臺灣博碩士論文加值系統

研究動機與目的：糖尿病是國人十大死因第5位。臺灣政府陸續推動糖尿病照護政策，例如糖尿病共同照護網、糖尿病醫療給付改善方案、糖尿病病友團體、與糖尿病健康促進機構等，希望強化病人糖尿病的自我控制，定期執行糖尿病相關檢查，減少併發症的發生，降低糖尿病死亡風險。國內目前尚未有糖尿病照護可近性的評估研究，因此本研究目的在於檢視糖尿病照護可近性、四種糖尿病相關檢查執行率與糖尿病原死因死亡率之相關性，作為政府未來推動糖尿病照護政策之參考。

方法：本研究採區位研究設計（ecological study），參考Donabedian的「結構–過程–結果」的品質管理架構。分析單位為臺灣358鄉鎮市區，資料來源包含多種公開次級資料（例如衛生福利部統計處死因統計、全民健康保險醫療品質資訊公開網、健康數字123國民健康指標互動查詢網站、2010年戶口及住宅普查等），以鄉鎮市區層級為主，輔以縣市層級的資料進行分析。統計分析以SPSS 22.0進行描述性、雙變項、一般線性迴歸與卜瓦松迴歸進行分析。

主要研究發現：多元線性迴歸分析得知糖尿病健康促進機構可近性比較高之地區在四項糖尿病檢查均顯著有比較高的執行率，而糖尿病照護試辦計畫參與院所可近性比較高地區有顯著比較高眼底檢查執行率。卜瓦松迴歸分析發現相對於低度檢查率地區和低度糖尿病照護密度地區，中度糖化血色素檢查率地區、中度與高度眼底檢查率地區、中度尿液蛋白質檢查率地區、以及高度糖尿病照護試辦計畫校正後機構密度與中度糖尿病健康促進機構密度地區，有比較低糖尿病死亡率；但是中度與高度空腹血脂檢查率地區，則有比較高糖尿病死亡率。

結論：糖尿病健康促進機構密度比較高地區，四種糖尿病檢查率比較高。糖尿病照護可近性可能有助於提升照護過程與降低糖尿病死亡率，但需要縱貫性研究確認因果關係。

關鍵字：糖尿病死亡率、糖尿病整合性照顧、可近性

Backgroud： Diabetes are ranked the 5th among the top ten leading causes of death. Taiwan government promote launched a series of diabetes policies, including diabetes co-care networks, pay-for-performance program, facilitating diabetes patients self-help groups and health-promoting organizations, to strengthen self-care, early screening, and to reduce complication, and , in the end, to reduce related mortality. In light the lack of access evaluation research in Taiwan, this research aims to investigate the relationships among the access, four diabetes screening rates, and diabetes-related mortality.

Method：This study uses the ecological approach, drawing on Donabedian’s“structure-process-result?苨f quality control construction. The analysis unit is the villages (358), using a variety of existing datasets, including cause of death statistics, quality information under the NHI, digital inquiry website of national health indicators, the 2010 census data. These data are mostly on the township level, supplemented by some at the city-county level. Descriptive statistics, bivariate analysis, ordinary and Poisson regressions were conducted using SPSS 22.0.

Results：The Multiple linear regression analysis showed that screening rates were positively related to the accessibility of the health-promoting facilities, and ophthalmoscopy rates were positively related to access to the P4P hospitals. The Poisson regression model analysis found mortality rates were lower in areas with moderate glycosylated hemoglobin test, moderate and high fundus examination, moderate urinary protein test, and more P4P facilities; however, moderate and high levels of fasting blood lipids were associated with higher rates of diabetes mellitus.

Conclusion：Areas with higher density of the diabetes health-promoting facilities had higher screening rates. Accessibility was inductive to better diabetes care process and lower diabetes-related mortality. Longitudinal studies are called for to confirm the causality.

Key words： Diabetes mortality rate, P4P for diabetes, accessibility

摘要 i
Abstract iii
誌謝 v
目錄 vi
表目錄 ix
圖目錄 x
第壹章、 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究重要性 3
第三節 研究目的 4
第貳章、文獻探討 5
第一節 何謂糖尿病 5
第二節 臺灣糖尿病盛行率與死亡率 7
第三節 臺灣糖尿病照護政策 9
第四節 糖尿病照護可近性與過程對於照護結果之影響 16
第五節 造成糖尿病患死亡之其他因素 24
第六節 文獻小結 28
第參章、研究設計與方法 29
第一節 研究架構與研究假說 29
第二節 研究對象與資料來源 33
第三節 研究工具 36
第四節 分析方法 37
第五節 研究變項操作型定義 39
第肆章、研究結果 45
第一節 描述性統計 45
一、 自變項（結構） 45
二、 自變項（過程） 46
三、 依變項 47
四、 控制變項 47
第二節、雙變項分析 51
第三節、多元線性迴歸分析 57
第四節、卜瓦松迴歸分析 61
第五章、討論 64
第一節、探討各鄉鎮市區糖尿病機構密度與四項糖尿病指標檢查率之相關性。 64
第二節、探討各鄉鎮市區糖尿病機構密度與各鄉鎮市區糖尿病原死因累積死亡率之相關性。 66
第三節、探討四項糖尿病指標檢查率與各鄉鎮市區糖尿病原死因累積死亡率之相關性。 68
第六章、結論與建議 70
第一節、結論 70
第二節、建議 71
第三節、研究限制 72
參考文獻 73

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