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研究生:楊雅倫
研究生(外文):Ya-Lun Yang
論文名稱:存活分析應用於職業傷病確診後罹患精神疾病之相關因素研究
論文名稱(外文):存活分析應用於職業傷病確診後罹患精神疾病之相關因素研究
指導教授:王中儀王中儀引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥大學
系所名稱:醫務管理學系碩士班
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2016
畢業學年度:104
語文別:中文
論文頁數:134
中文關鍵詞:職業傷害職業病精神疾病疾病預防存活分析
外文關鍵詞:Occupational InjuryOccupational DiseaseMental DisordersDisease PreventionSurvival Analysis
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動機與目的:國內近年來精神疾病盛行率有逐年增加之趨勢。過去研究顯示職業傷害患者確診後呈現較高罹患精神疾病風險,惟台灣尚缺乏以存活分析探討職業傷病確診後罹患精神疾病之風險及時間間隔。本研究欲使用存活分析檢視職業傷病患者罹患精神疾病之風險及種類暨相關因素。
方法:研究設計採回溯性世代研究。以2002至2013年健保資料庫百萬抽樣歸人檔,擷取18,285位20歲以上有職業傷病病患為樣本,並經性別、年齡區間、都市化程度、共病嚴重度及有無職業傷病發生之年份,以傾向分數1比1配對產生研究組及對照組(20歲以上無職業傷病者)。觀察期間固定為兩年。以SAS 9.3進行卡方檢定、二項式及多項式邏輯斯迴歸、Cox存活分析及曲線等分析。
結果:在控制其他變項後,職業傷病者罹患精神疾病之風險顯著高於無職業傷病者(OR=1.098)。職業傷病至罹患精神疾病平均時間間隔9.51月,罹患之精神疾病種類主要為焦慮性(2.79%)及其他精神疾病(3.29%)。職業傷病患者罹患精神疾病之顯著相關因素包括性別、年齡、投保類別、投保金額、共病嚴重度、投保分局別、醫療機構權屬別及醫療機構層級別。以女性、高年齡、低收入、高共病嚴重度、至基層院所及公立醫院或機構就醫者為職業傷病後罹患精神疾病之高風險特性。
結論:職業傷病者易罹患精神疾病。政府及醫療機構宜拓展整合照護至職業傷病患者,並考量職業傷病患者產生精神疾病快慢的不同,針對相對風險偏高之可能對象,在職業傷病發生後5個月內開始進行即時有效之心理諮商與其他醫療介入,以嘗試預防精神疾病發生。

Purposes: The annual prevalence rate of mental disorders in Taiwan has been escalating. Prior research has indicated that patients with occupational disease and injury are vulnerable to mental illness. However, the time interval between diagnosis of occupational disease and injury and onset of mental disorders using survival analysis is unexplored. Therefore, this study sought to investigate the prevalence of mental disorders, associated factors, and time period for mental disorder onset among patients with occupational disease and injury.
Methods: This retrospective cohort study employed one million randomly sampled beneficiaries recorded from the National Health Insurance Database from 2002 to 2013. A total of 18,285 adult patients (aged ≥ 20 years) with occupational disease and injury were identified. The case and control groups were selected using 1:1 propensity score matching for gender, age, level of urbanization, comorbidity, and the onset year of occupational illness. All samples were observed for a fixed 2-year period. The statistical methods included Chi-square test, Binary Logistic Regression, Multinomial Logistic Regression, and Cox Proportional Hazards Model with Cox Survival Curve. All analysis was conducted in SAS 9.3.
Results: After controlling for all other variables, higher odds of mental disorders were significantly associated with occupational disease and injury, compared with non-occupational disease and injury (OR=1.098). The average time interval between diagnosis of occupational disease and injury and onset of mental disorder was 9.51 months. Two of the most prevalent disorders were anxiety (2.79%) and other psychiatric disorders (3.29%). Factors significantly associated with the onset of mental disorders included gender, age, premium, beneficiary category, comorbidity, NHI branch, hospital level, and hospital ownership. Characteristics associated with higher odds of mental disorders comprised women, high age, high comorbidity, low income, and clinic and public hospital care user.
Conclusion: Patients with occupational disease and injury are a high risk group in mental disorders. The authorities and healthcare organizations should expand the integrative care framework to this vulnerable group and initially target the individuals of high risk for intervention, which should be performed in a timely manner, preferably within 5 months after the diagnosis of occupational disease and injury.

摘要 I
Abstract II
誌謝 IV
目錄 V
表目錄 VII
圖目錄 VIII
第壹章、緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究重要性 6
第三節 研究目的 7
第貳章、文獻探討 8
第一節 職業傷病及精神疾病之定義 8
第二節 職業傷病確診與精神疾病之相關性 14
第三節 職業傷病與精神疾病之間隔期間 15
第四節 罹患精神疾病之其它相關因素 16
第五節 文獻小結 22
第參章、研究方法 23
第一節 研究架構 23
第二節 研究對象 26
第三節 研究對象配對流程 30
第四節 資料來源 31
第五節 研究工具 32
第六節 研究變項操作型定義 33
第七節 分析方法 36
第肆章、研究結果 38
第一節 描述性統計 38
第二節 卡方獨立性檢定 44
第三節 二項式邏輯斯迴歸 58
第四節 多項式邏輯斯迴歸 74
第五節 存活分析 99
第伍章、討論 118
第一節 職業傷病確診後罹患精神疾病之原因 118
第二節 罹患精神疾病之相關因素 119
第三節 職業傷病患者罹患精神疾病之時間間隔 122
第四節 有無職業傷病之患者罹患精神疾病之風險比例 123
第陸章、結論與建議 124
第一節 結論 124
第二節 貢獻 125
第三節 建議 126
第四節 研究限制 129
參考文獻 130

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