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研究生:楊瓊珠
研究生(外文):YANG, CHIUNG-CHU
論文名稱:醫事爭議預防與法律解決之研究─以植物人訴訟案件為例
論文名稱(外文):A Study on Prevention and Resolution of Lawsuit of Medical Malpractice - a case study on the lawsuits of the vegetative state patients
指導教授:施茂林施茂林引用關係
指導教授(外文):SHIU, MOU-LIN
口試委員:施茂林呂丁旺李維宗
口試委員(外文):SHIU, MOU-LINLU, DING-WANGLI, WEI-CHUNG
口試日期:2017-07-18
學位類別:碩士
校院名稱:亞洲大學
系所名稱:財經法律學系
學門:法律學門
學類:專業法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2017
畢業學年度:105
語文別:中文
論文頁數:218
中文關鍵詞:醫事爭議醫療仲裁調解醫事爭議處理機制平均餘命
外文關鍵詞:Medical MalpracticeArbitrationMediationADR: Alternative Dispute ResolutionLife expectancy
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醫療具有高度不確定性,當病程發展結果與病方的期待產生落差時,就可能產生糾紛。糾紛的產生,會破壞醫病關係的和諧,對醫療體系的衝擊甚大。種種的威脅與壓力迫使醫療院採取防禦性或保守治療,或是擔憂接手轉診病況危急病患,後續可能帶來糾紛的風險,如何讓醫糾處理法制化應是改善惡化中的醫病關係良方之一;因此建立良好的醫病關係管理,才能提升醫療品質,創造出醫院醫師、病患之醫病雙贏的關係。
醫師應明瞭當接受病患就診,即已進入法律的範疇,因醫療契約已成立。若沒有謹守醫學倫理,則法律責任就必須承擔。依本文三件植物人訴訟案例,病方即提出債務不履行及侵權行為,而依民法要求損害賠償,故醫師應「知法」、「懂法」才不致於「違法」。
為防止醫療行為造成病患成為植物人,醫護人員自應盡心盡力醫治,假如不幸發生,因其身體狀況與復原有其困難性,有關其生存期限,應量化不同類別障礙與嚴重程度的身心老化程度復原可能性,存命機率等計算其平均餘命,作為處理此類病情之標準,較為合理。對於整體醫療資源耗用亦可減少。
醫療糾紛與訴訟逐年增加,浪費社會成本與司法資源,影響醫事人員投入急重症之意願,更促使防禦性之醫療上升造成醫療資源的浪費。由於醫療行為本來就具有高度的不確定性,不應該歸咎醫事人員,透過訴訟追究責任,不但耗時費事,對醫事人員與民眾而言更是造成無形的壓力影響工作及作息,故應透過調解釐清責任,與立即補償,保護醫病雙方權益使民眾安心就醫,醫事人員能因減訟減壓放心,避免台灣醫療惡化。
本研究目的有五:一、瞭解醫事爭議涉及之法律責任,建立法律管理之機制、二、做好預防措施,維持醫療品質,防止醫療爭議、三、分散風險、降低可能之法律責任,減少醫療事故、四、復原善後醫療爭議事件,防止危險再度發生、五、將本研究之結果提供醫院及相關機構之參考以作為醫事爭議處理改革之依據。
本研究發現,當醫事爭議發生時及處理時,應落實法律風險管理操作流程:法律的預防與管理、法律風險危機管理、法律風險復原管理。根據本研究發現:應儘速再提出《醫療糾紛處理及補償法修正草案》以達成衛生福利部針對當前醫事糾紛嚴重、醫師因恐慌離職的問題,以解決醫院五大科皆空的困境,欲使醫療過失免除刑事責任,推動有其困難,因為違反平等原則,不容許法律有差別待遇,但強制調解醫療事故保險及補償之實施應有立竿見影之效。
Medical cares have uncertainties. Medical disputes happen when the outcome of medical treatments does not meet the patient’s expectations. The disputes deteriorate the relationships between patients and physicians and bitterly impact on medical systems. These threats and pressure force hospitals and doctors to deploy defensive or conservative treatments, or refuse to accept the referrals in case they will meet the risk of medical malpractice. To promote legalization of management of medical malpractice is a good method to improve the relationships worsening between patients and physicians. Therefore, building a better management of relationships between patients and physicians is the way to upgrade the quality of medical cares and create a bilateral win between the two.
A doctor should know that when he treats a patient he has already made a contract with him by law. If the doctor does not obey medical ethics, he should take the legal responsibility. The lawsuits claimed by three vegetative state patients in the thesis are the examples. they claim the imperformance of contract as well as tortious act and ask damage compensation by civil law. A doctor should “ know “ the law and then “ understand it completely” that he will never “ violate “ it.
To prevent the happening of medical malpractice that causes vegetative state to patients, a medical professional should do his utmost to treat his patients. If a tragedy occurs; moreover, the recovery seems difficult because of the patient’s health condition; in the meantime, the different hindrances to recovery, possibility of recovery from severe physical and mental aging, and chance of survival should be quantified to survey the patient’s life expectancy. It is reasonable to set this management as a standard and this can also cut the consumption of medical resources.
Medical dispute and lawsuit continue to increase annually that fritters away the social cost and discourages the medical practitioners from the service of serious and critical patients, and squanders medical resources due to the increase of defensive medical treatments. Medical cares have high uncertainties, the responsibilities should not be all taken by medical practitioners. Litigation wastes time and brings pressure to physicians and patients that disturbs their daily lives as well as work; therefore, mediation should be used and prompt compensation should be done that will protect their rights and benefits and make patients trust their physicians as well as the pressure physicians bear will be mitigated. That is the way to correct the deterioration of medical cares in Taiwan.
Five goals presented in this study: 1. To understand the legal responsibility of medical malpractice and build a mechanism of legal management. 2. To take the measures of prevention, maintain the quality of medical cares, and prevent medical malpractice. 3. To divide the risk, minimize the possible legal responsibility, as well as reduce medical malpractice. 4. To resolve medical disputes, and prevent the danger happening again. 5. The study will be provided as a reference to hospitals as well as health-associated organizations, and a basis for the management and reform of medical malpractice.
The study indicates that when a medical malpractice happens, the procedure of operation of legal management of risk - legal prevention and management, crisis management of legal risk, and recovery management of legal risk - should be realized. Based on this study, some suggestions are submitted as the following: “ the amendment draft of management of medical malpractice and law of compensation “ should be submitted again immediately, that will realize the spirit of the law presented by Ministry of Health and Welfare, and resolve the problem of the “empty five” because of physicians’ quitting and leaving. The exemption of the punishment of medical malpractice is difficult to promote because it violates equality principle and differential treatment. However, forced mediation, forced medical insurance, and forced compensation will be beneficial to the resolution of medical cares.
中文摘要 I
英文摘要 III
目錄 VI
表目錄 VIII
圖目錄 IX
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 醫事爭議與醫療過失責任 6
第一節 醫事爭議之定義 6
第二節 醫事爭議剖析 9
第三節 醫事爭議的原因分析 14
第四節 醫事爭議涉及之法律責任 16
第三章 植物人訴訟案例分析 36
第一節 腹部腫瘤切除成植物人案例 37
第二節 置放鼻胃管成植物人案例 43
第三節 發燒急診過程成植物人案例 52
第四章 植物人案件重大訴訟爭點探究 59
第一節 醫師說明告知義務之法律風險 59
第二節 醫療行為過失之探討 73
第三節 醫療行為義務衝突之探討 81
第四節 植物人之餘命及醫療費用合理性之探究 86
第五節 醫療損害賠償責任與減輕 92
第五章 現行處理醫事爭議之探析 103
第一節 和解 104
第二節 調解 108
第三節 調處 114
第四節 仲裁 116
第五節 推廣替代訴訟解決糾紛之機制之運用 118
第六章 法律風險管理在醫院應用 121
第一節 法律風險的管理的重要性與效益 121
第二節 醫事爭議法律案件之實證研究 129
第三節 醫事爭議預防對策 136
第四節 醫療刑事案件實務之探討 139
第七章 醫事爭議預防與解決制度研究 142
第一節 院內關懷防護網 143
第二節 醫療責任保險制度 149
第三節 醫事爭議補償制度 153
第四節 擴大醫療事故救濟機制 158
第五節 醫事爭議調處機制 164
第六節 法院試辦醫療糾紛調解制度之精進 170
第七節 醫療調解制度的運作設計與類型 178
第八章 結論與建議 188
第一節 結論 188
第二節 建議 194
參考文獻 202


表目錄
頁次
表 2-1 病患特徵區分 12
表 2-2 科別區分 12
表 2-3 訟訴性質區分 13
表 2-4 結果判定區分 13
表 2-5 侵權行為責任與債務不履行責任之比較 18
表 4-1 創傷性腦傷與非創傷性腦傷持續性植物人狀態成人與幼兒分析比較表 87
表 4-2 創傷性與非創傷性損傷成人與兒童恢復意識與功能概率比較表 88
表 5-1 醫事爭議訴訟外處理機制種類 104
表 5-2 地方法院辦理調解事件終結總件數 113
表 6-1 1987年至2011年間醫事審議委員會受理委託醫事鑑定案件數 130
表 6-2 各科醫事爭議統計表 131
表 6-3 訴訟案件統計分析表 132
表 7-1 臺中市2011年~2015年9月調處結果 168
表 7-2 我國現行醫事爭議調解模式 179
表 7-3 促進式調解與評價式調解 181

圖目錄
頁次
圖 2-1 醫療糾紛的冰山理論 10
圖 4-1 創傷性腦傷與非創傷性腦傷成人與幼童預後因子分析圖 88
圖 4-2 植物人平均剩餘存活年數 91
圖 6-1 法律風險成本評量圖 124
圖 6-2 法律風險鑑別圖 125
圖 6-3 法律風險管理文化之推展 128
圖 6-4 醫事爭議處理流程 133
圖 7-1 台中市政府醫療糾紛救濟管道 165
圖 7-2 醫事爭議調處流程 167
圖 7-3 醫糾法草案調解章示意圖(§8-§30) 182
一、中文
(一)單冊書
1.中村敏昭、齊藤靜敬、蔡篤俊、謝瑞智,「醫療紛爭與法律」,文笙書局,增訂一版,2004年7月。
2.王國治、王國成、王國士,「醫療法律」,翰蘆圖書,初版,2012年9月。
3.王澤鑑,「債法原則-基本理論、債之發生、契約、代理權授與、無因管理」,三民書局,五刷,2014年3月。
4.甘添貴,「刑法各論(下)」,三民,修訂四版一刷,2015年5月。
5.朱延智,「企業危機管理」,五南,四版一刷,2012年3月。
6.朱愛群,「政府風險管理與危機處理-實例系統分析」,中央警察大學出版社,初版,2011年8月。
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10.吳正吉,「醫療與法律」,吉仁新醫股份有限公司,增訂一版,1988年4月。
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12.吳志正,「解讀醫病關係II:醫療責任體系篇」,元照,2006年9月。
13.吳秀玲、蘇嘉宏,「醫事護
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24.林書楷,「刑法總則」,五南,二版二刷,2015年08月。
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26.邱忠義,「刑法通則新論」,元照,三版一刷,2015年09月。
27.邱聰智,「民法研究(一)」,五南圖書,增訂版,2000年。
28.邱聰智,「新訂民法債編通則(上)」,輔仁大學法學叢書,新訂版,2003年。
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30.施茂林,「法律風險管理跨領域融合新論」,五南,初版,2013年9月。
31.施茂林,「醫病關係與法律風險管理防範」,五南,1版 3刷,2016年6月。
32.施茂林、宋明哲、宋峻杰、陳維鈞,「法律風險管理:理論與案例」,五南圖書,初版一刷,2016年8月。
33.施茂林、劉清景,「法律精解大辭典」,世一文化,初版,2010年1月。
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3.王志嘉、傅中珮,淺談醫療爭議處理與醫療訴訟制度革新,台灣男性醫醫學會雜誌,7 卷12 期,2014年1月。
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(四)研討會論文
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3.高金枝,「醫療訴訟實務新發展-高雄地院試行醫療調解、專家諮詢、醫事鑑定制度」,醫療科技與法律實務專題研討會,高雄大學法學院主辦,2013年11月11日。
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5.葛謹,「醫事鑑定─以臺灣高等法院99年度醫上訴字第2號刑事判決為例」,臺北榮民總醫院醫療糾紛案例學術研討會,臺北醫去論壇(Ⅷ)實例判決與實證研究,臺北榮民總醫院主辦,2012年4月。
6.蔡振修,「從醫療專家諮詢轉為醫療專家證人」,第一屆台中醫法論壇:醫療糾紛處理之現在與未來-以台中地院醫療試辦制度為中心,台灣台中地方法院等主辦,2013年9月1日。
(五)網路資訊
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3.司法院全球資訊網-法學資料檢索-判決書查詢-臺灣臺中地方法院,網址:http://jirs.judicial.gov.tw/Index.htm。
4.立法院網站,網址:http://www.ly.gov.tw/03_leg/0301_main/achievement/achiView.action?id=17722&lgno=00078&stage=8&atcid=17722。
5.自由時報,瘧疾院內感染,榮總名醫重判未獲緩刑,http://news.ltn.com.tw/news/society/paper/9395。
6.行政院法制三科,醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案總說明,網址:http://www.ey.gov.tw/News_Content5.aspx?n=875F36DB32CAF3D8&sms=7BD79FE30FDFBEE5&s=04C3D98052E012BC。
7.林義龍,談醫療仲裁制度,醫師公會期刊,臺中醫林第57期,網址:http://www.tcmed.org.tw/asp/Publication_v.asp?perid=57&pcat=4&pid=4。
8.徐南麗、蔡富婷,如何預防及處理醫療糾紛,www.ym.edu.tw/~nlhsu/book/words/chapter-031/chap-031.doc
9.堅決反對衛福部版本醫糾法草案網路活動,醫勞盟,網址:https://www.facebook.com/events/1563691313891268/。
10.張嘉芬,tw.news. yahoo.com.tw/article/url/d/a/091229/58/1 xunm.html
11.陳文正,法院調解制度之推行成效與未來展望,網址:http://www.laf.org.tw/index.php?action=media_detail&p=1&id=245。
12.曾士瑋,鄉鎮市鎮調解委員會,台灣大百科全書,文化部,2012年4月,網址: http://nrch.culture.tw/twpedia.aspx?id=100397。
13.黃葉,仲裁和醫事仲裁的區別,http://china.findlaw.cn/yiliao/yiliao/zhuanti/yiliaozhongcai/46245.html。
14.楊立新,醫療損害賠償責任的適當限制規則,楊立新民法精講(柒)-侵權法奮則,法源法律網, http://www.lawbank.com.tw/treatise/pk _ article.aspx? AID=A000002367。
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20.醫師誓詞,日內瓦宣言,http://www.med.ntu.edu.tw/main.php?Page=A4B3
21.蘋果日報,臺大醫院闖大禍誤植愛滋器官,蘋果日報,開禁藥害女攤亡,無良醫下獄,網址:http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140727/35984080/。
22.蘋果日報,婦插管成癱12年求償敗倒欠千萬醫費,論壇,A15版,2017年7月3日。
(六)其他
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2.立法院第8屆第2會期,法務部-醫療糾紛處理及醫療事故補償之現況、問題對策暨具體改善作法,2012年11月8日。
3.林義龍,醫療糾紛處理之法制與實務-臺中經驗,2014年03年16日。
4.施茂林,法律風險管理新趨勢講義,網址:http://moodle.asia.edu.tw/dlcmoodle/course/view.php?id=7033,最後瀏覽日期:2014年12月09日。
5.參自旺旺友聯產物保險股份有公司,某醫院醫療機構綜合保險企劃書。
二、外文
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2. Caol Espersson,The patient Act A commnt, Aug 2002: 8-10.
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