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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:鍾昀樺
研究生(外文):Yun-Hua Chung
論文名稱:勞保失能給付申請爭議之探討:以胸腹部臟器為例
論文名稱(外文):A Research of Labor Insurance Disability Benefit Application Dispute:Example of Chest and Abdomen Organs
指導教授:藍科正藍科正引用關係
指導教授(外文):Ke-Jeng Lan, Ph.D.
口試委員:郝鳳鳴楊通軒
口試日期:2017-10-19
學位類別:碩士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:勞工關係學系碩士在職專班
學門:社會及行為科學學門
學類:綜合社會及行為科學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2017
畢業學年度:106
語文別:中文
論文頁數:155
中文關鍵詞:勞保失能給付合理治療期胸腹部臟器失能
外文關鍵詞:labor insurancedisability paymentreasonable treatment periodchest and abdomen organ disability
相關次數:
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本研究以胸腹部臟器失能請領爭議為例,探討申請過程。研究方法以質性訪談為主,受訪者有被保險人、勞保經辦人、醫師、勞保局與勞動部等共13位,於2016年12月起至2017年5月進行訪談;主要發現如下:
胸腹部臟器之合理治療期合理性、實務執行、法令間競合等對被保險人有不利對待。其次失能診斷書與標準表之胃全切規定不一,致醫師認知有誤使其延後診斷書開立,申請者權益受損。再者請求權之有效有不同解讀,形成請領時點與申請者之生命存續產生競賽。又年金實施後產生競合,被保險人權益行使面臨程度之約束。最後因爭審流程之過程繁複,勞保業務經辦人會因自身立場之不同,進而產生協助處理態度也不同。
本文建議被保險人多接觸勞動法規,權益行使要積極應對。醫事機構與其人員強化勞保智識之涉取,失能診斷書開立之期間宜縮短與盡速交付。勞動部宜動態檢討政策與實務之矛盾,對於業務經辦者工作養成宜深入且持續,與醫療主管機關衛福部共同推動跨部會合作並培養長期夥伴關係。勞保局應立即修正診斷書使與給付標準呈一致性,診斷書發放宜採使用者付費,採用電子診斷書與醫事單位定期溝通。

In this study, the thoracic and abdominal organs were asked to discuss the application process. The interviewees, including insured persons, insurance agents, physicians, the Labor Insurance Bureau and the Ministry of Labor, are interviewed from December 2016 to May 2017. The main findings are as follows:
Chest and Abdomen organs of the reasonable treatment period of rationality, practical implementation, competition among laws and regulation and so on to the insured have a negative treatment. Second, the diagnosis of disability and the standard table of the stomach cut all the provisions of different, so that the doctor's knowledge is wrong so that delayed diagnosis of the book opened, the applicant's rights and interests damage. In addition, there is a different interpretation of the validity of the claim, such that effective application time and the applicant's life span have to compete. And after the implementation of the annuity mechanism, the insured's rights face some degree of constraints. Finally, due to the complexity of the process of the trial process, insurance agents will act differently because of their own positions, and then reveal different attitudes.
This article recommends that the insured shall learn more information of labor laws and regulation in order to actively respond. Medical institutions and their personnel shall strengthen related knowledges. The disability diagnosis book should be shortened in issue and delivery periods. The Ministry of Labor shall constantly review the contradiction between policy and practice, promote cross-departmental cooperation for long-term partnership. The Labor Insurance Bureau shall promptly amend the diagnostic certificate to make it consistent with the payment standard. The issuance of the diagnostic certificate shall be made with the payment, the use of electronic diagnostic books can be developed, and better communicate with the medical institution on a regular basis can be established.
摘要ⅰ
Abstractⅱ
目錄ⅲ
表目錄ⅵ
圖目錄ⅶ
第一章 緒論1
第一節 研究背景與動機1
第二節 研究目的5
第三節 名詞解釋7
第二章 文獻探討8
第一節 社會保險與保險原則8
第二節 我國社會保險失能種類之胸腹部臟器所列合理治療期10
第三節 勞工保險胸腹部臟器之失能診斷書與失能給付標準的規定17
第四節 被保險人提出失能給付請求權效力開始的依據24
第五節 失能給付與其他給付之競合33
第六節 被保險人與受益人權益之維護38
第三章 研究設計44
第一節 研究架構44
第二節 研究方法48
第三節 研究限制52
第四章 研究分析53
第一節 胸腹部臟器失能的合理治療期53
第二節 診斷書開立依據58
第三節 失能給付請求權之發生認定依據71
第四節 提出失能給付的申請會與其他給付產生的競合81
第五節 當競合產生後的權益維護89
第五章 結論與建議105
第一節 結論105
第二節 建議116
參考文獻123
附錄1 辦理失能給付應注意事項133
附錄2 逕寄勞工保險局同意書及逕寄證明書134
附錄3 限醫療院所逕寄勞工保險失能診斷書使用135
附錄4 勞工保險失能診斷書第1頁136
附錄5 勞工保險失能診斷書第7頁137
附錄6 勞工保險失能診斷書第8頁138
附錄7 勞工保險失能診斷書第9頁139
附錄 8 勞工保險失能診斷書第10頁140
附錄9 勞保失能給付申請書正面的請領說明141
附錄10 勞保失能給付申請書背面的請領說明142
附錄11 勞工保險失能診斷書143
附錄12 農民健康保險身心障礙診斷書144
附錄13 公教人員保險失能證明書145
附錄14 勞保失能給付應注意事項146
附錄15 勞保殘廢給付應注意事項147
附錄16 訪談同意書148
附錄17 訪談大綱(勞動部)149
附錄18 訪談大綱(勞工保險局)150
附錄19 訪談大綱(醫師)152
附錄20 訪談大綱(投保單位153
附錄21 訪談大綱(社保代理人154
附錄22 訪談大綱(被保險人155

一、中文部分
(一)專書
王惠玲(2006),〈台灣職業災害保險之現況與展望〉,載於郭明政編著,《社會保險之改革與展望》,頁193-210,台北市:國立政治大學法
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(三)學位論文
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孫美月(2015),《社會正義與我國勞保政策之決策-以四人以下事業單位強制加保為例》,中正大學勞工關係學系碩士論文。
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楊憲宗(2016),《保險詐欺與逆選擇防阻之研究》,中正大學法律學系研究所碩士論文。
楊振裕(2010),《勞工保險不法給付之研究》,中正大學法律學系研究所碩士論文。
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中華民國醫師公會全國聯合會,〈本會函請保險公會加強從業人員在職教育,勿誤導被保險病患無理要求醫師開立診斷書〉,《會務報導》取自
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http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/rousai/syogai.html,最後瀏覽日期2017年5月30日。
厚生労働省,〈労災保険における傷病が「治ったとき」とは・・・〉,取自
http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/roudou/gyousei/rousai/110427-1.html,最後瀏覽日期2017年5月30日。








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1. 文平(1998),〈談社會保險的立法相關問題〉,《勞工之友》,第565期,1月,頁14-15。
2. 文平(1997),〈談勞工保險被保險人死亡宣告後之死亡給付請求權時效問題〉,《勞工之友》,第563期,11月,頁14-16。
3. 文平(1995),〈淺談勞工保險條例第七十條之立法問題〉,《勞工之友》,第534期,6月,頁18-20。
4. 文平(1993),〈故意犯罪行為於勞、農保保險給付界定標準之探討〉,《勞工之友》,第514期,10月,頁28-29。
5. 吳政霖(2003),〈勞工保險殘廢給付與老年給付不得併領之商榷(上)〉,《法令月刊》,第54卷第10期,頁1060-1073。
6. 吳政霖(2003),〈勞工保險殘廢給付與老年給付不得併領之商榷(下)〉,《法令月刊》,第54卷第10期,頁1171-1185。
7. 林炫秋(2008),〈社會保險權利之憲法保障-以司法院大法官解釋為中心〉,《國立中正大學法學集刊》,第24期,頁297-353。
8. 徐廣正(1993),〈我國勞工保險業務監督機構之研究(二)〉,《勞工之友》,第515期,11月,頁24-29。
9. 徐廣正(1993),〈我國勞工保險業務監督機構之研究(一)〉,《勞工之友》,第515期,10月,頁22-27。
10. 桂裕(2011),〈從法律觀點論勞工保險二三事〉,《法令月刊》,第31卷第5期,頁125-127。
11. 張桐銳(2015),〈社會保險法律關係核心問題之檢討-從體系性觀點之個案研究〉,《中原財經法學》,第34期,頁263-269。
12. 葉啟洲(2016),〈保險業務員勞務契約之特徵與保險業務員管理規則-最高行政法院100年度判字第2117號判決評釋〉,《法令月刊》,第67
13. 蔡維音(2006),〈勞工保險中之「保險原則」-談勞保事故之認定談起〉,《月旦法學教室》,第48期,頁95-101。
14. 賴森本、陳綾珊(2004),〈從會計觀點檢視我國社會保險問題(上)-健全社會保險體質 改善政策面財務面〉,《會計研究月刊》,第229
15. 羅紀琼(2013),〈勞工保險老年給付的投資報酬探討〉,《臺灣經濟預測與政策》,第44卷第1期,頁1-25。