫療改善方案)，但據健保署所公佈的醫療品質照護資料顯示，糖尿病患者的照護人數及照護率每年仍持續成長。本研究探討個案醫院經推行十年多的論質方案及後續轉換成品質支付方式，糖尿病患在經由醫療團隊的持續照護，對病患的疾病管控、醫療利用、照護成效是否有所影響。在醫療院所管理上所重視的醫療品質、疾病管控、醫療費用管控，是否可做為提供醫療照護團隊推行疾病管理及改進時參考。
方法：本研究採回溯性縱貫性的研究，研究樣本為民國100年到102年三年間為北部某區域教學醫院全民健康保險研究資料庫的次級資料，擷取門診就診病患主診斷前三碼為250病患及持續三年有看診紀錄及檢驗資料的個案，並去除250.X1及250.X3(第1型糖尿病患者)，共計3,025人做資料分析之個案樣本，在對照組有2,213人，觀察組有812人。以敍述性統計、差異性統計、推論性統計分析，探討糖尿病患是否因加入方案經醫療團隊定期並因照護時間長短追蹤對醫療利用及疾病控制照護成效而有所影響。
研究結果：糖尿病患特質部分，女性稍多於男性，年齡於18到39歲區間約4.60%，在40到64歲之間約55.64%，在65歲以上占39.77%。在照護成效上，有經持續照護的個案病況控制情形較穩定，未經收案照護個案則病況控制變動幅度較大。在醫療利用部分，有經持續照護的病患門診就診次數及門診總費用因定期回診及基本檢驗項而較未經收案照護個案增加，但在急診就診次數、住院次數則較未經收案照護個案減少。在相關性檢定結果指出，性別、年齡、門診訧診次數及門診總醫用有相關顯著。
研究結論：在此次的研究結果顯示，加入糖尿病醫療服務改善方案之收案病患，其醫療照護成效及醫療利用情形的確有因加入方案持續照護而做到疾病管控及醫療利用情形控制。但是否全然為照護團隊而影響，在觀察組的則未呈現相對等結果，因此有需要對病患特性及習性再做進一步研究。因為據多項研究顯示，病患的醫囑遵從度是重要要素。

OBJECTIVES:
“The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” 'was established for more 10+ years by the National Health Insurance Administration. The patient number and care rate of Diabetic mellitus (DM) in Taiwan still increased every year. The purpose of this study was to explore the impacts on disease control, medical utilization, and effect of medical care that the DM patients of the case-hospital, joined “The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” and transferred into the quality payment for 10+ years, were cared continuously by medical staffs.
METHODS:
By a longitudinal-retrospective design from 2011 to 2013, the 3025 DM patient whose major code was 250.XX, exclude type I (250.X1 &; 250.X3), and continuously visited outpatient department in the regional teaching hospital of northern Taiwan for 3 years with complete laboratory data were defined as analytic population. There were 2213 patients in the case-control group, the other 812 patients were defined as observation group. After descriptive, different and inferential statistic for the gender, age, laboratory items, comorbidity, complications and medical utilizations, the impacts of medical utilization and disease control were explored by joined the continuous medical care program or not.
RESULTS:
The number of female patient was 1525 which were more than the number of male patient was 1500. The majority of age distribution was 40-64 years old account for 55.64%. The second majority of age distribution was more than 65 years old and account for 39.77%. In the effect of medical care, the abnormal rates of 8 laboratory items among the total 10 items was lower for the continuous 3 years medical care group than the without care group. As part of medical utilization, the number of visit and the total fee of annual-average in the outpatient department were higher in the continuous 3 years medical care group, but the number of visit in the emergency department and admission numbers were lower than these of the without care group, relatively. The results of correlations analysis show that gender, age and the number of outpatient department visit were significantly associated with the total fee of the outpatient department.
CONCLUSIONS:
The results of this study revealed that the DM patients joined “The Diabetes Medical Benefit Improvement Project” had more stable variation of the annual change in the laboratory data, comorbidity, complication, and medical utilization than who didn’t join. The data in the observation group didn’t exhibit the same results, so that the impact could not fully explained by the influence of medical care team. It suggest to create a further study from the analysis of characteristics of the DM patients.

目錄
書名頁 …………………………………………………………… i
論文口試委員審定書 ………………………………………………………………… ii
授權書 ……………………………………………………………………………… iii
中文摘要 ………………………………………………………………………… vi
英文摘要 …………………………………………………………………………… viii
誌謝 ………………………………………………………………………………… viii
目錄 ………………………………………………………………………………… x
表目錄 ……………………………………………………………………………… xi
圖目錄 ………………………………………………………………………………… xv
第一章 緒論 ………………………………………………………………………… 1
第一節 研究背景…………………………………………………………………… 1
第二節 研究目的…………………………………………………………………… 2
第二章 文獻探討 ……………………………………………………………………… 4
第一節 各國健康照護制度概況 ………………………………………………… 4
第二節 各國糖尿病照護狀況 …………………………………………………… 7
第三節 糖尿病的定義及類型 …………………………………………………… 13
第四節 糖尿病的併發症及預防 ………………………………………………… 17
第五節 臺灣醫療健康保險照護趨勢 …………………………………………… 31
第六節 臺灣糖尿病共同照護網 ………………………………………………… 38
第三章 研究方法 …………………………………………………………………… 40
第一節 研究設計 ………………………………………………………………… 40
第二節 研究架構 ………………………………………………………………… 40
第三節 研究假說 ………………………………………………………………… 42
第四節 研究變項與分析方法 …………………………………………………… 42
第五節 研究限制 ………………………………………………………………… 45
第四章 研究結果與分析……………………………………………………………… 48
第一節 研究對象基本屬性 ……………………………………………………… 48
第二節 描述性分析 ……………………………………………………………… 49
第三節 差異性分析 ……………………………………………………………… 81
第四節 推論性分析 ……………………………………………………………… 127
第五節 研究驗證與結果 ………………………………………………………… 138
第五章 結論與建議 ………………………………………………………………… 150
第一節 研究結論 ………………………………………………………………… 150
第二節 建議……………………………………………………………………… 152
第六章 參考文獻……………………………………………………………………… 153
第七章 附錄…………………………………………………………………………… 157

參 考 文 獻
中文期刊：
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摘錄時間:103年9月22日