目的：
本研究擬以腹腔鏡膽囊切除手術為例，探討實施TW-DRGs支付制度前後醫院住院醫療費用的影響比較及因應。
方法：
使用2009年及2010年全民健康保險研究資料庫之住院醫療費用清單明細檔及醫事機構基本資料檔案，以ACCESS資料庫軟體及EXCEL統計軟體，篩選出腹腔鏡膽囊切除手術個案費用資料，再以SPSS 21版統計軟體之T檢定、單因子變異數分析及薛費法檢定，對全國、特約別、分局別及權署別醫院的住院醫療費用進行差異性檢定分析。
結果：
TW-DRGs支付制度實施後全國醫院各項平均值為：住院日數減少0.06日，醫療費用減少347點、給付費用增加2,179點，給付獲得與成本支出的差異費用增加2,525點，報酬率達42.55%，報酬成長率增加6.08%。以T檢定分析在住院日數、診察費、病房費、檢查費、治療處置費、手術費、藥費、注射費、醫療費用、給付費用、差異費用、報酬率等項目，皆有顯著差異(P<0.05)，在管灌費、放射診療費、復健治療費、血液透析費、麻醉費、特材費、藥事服務費、精神治療費項目則無顯著差異。
結論:
以腹腔鏡膽囊切除手術個案分析，TW-DRGs支付制度實施後(1)全國醫院病人平均住院日及平均醫療費用較實施前減少，報酬率提升，住院日數長短與醫療費用具正相關性，顯示醫院的經營管理效益增加。(2)醫療費用成本管控，以醫學中心減少755點、東區分局醫院減少1,562點及軍方醫院(民眾診療)減少2,199點之降幅最多，優於其他同類別醫院。(3) 報酬率方面以區域級醫院的43.88%、北區分局醫院的45.19%及縣市立醫院的56.76%居同類別醫院之冠。(4) 報酬成長率部分以醫學中心的9.40%、東區分局醫院的9.85%及軍方醫院(民眾診療)的12.46%為同類別醫院成長最多者。
TW-DRGs支付制度的實施提升了醫院的經營效率及報酬率增加，但對醫療品質的提供是否不利，尚待進一步分析。

Objective:
The aim of this study is to compare reimbursement of inpatient care by national health insurance (NHI) before and after implementation of the Taiwan Diagnosis Related Groups (TW-DRGs) payment system, using laparoscopic cholecystectomy as an example.
Method:
The NHI reimbursement data of inpatient care for laparoscopic cholecystectomy during the period of 2009 to 2010 was collected. The inpatient medical expenditures data that we collected including: admissions (DD) and registry for contracted medical facilities (HOSB). The data were analyzed using SPSS software (SPSS V21). T-test, one-way ANOVA and Schefne’s method were performed to compare the differences between nationwide, contracted category and NHI regional division, as well as hospitals of different ownerships.
Results:
On average, after the implementation of TW-DGRs payment system there is a reduction of in-hospital stay by 0.06 day, a reduction of in-patient medical expenditure by 347 points, an increase of in-patient payment by 2,179 points. Meanwhile, there is a positive difference between revenue and expense by 2,525 points. after the implementation of TW-DGRs payment system , there is on average a 42.55 percent net revenue of inpatient reimbursement , with an increase by 6.08 percent for remuneration rate. The result of (T-test shows a p-value of less than 0.05) for the length of hospital stay, diagnostic fee, ward fee, laboratory examination fee , therapeutic treatment fee, operation fee, medication fee, injection fee, medical fee, reimbursement fee,‎ fee differences and remuneration rate. There is no significant difference for tube feeding fee, radiology examination fee, rehabilitation fee, hemodialysis fee, anesthesia fee, special medical materials fee, medication service fee and psychiatric treatment fee.
Conclusion:
By analyzing these laparoscopic cholecystectomy cases, our study shows the implementation of TW-DRGs payment system has led to four effects. First, this is reduction of both the length of hospital stay and medical expenditure, and an incensement of remuneration. Such a positive correlation between the length of hospital stay and medical expenditure implies that there has been an increase in benefit for business management. Second, the reduction of medical expenditure is more significant in medical centers (with an average drop of 755 points), regional hospitals in East District (with an average drop of 1,562 points), and especially in military hospitals with the highest drop rate (drop rate of 2,199 points ).The results are better than similar type of hospitals. Third, the remuneration rate is relatively higher in regional hospitals, NHI regional division of northern district, municipal and province hospitals. Their remuneration rates were 43,88, 45.19, and 56.76 percent, respectively. Fourth, the remuneration growth rates were relatively higher in medical institution, NHI regional division of eastern district and military hospitals. Their remuneration growth rates were 9.40, 9.85, 12.46 percent, respectively. These are all the highest among their respective same type of hospitals.
Our study shows the implementation of TW-DRGs payment system increases both the efficiency of business operation and remuneration rate. However, it requires further study to clarify whether this system could also enhance the quality of medical care.

目錄
第一章緒論 1
第一節研究動機及背景 1
第二節研究目的 2
第二章文獻探討 3
第一節腹腔鏡膽囊切除術及費用簡介 3
第二節論病例計酬支付制度 4
第三節TW-DRGS支付制度 7
第四節各國DRG制度實施情形 14
第五節疾病分類與DRGS支付制度 16
第六節TW-DRGS政策實施之影響 17
第三章研究方法 19
第一節研究架構 19
第二節研究變項及操作型定義 20
第三節研究資料與方法 21
第四章研究結果 24
第一節全國醫院腹腔鏡膽囊切除術案件獨立樣本T檢定統計分析結果 24
第二節特約別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件獨立樣本T檢定統計分析結果 26
第三節分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件獨立樣本T檢定統計分析結果 32
第四節權屬別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件獨立樣本T檢定統計分析結果 42
第五節特約別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO統計分析結果 60
第六節分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO統計分析結果 66
第七節權署別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO統計分析結果 75
第五章討論 91
第一節全國醫院費用支出與報酬率比較 91
第二節特約別醫院費用支出與報酬率比較 91
第三節分局別醫院費用支出與報酬率比較 92
第四節權屬別醫院費用支出與報酬率比較 93
第五節年度別醫院費用支出與報酬率比較 95
第六節研究限制 95
第六章結論與建議 97
第一節結論 97
第二節建議 98
參考文獻 99


圖目錄
圖2-1 腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術套管放置示意圖 4
圖2-2 DRG分類示意(參考健保署網站資料) 8
圖2-3 TW-DRGS支付制度計算示意圖(資料來源:參考健保署網站) 12
圖2-4 腹腔鏡膽囊切除手術TW-DRG支付流程圖(資料來源:參考健保署網站) 14
圖3-1 研究架構圖 19
圖3-2 CONSORT DIAGRAM 23



表目錄
表2-1 腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術核實上限金額及比率 6
表2-2 腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術支付點數 6
表2-3 腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術基本診療項目 7
表2-4 2010年TW-DRGS導入分類項目 9
表2-5 2010年導入之155項DRG項目表(資料來源:健保署) 10
表2-6 TW-DRGS加成率 11
表2-7 腹腔鏡膽囊手術TW-DRG的分類表(3.3版) 13
表2-8 腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術之TW-DRGS權重表 13
表3-1 各研究變項定義 20
表3-2 腹腔鏡膽囊切除手術相關適應症ICD-9編碼 21
表4-1 全國醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 25
表4-2 全國醫院腹腔鏡膽囊切除術案件報酬率統計分析 25
表4-3 全國醫院腹腔鏡膽囊切除術案件有顯著差異項目增減值統計表 26
表4-4 醫學中心腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 27
表4-5 區域醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 29
表4-6 地區醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 30
表4-7 特約別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件報酬率統計分析 31
表4-8 特約別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件有顯著差異項目增減值統計表 31
表4-9 台北分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 35
表4-10 北區分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 36
表4-11 中區分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 37
表4-12 南區分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 38
表4-13 高屏區分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 39
表4-14 東區分局腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 40
表4-15 分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件報酬率統計分析 41
表4-16 分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件有顯著差異項目增減值統計表 42
表4-17 署、市立醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 47
表4-18 縣市立醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 48
表4-19 公立醫學院校附設醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 49
表4-20 軍方醫院(民眾診療)腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 50
表4-21 榮民醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 51
表4-22 社團法人醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 52
表4-23 財團法人醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 53
表4-24 宗教財團法人附設醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 54
表4-25 私立醫學院校附設醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 55
表4-26 其他法人附設醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 56
表4-27 私立醫院腹腔鏡膽囊切除術案件T檢定分析 57
表4-28 權屬別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件報酬率統計分析 58
表4-29 權屬別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件有顯著差異項目增減值統計表 59
表4- 30 2009年特約醫院別腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 61
表4-31 2010年各特約醫院別腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 64
表4-32 2009年分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 67
表4-33 2010年分局別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 72
表4-34 2009年權屬別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 77
表4-35 2010年權屬別醫院腹腔鏡膽囊切除術案件ANOVO分析 83

中文部分
台灣醫院協會ICD-9-CM2001年版編輯成員(2001年)。ICD-9-CM中英對照(2001年版)。台灣醫院協會。
朱澤民(2007年)。住院診斷關聯群政策說明。醫療品質雜誌，1(5)， 38-42。
江雪萍(2008)。預估Tw-DRG支付制度實施後對醫院經營績效之影響-以某區域醫院為例。臺灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，臺灣大學，台北市。
吳昇修(2009)。以分類與回歸樹方法建立TW_DRG醫院財務風險模型。長榮大學醫務管理學系暨碩士班碩士論文，未出版，長榮大學，台南市。
吳重慶、嚴玉華、周賢榮、牟瑞聯(2008年)。實施DRGs對醫院財務之影響－以南部某區域醫院消化系統主診斷為例。秀傳醫學雜誌，1-8。
吳德朗(2007年)。DRGs實施之預期影響-內科醫學系觀點。醫療品質雜誌， 1(5)，43-49。
李佳霖、方莉、李聖瑤、蔡桂香、韋有升 (2009年)。模擬實施新制DRG（Tw-DRGs）對醫療費用之影響及因應之道─以股骨轉子間骨折（210,211）為例。 醫管期刊，10(3)，153-164。
李居仁、蔡崇鑫(2015年)。腹腔鏡膽囊切除手術常見問題。取自：馬偕紀念醫院一般外科: http://www.mmh.org.tw/taitam/gen_su/edu_lc.asp
林恆慶、楊長興、陳楚杰、黃昱瞳(2003年)。醫院權屬別對其論病例計酬醫療費用影響之研究－以剖腹生產為例。15(1)，55-61。
林玲珠、朱正一(2008年)。DRGs權重公告對醫院代碼申報影響之研究－以束部醫院呼吸系統疾病群代碼申報變化之分析爲例。醫護科技學刊，10(2)，133-142。
張苙雲(2007年)。DRGs實施之預期影響-民間團體觀點。醫療品質雜誌，1(5)，54-57。
張煥禎(2007年)。DRGs實施之預期影響-區域醫院觀點。醫療品質雜誌，1(5)，50-59。
連恒煇(2015年)。腹腔鏡膽囊切除手術。取自：國泰綜合醫院: http://www.cgh.org.tw/tw/content/depart/CGHCA/index.html
郭靜晃(2013)。SPSS統計實務操作。新北市: 威仕曼。
陳柏廷(2010)。簡介日本版DRG制度。取自：財團法人台灣醫療改革基金會: http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1223
陳婉茗、朱慧凡、錢慶文、蘇喜、吳肖棋(2006年)。醫院對即將全面實施DRGs支付制度之因應表現。醫務管理期刊，7(2)，97-114。
黃瑞典、柯成國、藍守仁、嚴雅音(2010年)。疾病分類編碼品質對住院醫療給付影響之研究。病歷資訊管理，10(1)，12-26。
楊美雪、吳蕙玲、錢慶文、吳聰慧(2010年)。以MS-DRG主要併發症卅合併症標準應用於Tw-DRGs分派之權重變化。醫務管理期刊，11(3)，43 - 58。
葉馨婷、吳肖琪(2010年)。醫院住院病人超長住院狀況之分析。醫管期刊， 11(2)，131-143。
蔡淑鈴、龐一鳴、劉家慧(2008年)。DRGs支付制度下之審查模式與品質監測機制報告。行政院衛生署中央健康保險局。
韓揆(2001年)。土、洋DRGs-全民健保論病例計酬如何為繼。臺灣醫務管理學會期刊，2(3)，27-46。
韓揆(2005年)。診斷組合制在台推行問題（上）－DRGs之支付精神，支付邏輯及侷限。醫管期刊，6(1)，1-19。
嚴玉華、吳重慶、周賢榮、牟聯瑞(2008年)。實施DRGs對醫院財務之影響－以南部某區域醫院消化系統主診斷為例。秀傳醫學雜誌，1-8。
饒玲瑜(2006)。以Tw-DRGs分類探討全民健保住院日,疾病嚴重度及醫療費用之相關性。未出版，亞洲大學，台中市。
行政院衛生署中央健康保險局(2010年)。DRG支付制度實施一年之整體成效。 行政院衛生署中央健康保險局。
英文部分
David B.Renton & W.Scott Melvin(2013), Hepatobiliary and pancreatic surgery, Master Techniques in Surgery: Hepatobiliary and Pancreatic Surgery (pp.161-171). Lippincott Williams & Wilkins
Simborg, D. W. (1981). DRG creep: a new hospital-acquired disease. New England Journal of Medicine, 304(26), 1602-1604.
Wang, K., Li, P., Chen, L., Kato, K., Kobayashi, M., & Yamauchi, K. (2010). Impact of the Japanese diagnosis procedure combination-based payment system in Japan. Journal of medical systems, 34(1), 95-100.