臺灣博碩士論文加值系統

研究背景：
居家照護個案因疾病多伴有吞嚥障礙或營養問題，常以鼻胃管留置維持營養並預防吸入性肺炎，且因日常生活需依賴照顧者照顧，其口腔健康狀況皆不佳，而臨床上發現有些鼻胃管留置的個案除管灌外，是可以由口進食食物，然而這些個案因缺乏適當吞嚥評估及安全有效吞嚥訓練，更容易造成吸入性肺炎之風險。照顧者及家屬是居家個案飲食起居的第一線人員，但因缺乏口腔保健知識及吞嚥障礙的訓練指導而使口腔健康狀況及吞嚥障礙更加惡化，增加發生肺炎的風險，影響生活品質，並增加社會醫療之成本。
研究目的：
瞭解居家鼻胃管留置個案口腔衛生與咀嚼吞嚥狀況，並探討其照顧者口腔照護能力與個案肺炎相關性。
研究方法：
採橫斷性研究並以結構式問卷收集資料，研究對象為南部某居家護理所個案與其照顧者，總樣本數128人。
研究結果：
個案口腔衛生影響肺炎相關因子中，有口臭、硬口蓋有黏著物、口乾症及牙關緊閉有顯著相關，且經個案調整年齡、意識狀況、疾病項目及失能程度後，肺炎發生風險較無調整前高。管灌合併口進食個案飲食方式影響其肺炎，於進食時使用大湯匙餵食、進食時間少於30分、進食時看電視、一口飯菜量超過5ml、一口食物吞嚥2次及每天嗆咳至少1次有顯著相關，並於調整個案年齡、意識狀況、疾病項目及失能程度後，肺炎發生之風險較無調整前高。照顧者照護行為影響個案肺炎，起床後協助清潔口腔及使用海棉棒清潔與個案肺炎有顯著相關，且於調整照顧者性別、年齡、教育程度後，肺炎發生風險較無調整前高。
結論：
鼻胃管留置個案口腔健康、飲食狀況及照顧者口腔照護行為與其肺炎有顯著相關。因照顧者清潔時機及使用的工具不適當，其口腔衛生狀況仍是不佳狀態，且合併口進食個案，因照顧者缺乏接受吞嚥訓練相關指導，更加提升肺炎發生之風險。

Background:
Home care cases often suffer from the accompanying dyspHagia or nutrition problems owing to disease factors, so the indwelling nasogastric tube is used to maintain nutrition and prevent aspiration pneumonia. Those subjects that rely on caregivers to take care of their daily life often have poor oral health. It is found clinically that besides feeding through the indwelling nasogastric tube, some cases can take food from the mouth. However, these patients are more susceptible to aspiration pneumonia owing to lack of appropriate swallowing evaluation and safe and effective swallowing training. Caregivers and the family members are directly responsible for the cases’ diet and daily life, but their lack of oral health knowledge and swallowing impairment training worsens the oral health condition and swallowing disorder, which will increase the risk of pneumonia, influence life quality and augment social medical cost.
Objective:
The study was to understand the oral health and chewing and swallowing condition of the casess with indwelling nasogastric tubes and investigate the correlation between caregivers’ oral care capability and cases’ pneumonia.
Material and methods:
The cross-sectional study was adopted and structured questionnaire was used to collect data. The study subjects were cases and caregivers in a home care organization in southern Taiwan. There were 128 samples in total.
Results:
In the terms of cases'' oral health-related factors, bad breath, adhesive matter on hard palate, xerostomia and trismus were significantly correlated with pneumonia. After the adjustment of cases’ age, consciousness, disease items and disability degree, the relative risk of pneumonia was higher than that before adjustment. In the terms of cases with combined tube feeding and oral feeding, they had to be fed, were fed with a tablespoon, had feeding time shorter than 30 minutes, watched TV while being fed, had a mouthful larger than 5ml, had to swallow food twice and coughed at least once a day were significantly correlated with pneumonia. After the adjustment of cases’ age, consciousness, disease items and disability degree, the relative risk of pneumonia was higher than that before adjustment. In terms of the caregivers’ caring behavior and cases’ pneumonia, the caregivers whoes had cases’ mouths cleaned in the morning and use sponge stick were significantly correlated with cases’ pneumonia. After the adjustment of caregivers’ sex,age,education,the relative risk of cases’ pneumonia was higher than that before adjustment
Conclusion:
The oral health and dietary condition of cases with indwelling nasogastric tube and the caregivers’ oral care capability were significantly correlated with the occurrence of pneumonia. Though oral cleaning is routine care behavior for these cases, inappropriate cleaning timing and tools will lead to poor oral health conditions. Meanwhile, for cases with combined tube feeding and oral feeding, if the caregivers lack relevant swallowing training, the risk of pneumonia will be greatly increased.

頁次
致　　謝
中文摘要 II

英文摘要 IV

表格目錄 VI

第一章　　緒論
　　　第一節　研究背景 1
　　　第二節　研究目的 3
第二章　　文獻探討
　　　第一節 長期照護個案鼻胃管留置狀況 4
　　　第二節 長期照護個案口腔健康狀況 5
　　　第三節 照顧者對口腔健康之認知、態度、行為 11
第三章　　材料與方法
　　　第一節　研究對象 15
　　　第二節　研究設計 15
　　　第三節　研究架構 19
　　　第四節　收案流程 20
　　　第五節　資料處理及統計分析 20
　　　第六節　名詞定義 21
第七節　研究變項操作型定義及測量方法 22
第四章　　結果
第一節 個案人口學特性、生理狀況、口腔衛生、飲食方式及
咀嚼吞嚥狀況現況分析 27
第二節 主要照顧者之人口學特性，口腔衛生與咀嚼吞嚥障礙
之認知、態度、行為及自我效能現況 30
第三節 主要照顧者人口學特性與對口腔衛生與咀嚼吞嚥障礙
之認知、態度、行為及自我效能相關性 36
第四節 個案口腔衛生、飲食狀況與肺炎之相關 39
第五節 主要照顧者認知、態度、行為及自我效能與個案肺炎
之相關性 44
第五章　　討論
第一節 個案人口學特性、口腔衛生、飲食狀況、咀嚼吞嚥之
現況48
第二節 主要照顧者人口學特性，與對口腔衛生與咀嚼吞嚥
障礙之認知、態度、行為及自我效能現況 50
　　 第三節 主要照顧者人口學特性，與對口腔衛生及咀嚼吞嚥障
礙之認知、態度及自我效能之相關 52
第四節 個案口腔衛生、飲食狀況與其肺炎之相關 53
　　 第五節　主要照顧者認知、態度、行為、自我效能與個案肺炎
之相關 56
第六節　研究限制 58
第六章　　結論與建議
　　　第一節　結論 60
　　　第二節　建議 60
參考文獻 62
中文表格 68
英文表格 99
附　　錄
　　　附錄一　問卷信效度表格 130
　　　附錄二　IRB證明書 131
附錄三 問卷 132

丁小玲（2002）‧長期照護機構照顧者進行吞嚥障礙處置教學方案之
成效‧台北:國立陽明學臨床護理研究所學位論文。
丁小蓉、郭静、李刚、史俊南（2008）‧口腔疾病与吸入性肺炎的关
系‧牙體牙髓牙周病學雜誌，18（6），351-353。
王文岑、林靜芬、黃純德（2013）‧高雄市長期照護機構50歲以上住
民牙科就醫行為之調查‧台灣口腔醫學科學雜誌，28（2），103
-115。
王玉女、羅雅雯、郭珮璟（2008）‧腦中風吞嚥困難患者的語言治療
　　與護理‧長庚護理，19（3），360-367。
王曉平（2011）‧高雄地區長期照護機構之中老年人咀嚼吞嚥障礙與
營養相關探討‧高雄:高雄醫學大學口腔醫學院碩士論文。
王麗娟（2010）‧長期照護機構住民口腔健康概況與營養相關因素之
　 探討‧台北國立台北護理健康大學長期照護研究所學位論文。
江典澄、黃純德、李翠芬、陳弘森（2010）‧高雄縣市長期照護機構
45歲以上中老年人口腔健康狀況調查‧台灣口腔醫學科學雜誌，
29（1），157-176。
何怡慧（2011）‧腦中風病患其咀嚼吞嚥障礙及相關因素之探討‧高
雄醫學大學口腔衛生科學研究所學位論文。
呂孟凡（2014）‧吞嚥困難個案於飲食質地調整與市售增稠劑之應用
狀況‧長期照護雜誌，18（3），283-290。
呂源三、莊玉嬪、詹德欽、莊家銘、洪弘昌（2006）‧老人健康需求
與長期照護觀點‧台灣老年醫學雜誌，2（1），1-11。
李美慧、林麗嬋（2005）‧居家腸道之營養評估與問題處置‧長期照
護雜誌，9（2），183-192。
李逸、周汎澔、陳彰惠（2011）‧家庭照顧者議題─從性別私領域到
公共政策的觀點‧護理雜誌，58（2），57-62。
李薇芳（2009）‧老人口腔狀況與口腔健康相關生活品質之探討~以
大台北地區健檢老人與門診老人之比較‧台北:台北醫學大學牙
醫學系碩博士論文。
林麗嬋（2002）‧各類長期照護機構管灌餵食情況之探討‧行政院國
家科學委員會補助專題研究計畫成果報告，台北:國立陽明大學
臨床護理研究所。
周芳綺、陳秀文、曾鳳菊、張靜文、葉麗莉、廖尉淞（2005）‧吞嚥
障礙評估與治療‧台北:心理出版社。
施至遠、陳人豪（2008）‧老年人吞嚥障礙之評估與處置‧長期照護
雜誌，12（4），337-346。
施秀樺、李明德（2015）‧高齡居家老年個案口腔健康調查‧福祉科
技與服務管理學刊，3（3），319-320。
高麗雀(2005)‧團體護理指導之實務技巧‧臺灣腎臟護理學會雜誌，
4(1)，1-8。
陳妙言、林麗嬋（2010）‧吞嚥障礙之概念分析‧護理雜誌，57
（1），100-105。
陳靜慧、黃太和（2008）‧主要照顧者對居家護理服務屬性偏好之研
究‧護理雜誌，55（2），49-58。dio:10.6224/JN.55.2.49
張軒睿、林益卿（2014）‧吸入性肺炎的危險性因子與預防策略‧家
庭醫學與基層醫療，29（12），333-337。
張綺芬、謝富美（1995）‧吞嚥障礙症之衛教‧聽語會刊，11，37
-42。
許坤榮、嚴雅音、吳逸民、黃瑞典、李坤宗、雷旦寧…李惠娥
（2009）‧存留齒健康狀況及數量與中老年人咀嚼能力之相關性
研究‧台灣口腔醫學科學雜誌，25（1），64-77。
許淑敏（2000）‧主要照顧者對居家護理服務的需求與滿意度及其相
關因素‧高雄:高雄醫學大學護理學系研究所學位論文，1-103。
許淑敏、邱啟潤（2004）‧主要照顧者對居家護理人員的互動需求及
其相關因素之探討‧護理雜誌，51（5），53-60。
郭雅雯（2014）‧居家口腔照護訓練計畫對家庭主要照顧者及腦血管
意外存活者之成效‧台南:成功大學健康照護科學研究所學位論
文。
黃桂香、黃純德、王曉平、黃祖源（2010）‧高雄地區長期照護機構
中老人咀嚼吞嚥與營養相關之探討‧台灣口腔醫學雜誌，26
（3），227-235。
楊惠芳、王鐘慶、吳立偉、江昇達、高東煒、羅慶徽、陳韋良
（2012）‧分析居家護理照顧提供者工作壓力與自覺健康狀況相
關性研究‧中華職業醫學雜誌，19（3），135-145。
葉莉莉（2008）‧經皮內視鏡胃造口-長期營養支持的較佳選擇‧
長期護雜誌，12（1），116-125。
葉莉莉（1998）‧居家護理服務的再思考--本質概念架構及角色能力
的期待‧長期照護雜誌，2（1），21-27。
葉莉莉、林玉華（2007）‧運用吞嚥訓練協助一位氣切造口術病人由
口進食之護理經驗‧慈濟護理雜誌，8（3），110-117。
盧志莽、王亭貴、張允中、陳信水（1996）‧腦中風併吞嘯障礙患者
造成吸入性肺炎及潛在性吸入之相關因子‧慈濟醫學，8，29-
300。
廖永澄、呂淑華（2014）‧以實證探討鼻胃管灌食導致吸入性肺炎之
預防措施‧長期照護雜誌，18（2），237-250。
廖英茵（2008）‧長期照護個案之吞嚥困難營養照護‧長期照護
雜誌，12（4），361-375。
劉淑娟、游美芳（2013）‧長期照護個案的口腔照護及其重要性‧源
遠護理，7（2），5-9。
潘玉玲、洪月霜、徐允中、蔣孟達、陳可望、羅子評…李忠興
（2014)‧護理之家住民口腔健康狀況分析‧中華職業醫學雜誌，
21（4），227-235。
蔡秀霞（2003）‧長期照護機構住民口腔健康狀況之研究‧高雄:高
雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士在職專班學位論文，1-
209。
蔡旻璇、陳佳慧（2013）‧老化對吞嚥功能之影響‧台灣醫學，17，
84-87。
蔡恒惠（2012）‧高齡者與住院病患的口腔照護‧新台北護理期刊，
14（1），1-5。dio:10.6540/NTJN.2012.1.001
蔡美玲、林素香（2003）‧居家護理長期臥床病患口腔照護之初探‧
長期照護雜誌，7（2），161-171。
黎達明、胡尹藍（2015）‧臺灣長期照護機構住民每天刷牙的調查及
建議‧長期照護雜誌，19（1），13-24。
賴怡君、王桂芸、陳金彌（2011）‧吞嚥困難之概念分析‧源遠護
理，5（2），56-62。
蘇怡娟（2007）‧南區機構內老年失智症照顧者口腔知識態度行為調
查‧高雄:高雄醫學大學口腔衛生學系研究所碩士論文.
謝昌成（2010）‧探討居家照護服務與個案照護結果之間的相關性‧
成功大學老年學研究所學位論文，1-135。
顧建娟、李勝揚、吳秀英、巫春和、王蔚南、李薇芳、蔡恒惠
（2007）‧台北市長期照護機構老年住民咀嚼能力與口腔健康相
關生活品質之探討‧中華牙誌，26（2），27-225。
長期照護服務網計畫（第一期）－102年至105年，衛生福利部，6-
10。
內政部統計處(2015)‧104年6月底人口結構分析‧取自
http://www.moi.gov.tw/stat/news_content.aspx?sn=9689
Best, Carolyn. (2004). The correct positioning and role
of an external fixation device on a PEG. Journal of
Nursing, 5(5), 268-273.
Brady, Anne. (2008). Managing the patient with dyspHagia.
HomeHealthcare Now, 26(1), 41-46.
Chen, Miao-Yen, & Lin, Li-Chan. (2012). Nonimaging
clinical assessment of impaired swallowing in
community-dwelling older adults in Taiwan. Journal of
Nursing Research, 20(4), 272-280.
Colodny, Nancy. (2001). Construction and validation of
the mealtime and dyspHagia questionnaire: An
instrument designed to assess nursing staff reasons
for noncompliance with SLP dyspHagia and feeding
recommendations. DyspHagia, 16(4), 263-271.
Davison, Brett, & Morrell, Nicola. (2014). Managing
pulmonary aspirtion service users. Learning
Disability Practice, 17(3), 14-18.
Dziewas, R, Ritter, M, Schilling, M, Konrad, C,
Oelenberg, S, Nabavi, DG, . . . Lüdemann, P. (2004).
Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric
El-Solh, Ali A. (2011). Association between pneumonia and
oral care innursing home residents. Lung, 189(3),
173-180.
Furuta, Michiko, & Yamashita, Yoshihisa. (2013). Oral
health and swallowing problems. Current pHysical
medicine and rehabilitation reports, 1(4), 216-222.
García-Peris, Pilar, Velasco, Cristina, & Frías, Soriano
L. (2013). Role of the nutritional support team in
the management of dyspHagia. Nutricion hospitalaria,
29, 13-21.
Grap, Mary Jo, Munro, Cindy L, Ashtiani, Brooke, &
Bryant, Sandra. (2003). Oralcare interventions in
critical care: frequency and documentation. American
Journal of Critical Care, 12(2), 113-118.
Haumschild, Mary S, & Haumschild, Ryan J. (2009). The
importance of oral health in long-term care. Journal
of the American Medical Directors Association,
10(9), 667-671.
Hsieh, Y. P., Lan, S. J., Huang, Y. C., Chu, C. L., Chen,
Y. H., Wu, S. H., . . . Chen, Y. C. (2012). Factors
affecting caregivers'' perceptions of residents'' oral
health in long-term care facilities in Taiwan.
Geriatr Nurse, 33(5), 350-357.
Humbert, Ianessa A, & Robbins, JoAnne. (2008). DyspHagia
in the elderly. PHysical medicine and rehabilitation
clinics of North America, 19(4), 853-866.
Jablonski, Rita A, Munro, Cindy L, Grap, Mary Jo,
Schubert, Christin M,Ligon, Mary, & Spigelmyer,
Pamela. (2009). Mouth care in nursing homes:
knowledge, beliefs, and practices of nursing
assistants. Geriatric Nursing, 30(2), 99-107.
Lin, Li‐Chan, Wang, Shu‐Chen, Chen, Seng Hwa, Wang,
Tyng‐Guey,Chen, Miao‐Yen, & Wu, Shiao‐Chi. (2003).
Efficacy of swallowing training for residents
following stroke. Journal of advanced nursing,
44(5), 469-478.
Lin, Li‐Chan, Wu, Shiao‐Chi, Chen, Hwa Shen, Wang, Tyng‐
Guy, & Chen, Miao‐Yen. (2002). Prevalence of
impaired swallowing in institutionalized older
people in Taiwan. Journal of the American geriatrics
society, 50(6), 1118-1123.
Locker, David, Matear, David, StepHens, Marlene, &
Jokovic, Aleksandra(2002). Oral health-related
quality of life of a population ofmedically
compromised elderly people. Community dental health,
19(2), 90-97.
Marchini, L, Vieira, PC, Bossan, TP, Montenegro, FLB, &
Cunha, VPP. (2006). Self‐reported oral hygiene
habits among institutionalised elderly and their
relationship to the condition of oral tissues in
Taubaté, Brazil. Gerodontology, 23(1), 33-37.
McClave, StepHen A, Martindale, Robert G, Vanek, Vincent
W, McCarthy,Mary, Roberts, Pamela, Taylor, Beth, . .
. Medicine, AmericanCollege of Critical Care.
(2009). Guidelines for the provision and assessment
of nutrition support therapy in the adult critically
ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM)
and American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ASPEN). Journal of Parenteral and Enteral
Nutrition, 33(3), 277-316.
Modi, Naina, & Ross, E. (1999). The current practices,
training and concerns of a group of hospital-based
speech therapists working in the area of dyspHagia.
The South African journal of communication disorders.
Die Suid-Afrikaanse tydskrifvir
Kommunikasieafwykings, 47, 3-14.
Petersen, Poul Erik, & Yamamoto, Tatsuo. (2005).
Improving the oral health of older people: the
approach of the WHO Global Oral Health Programme.
Community dentistry and oral epidemiology, 33(2),
81-92.
Prabhakaran, S, Doraiswamy, VA, Nagaraja, V, Cipolla, J,
Ofurum, U, Evans, DC, . . . Gerlach, AT. (2012).
Nasoenteric tube complications. Scandinavian Journal
of Surgery, 101(3), 147-155.
Rosenvinge, Sally K, & Starke, Ian D. (2005). Improving
care for patients with dyspHagia. Age and ageing,
34(6), 587-593.
Sanders, Anne E, Spencer, A John, & Slade, Gary D.
(2006). Evaluating the role of dental behaviour in
oral health inequalities. Community
dentistry and oral epidemiology, 34(1), 71-79.
Stein, Pamela S, & Henry, Robert G. (2009). Poor oral
hygiene in long-term care. AJN The American Journal
of Nursing, 109(6), 44-50.
Sugiyama, M., Takada, K., Shinde, M., Matsumoto, N.,
Tanaka, K., Kiriya, Y., . . . Kuzuya, M. (2013).
National survey of the prevalence of swallowing
difficulty and tube feeding use as well as
implementation of swallowing evaluation in long-term
care settingsin Japan. Geriatr Gerontol Int.
Terpenning, M. (2005). Geriatric oral health and
pneumonia risk. ClinInfect Dis, 40(12), 1807-1810.
Tramini, Paul, Montal, Sylvie, & Valcarcel, Jean. (2007).
Tooth loss and associated factors in long‐term
institutionalised elderly patients. Gerodontology,
24(4), 196-203.
Turner, Michael D, & Ship, Jonathan A. (2007). Dry mouth
and its effects on the oral health of elderly people.
The Journal of the American Dental Association, 138,
S15-S20.
Yoneyama, T., Yoshida, M., Ohrui, T., Mukaiyama, H.,
Okamoto, H., Hoshiba, K., . . . Oral Care Working,
Group. (2002). Oral care reduces pneumonia in older
patients in nursing homes. J Am GeriatSoc, 50(3),
430-433.
Wårdh, Inger, Hallberg, Lillemor R‐M, Berggren, Ulf,
Andersson, Lars, & Sörensen, Stefan. (2003). Oral
health education for nursing personnel; experiences
among specially trained oral care aides: One‐year
follow‐up interviews with oral care aides at a
nursing facility. Scandinavian journal of caring
sciences, 17(3), 250-256