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研究生:鄭伊晴
研究生(外文):CHENG, YI-CHING
論文名稱:吸入性藥物對慢性呼吸道疾病控制之臨床影響
論文名稱(外文):The effect of inhalation therapy on control of chronic airway disease
指導教授:陳敏生陳敏生引用關係
指導教授(外文):CHEN, MIN-SHENG
口試委員:陳敏生柳永青王安祥
口試委員(外文):CHEN, MIN-SHENGLIU, YONG-GIANWang, An-Hsiang
口試日期:2017-07-04
學位類別:碩士
校院名稱:國立雲林科技大學
系所名稱:工業工程與管理系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2017
畢業學年度:105
語文別:中文
論文頁數:77
中文關鍵詞:慢性阻塞性肺病氣喘氣喘與慢性阻塞性肺病重疊吸入性藥物
外文關鍵詞:chronic obstructive pulmonary diseaseAsthmaAsthma-COPD overlapinhalation therapy
相關次數:
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慢性呼吸道疾病頻繁急性惡化不僅會加速肺功能的退化,增加日後急性惡化的次數,同時降低病患的生活品質、增加感染的風險、增加住院的風險與死亡率,在臺灣2015年的前十大死因,下呼吸道疾病即排名第7名。因此減少慢性呼吸道疾病急性惡化是極為重要的。本研究目的在了解慢性呼吸道疾病使用不同的吸入性藥物影響,急性惡化的頻率與病人使用吸入性藥物後到第一次急性惡化時間的差異。
本研究使用病歷回顧,以回溯性對照研究的方式,收集2015~2016到雲林某區域教學醫院胸腔科門診就診,診斷碼為ICD-9 CM490-493、496及ICD-10 J42-J46之病患收集數據,包括病人的基本資料、肺功能檢查、吸入性藥物種類與急性惡化之次數與時間。以統計軟體SPSS 22版作為資料分析與檢定之統計工具,包含描述性統計、卡方檢定及單因子變異數分析。
慢性呼吸道疾病同時患有高血壓疾病者,有較高的機會發生急性惡化。COPD在B組患者使用LABA比LAMA在使用吸入性藥物後到第一次急性惡化的時間上沒有差異,但是在LABA(平均9.36±8.41月)比LABA+LAMA(平均4.54±4.81月)時間長,且有顯著意義(p=0.019);在C組使用LABA比LABA+ICS在使用吸入性藥物後到第一次急性惡化的時間上沒有差異,但是在LABA+ICS(平均17.04± 7.41月)比LAMA+LABA(平均7.77± 5.42月)時間長,且有顯著意義(p=0.002);在D組使用LABA+ICS比其他藥物時間長,且有顯著意義(p=0.012)。氣喘患者使用ICS與LABA+ICS在使用吸入性藥物後到第一次急性惡化,沒有顯著意義。在氣喘與ACO在使用ICS+LABA後到第一次急性惡化時間最長,且統計上具有顯著意義(p=0.004)。本研究結果發現慢性阻塞性肺病患者在分類B組用藥上,LABA在預防與控制急性惡化上最佳;但是在C、D組則ICS+LABA有更好的預防與控制。

Frequent exacerbation of chronic airway disease not only worsen patients’ pulmonary function, but also increase the chance of future exacerbations, the risk of infection, and the risk of mortality and hospitalization, thus letting patients have a poorer quality of life. Among the top ten leading causes of death in Taiwan in 2015, lower respiratory disease is the seventh. Therefore, it is extremely important to reduce the acute deterioration of chronic airway disease. The aim of this study was to understand the difference in the frequency of acute exacerbation and the time of first exacerbation of chronic airway disease under different inhaled drugs.
In this study, we reviewed the medical recodes of the pulmonary outpatient department in National Taiwan University, Yun-Lin branch from 2015 to 2016. We conducted a retrospective controlled study. Patients with diagnosis of ICD-9 CM490-493,496 and ICD-10 J42-J46 were included. Data collection, including patients’ basic information, pulmonary function tests, inhalation of drugs as well as frequency and time of acute deterioration. Statistical methods include descriptive statistics, chi-square test and single factor analysis. These data were analyzed by SPSS 22.
In our study, patients had both chronic airway disease and hypertension, had a higher chance of acute deterioration. Among COPD group B patients, the time of first exacerbation was not different under either LABA or LAMA. However, it was significant shorter among patients using LABA+LAMA dual therapy when compared with LABA monotherapy. (mean 4. 54 ± 4.81 v.s 9. 36 ± 8.41 months, p = 0.019). In COPD group C patients, there was no significant difference between LABA with/without ICS on time of first exacerbation. But LABA with ICS could postpone first exacerbation when compared with LABA+LAMA dual therapy.(mean 17.04 ± 7.41 v.s. 7.77 ± 5.42 months, p= 0.002). The use of LABA + ICS in group D patients was longer time to first exacerbation than that of other drugs (p = 0.012). In asthmatic patients, ICS with/without LABA did not influence the time of exacerbation. In patients with asthma and chronic obstructive pulmonary overlapping disease, the time to first acute exacerbation was the longest and statistically significant (p = 0.004) under ICS + LABA therapy.The resultsdemonstrated thatLABA had a role in prevention and control of acute exacerbation for the patients with COPD group B, but in the group C and D, ICS + LABA have better prevention and control for COPD acute exacerbation.

摘要 i
ABSTRACT ii
誌謝 iv
圖目錄 vi
表目錄 vii
第一章緒論 1
第一節研究背景及動機 1
第二節研究目的與問題 4
第三節名詞定義 5
第四節研究流程 11
第二章文獻探討 12
第一節慢性阻塞性肺病肺功能分組 12
第二節吸入性藥物研究探討 15
第三章研究方法 18
第一節研究架構 18
第二節研究假設 19
第三節研究設計 20
第四節資料處理及統計分析方法 23
第四章研究結果 25
第一節研究對象基本資料分析 25
第二節 COPD患者有無急性惡化研究變項之差異分析 29
第三節 COPD患者急性惡化次數研究變項的統計分析 36
第四節 COPD患者急性惡化時間研究變項的統計分析 43
第五節 COPD結論與討論 49
第六節氣喘各研究變項的統計分析 50
第七節 ACO各研究變項的統計分析 55
第八節假設檢定結果 60
第五章結論與建議 61
第一節結論 61
第二節建議 62
第三節研究限制 62
參考文獻 63
中文部分 63
英文部分 64


中文部分
1.(無日期).擷取自自在呼吸健康網:http://www.asthma-copd.tw
2.105年國人死因統計結果2017
3.台灣肺阻塞臨床照顧指引簡明版2017台灣衛生福利部國民健康署/台灣胸腔暨重症加護醫學會
4.台灣氣喘診療指引.(2017).台灣氣喘諮詢協會.
5.成人ACT表格.(無日期).擷取自自在呼吸健康網|全台灣第一個呼吸道民眾衛教專業網站:www.asthma-copd.tw/
6.氣喘與慢性阻塞性肺病吸入治療.(2016).台灣胸腔暨重症加護醫學會.
7.氣喘與慢性阻塞性肺病新診療指引:患者應填的問卷表.(2012年9月24日).擷取自台灣慢性阻塞性肺病學會:http://www.tacopd.org.tw
8.衛生福利部國民健康署,臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心,台灣胸腔暨重症加護醫學會,&臺灣實證醫學會.(2017).台灣肺阻塞臨床照顧指引.衛生福利部國民健康署.



英文部分
1.A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseN Engl J Med 3591543-1554
2.Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal study.Chest 126159-65
3.Characterisation of the overlap COPD-asthma phenotype. Focus on physicalactivity and health status2013Respiratory medicine 1071053-1060
4.Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: latest evidence and clinical implications2014Ther Adv Chronic Dis 55212 –227
5.Chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers.2009Lancet 3749691733-43
6.Exacerbations and time spent outdoors in chronic obstructive pulmonary disease.2005Am J Respir Crit Care Med 1715446-452
7.Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD2005Eur Respir J 2234-241
8.Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta–analysis2015J Glob Health. 52020415
9.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 20102012Lancet 2095-2128
10.Indacaterol–Glycopyrronium versusN Engl J Med 3742222-2234
11.Pulmonary Function Testing2005
12.Relationship between exacerbation frequency and lung2002Thorax 5710847-52
13.Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysisThe Lancet Respiratory Medicine 37631–639
14.Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease2007N Engl J Med 356775-789
15.Serious Asthma Events with Fluticasone plus Salmeterol versus Fluticasone Alone2016N Engl J Med 3741822-1830
16.Summary Health Statistics: National Health Interview Survey2015
17.Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease2010N Engl J Med 3631128-1138
18.Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease2010N Engl J Med 1128-1138
19.The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide.Am J Respir Crit Care Med 177119-26
20.The top 10 causes of death2017
21.Tiotropium in Asthma Poorly Controlled with Standard Combination Therapy2012N Engl J Med 3671198-1207
22.Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPDN Engl J Med 3641093-1103
23.Trends in the Leading Causes of Death in the United States, 1970-20022005JAMA 294101255-1259
24.World Health Organization2007Global Surveillance, Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases: A Comprehensive ApproachGeneva, Switzerl and World Health Organization



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