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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:周欣儀
研究生(外文):Sin-Yi Chou
論文名稱:末期病患使用安寧療護之照護品質探討
論文名稱(外文):Palliative utilization and quality of end of life care
指導教授:藍祚運藍祚運引用關係唐高駿唐高駿引用關係
指導教授(外文):Tzuo-Yun LanGau-Jun Tang
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2017
畢業學年度:105
語文別:中文
論文頁數:70
中文關鍵詞:安寧療護臨終照護品質
外文關鍵詞:Palliative carequality of end of life care
相關次數:
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中文摘要

研究背景與目的:
隨著高齡化的來臨,善終議題逐漸受到重視,台灣發展安寧療護二十餘年,卻發現過去研究多僅侷限於癌症病患,且較少針對不同安寧療護類型進行評估,故本研究係觀察健保署所匡列之十大末期疾病患者之照護品質的研究,期能了解所有適用安寧療護患者及使用不同療護類型之患者之照護品質差異。

研究方法:
本研究利用台灣全民健康保險資料庫百萬抽樣歸人檔,觀察2000年至2005年健保署所匡列之十大末期疾病患者,利用七項品質指標(加入安寧的比例、接受安寧小於3天的比例、使用加護病房的比例、使用急診大於1次的比例、接受插管的比例、接受CPR的比例、接受呼吸器維生的比例)來評估台灣之臨終照護品質。

研究結果:
本研究發現:2005年至2012年台灣所有末期病患之照護品質皆有逐漸成長,達統計上的顯著差異,但若將癌症與非癌症患者區分開來看,非癌症患者的品質仍遠低於癌症患者。此外,臨終時期有使用安寧療護的患者之照護品質顯著比無使用安寧者好,其中,選擇安寧居家或安寧共照的患者之臨終照護品質較選擇安寧病房者差。影響品質好壞的相關因素則有性別、年齡、疾病型態與就醫科別,以男性、年紀輕、非癌症以及非腫瘤科患者品質差的風險較高。

結論與建議:
台灣的臨終照護品質有逐年成長,但仍略遜色於國外,建議加強民眾及醫護雙方的臨終認知及教育訓練,並即早介入安寧照護,讓更多人有機會接受完整的善終服務。此外,相關主管機關應訂定臨終監測指標與方法以確保臨終照護品質的穩定,讓更多人能達成善終的願望。
英文摘要

Background and Objectives:
The delivering of palliative care for end of life patients has been implemented in Taiwan for 30 years. However, research on quality of end-of-life care was limited to cancer patients. This study was to examine the quality of end-of-life care for all patients who were eligible for palliative care.

Methods:
This was a retrospective cohort study based on the National Health Insurance Research Database. A total of 20,115 patients who were eligible for palliative care and died between 2005 and 2012 were analyzed. Seven indicators measured for one month before death included the use of palliative care, referrals to palliative care for less than three days, the uses of Intensive Care Unit(ICU), emergency room(ER), intubation, Cardiopulmonary Resuscitation(CPR), and mechanical ventilation(MV).

Results:
The quality of end-of-life care in Taiwan was diverse and depending on the choice of palliative care. Patients using palliative care received better quality of care. However, a significant discrepancy of quality of care existed between cancer and non-cancer patients using palliative care. The quality of patients who received Hospice Home Care and Hospice Shared Care was worse than that of patients receiving Hospice Inpatient Care. The factors in relation to the quality of end-of-life care included the use of palliative care, gender, age, disease type and, medical department.

Conclusion:
The quality of end-of-life in Taiwan is getting better, but is still inferior to other countries. It is recommended to strengthen the education and training of the awareness of palliative care for the general public and caregivers, to set up indicators or strategies to enhance the quality of end-of-life care.
目錄

中文摘要 i
英文摘要 ii
目錄 iii
表目錄 v
圖目錄 vii


第一章、 緒論(Introduction) 1
第一節、 研究背景與動機 1
第二節、 研究的重要性 2
第三節、 研究目的 3

第二章、 文獻探討(Literature Review) 4
第一節、 安寧療護的發展與現況 4
第二節、 安寧療護的相關研究 6
第三節、 臨終照護品質指標研究 7
第四節、 文獻探討小結 11

第三章、 研究設計與方法(Methods) 12
第一節、 研究架構 12
第二節、 研究假說 13
第三節、 資料來源與研究對象 13
第四節、 研究變項與操作型定義 16
第五節、 敏感度分析 22
第六節、 統計方法 22



第四章、 研究結果(Results) 23
第一節、 2005年至2012年,台灣臨終照護品質現況 23
第二節、 2005年至2012年,有、無接受安寧療護之照護品質差異 30
第三節、 2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質差異 33
第四節、 臨終照護品質相關因素分析 39
第五節、 敏感度分析 45

第五章、 討論(Discussion) 47
第一節、 2005年至2012年,台灣臨終照護品質現況 47
第二節、 2005年至2012年,有、無接受安寧療護之照護品質差異 50
第三節、 2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質差異 50
第四節、 臨終照護品質相關因素分析 52

第六章、 結論與建議(Conclusion and Recommendation) 53
第一節、 結論 53
第二節、 建議 53
第三節、 研究限制 56
第四節、 未來可研究方向 57

第七章、 參考文獻(Bibliographies) 58

附錄、2014研究結果 61


表目錄
表 1、台灣安寧療護類型介紹表 5
表 2、全球安寧療護品質研究之回顧 8
表 3、台灣安寧緩和醫療品質研究之回顧 9
表 4、國內外品質指標匯總表 10
表 5、研究目的與臨終照護指標對照表 16
表 6、研究變項及操作型定義對照表 20
表 7、2005年至2012年,台灣末期病患現況 23
表 8、2005年至2012年,台灣十大末期病患臨終照護品質現況 24
表 9、2005年至2012年,台灣十大末期病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Crude OR) 25
表 10、2005年至2012年,台灣十大末期病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Adjusted OR) 25
表 11、2005年至2012年,台灣癌症病患臨終照護品質現況 26
表 12、2005年至2012年,台灣非癌症病患臨終照護品質現況 26
表 13、2005年至2012年,台灣癌症病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Crude OR) 28
表 14、2005年至2012年,台灣癌症病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Adjusted OR) 28
表 15、2005年至2012年,台灣非癌症病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Crude OR) 29
表 16、2005年至2012年,台灣非癌症病患臨終照護品質現況(邏輯斯回歸,Adjusted OR) 29
表 17、2005年至2012年,所有適用安寧療護患者之基本人口學分佈表 30
表 18、2005年至2012年,有無接受安寧療護之照護品質現況表 32
表 19、2005年至2012年,有無接受安寧療護之照護品質差異表(邏輯斯回歸) 32
表 20、2005年至2012年,所有接受安寧療護患者之基本人口學分佈表 33
表 21、2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質現況表 36
表 22、2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質差異表(邏輯斯回歸,Crude OR) 38
表 23、2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質差異表(邏輯斯回歸,Adjusted OR) 38
表 24、適用安寧療護患者之相關因素人口學變項表 39
表 25、適用安寧療護患者之相關因素結果表 41
表 26、有、無接受安寧之相關因素表(Crude OR) 43
表 27、有、無接受安寧之相關因素表(Adjusted OR) 44
表 28、研究結果與過去研究比較表 48
表 29、2014年,所有適用安寧療護患者之基本人口學分佈表 62
表 30、2014年,有無接受安寧療護之照護品質現況表 63
表 31、2014年,有無接受安寧療護之照護品質差異表(邏輯斯回歸) 63
表 32、2014年,所有接受安寧療護患者之基本人口學分佈表 64
表 33、2014年,不同安寧療護類型之照護品質現況表 65
表 34、2014年,不同安寧療護類型之照護品質差異表(邏輯斯回歸,Crude OR) 66
表 35、2014年,不同安寧療護類型之照護品質差異表(邏輯斯回歸,Adjusted OR) 66
表 36、適用安寧療護患者之相關因素人口學變項表 67
表 37、適用安寧療護患者之相關因素結果表 68
表 38、有無接受安寧之相關因素結果表(Crude OR) 69
表 39、有無接受安寧之相關因素結果表(Adjusted OR) 70



圖目錄
圖 1、臨終照護品質指標研究之文獻地圖 7
圖 2、研究架構 12
圖 3、百萬人口檔選樣流程圖 15
圖 4、2005年至2012年,台灣十大末期病患臨終照護品質現況 24
圖 5、2005年至2012年,台灣癌症病患臨終照護品質現況 27
圖 6、2005年至2012年,台灣非癌症病患臨終照護品質現況 27
圖 7、2005年至2012年,不同安寧療護類型之照護品質現況 36
圖 8、2014年全人口檔選樣流程圖 46
圖 9、2005年百萬人口檔選樣流程圖 46
圖 10、全人口檔選樣流程圖 61
圖 11、2014年,有無接受安寧之照護品質現況 63
圖 12、2014年,不同安寧療護類型之照護品質現況 65
第七章、 參考文獻(Bibliographies)

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