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研究生:蔡承諼
論文名稱:論全民健康保險診斷關聯群(T-DRGs)之實施對商業醫療費用保險給付之影響
指導教授:羅俊瑋羅俊瑋引用關係
口試委員:葉錦鴻楊宏暉
口試日期:2016-06-29
學位類別:碩士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:法律系研究所
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2016
畢業學年度:104
語文別:中文
論文頁數:92
中文關鍵詞:診斷關聯群損害填補原則實支實付型保險
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我國全民健康保險係為一社會保險制度,西元1988年中央健康保險署開始規劃,於1995年施行全民健康保險法,然自1998年3月始,全民健康保險收入與支出,首度出現逆差負值,故中央健康保險署自此屢傳財務黑洞之說,導致醫療體系及全民健康保險實施單位備感壓力。全民健康保險給付制度,因財務狀況而一再修正,中央健康保險署,支付各級醫療院所費用,就存有多套標準,參照全民健康保險法第42條之規定,有以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式計算者,所以關於保險給付範圍之內容與標準,相形重要。在全民健康保險不給付的範圍外,利用商業醫療費用保險,藉以承擔並轉移與分散風險,使我國民、政府機關及保險業者,多管齊下,促使商業醫療保險與全民健康保險制度上,能衣被群生,以妥善資源分配,滿足各領域所需之給付內容與標準。本文著重討論保險法上之損害填補原則是否適用醫療費用保險,進而探究診斷關聯群(T-DRGs)之實施,於商業醫療費用保險給付之適用,有何影響,據此分析比較其優劣,供立法機關日後修正相關法制建議與參考。
目錄
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第一項、 研究動機 1
第二項、 研究目的 2
第二節 研究範圍與限制 3
第三節 研究方法 5
第一項、 文獻探討法 5
第二項、 比較研究法 5
第四節 研究架構 6
第二章 全民健康保險之診斷關聯群(T-DRGs) 8
第一節 住院診斷關聯群之概論 8
第二節 住院診斷關聯群起源 10
第三節 住院診斷關聯群意義 11
第四節 住院診斷關聯群的特性 12
第五節 住院診斷關聯群的發展與現況 14
第三章 各國商業醫療保險種類及性質 17
第一節 德國商業醫療保險制度與運作 17
第一項、 概說 17
第二項、 制度介紹 18
第三項、 運作現況 20
第二節 日本商業醫療保險制度與運作 21
第一項、 概說 21
第二項、 制度介紹 22
第三項、 運作現況 23
第三節 美國商業醫療保險制度與運作 24
第一項、 概說 24
第二項、 制度介紹 25
第三項、 運作現況 27
第四節 中國商業醫療保險制度與運作 29
第一項、 概說 29
第二項、 制度介紹 29
第三項、 運作現況 32
第五節 各國制度比較與評析 34
第四章 診斷關聯群實施對商業醫療費用保險之影響 39
第一節 損害填補原則 39
第一項、 概說 39
第二項、 意義 40
第三項、 保險利益與損害填補 41
第四項、 損害填補原則之適用範圍 42
第五項、 大法官釋字第576號解釋 48
第二節 商業醫療保險 50
第一項、 保險契約 50
第二項、 醫療費用保險之種類 55
第三節 診斷關聯群實施之影響及瓶頸 66
第一項、 對保險人 66
第二項、 對被保險人 68
第三項、 醫療院所方面 70
第四項、 政府機關方面 71
第五章 結論與建議 73
第一節 結論 73
第二節 建議 74
參考文獻

一、中文文獻
〈ㄧ〉專書
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5.江朝國,當代案例商事法,新學林,2007年9月。
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16.施文森,保險法總論,五南書局,1994年。
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19.范姜肱,保險學:原理與實務,前程文化,2005年10月4版。
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28.陳雲中,保險學,五南書局,1998年4版。
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30.陳猷龍,保險法論,瑞興圖書,2010年2月。
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37.薛平華,保險與財富:在美保險必讀,淑馨出版社,1986年10月。
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〈二〉專書論文
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〈三〉期刊論文
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