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研究生:吳婷婷
研究生(外文):WU,TING-TING
論文名稱:護理指導衛教資訊管理系統應用PDCA 之成效探討
論文名稱(外文):Effectiveness of PDCA-Based Information Management System on Nursing Instructional Education.
指導教授:曾麗荷曾麗荷引用關係
指導教授(外文):Tseng,Li-Ho
口試委員:周嘉宜伍麗珠
口試委員(外文):Chou,Chia-YiWu,Li- Chu。
口試日期:2018-06-29
學位類別:碩士
校院名稱:大仁科技大學
系所名稱:環境管理研究所
學門:環境保護學門
學類:環境資源學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2018
畢業學年度:106
語文別:中文
論文頁數:69
中文關鍵詞:護理指導護理指導衛教資訊系統PDCA
外文關鍵詞:nursing guidanceNursing Instruction Information SystemPDCA
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指導病人學習如何促進及維持自身的健康狀態,是護理過程最重要的工作之一,而護理指導則是達到此目的之主要方法。以往護理人員需花費很多心力整理、紀錄及致力於護理指導衛教,現今因電腦資訊科技的發達,透過電子病歷資料庫之建立及利用臨床決策支援護理資訊系統,可客製化具個別性之護理指導,透過統整全院的護理指導單張進行分類,讓病人從入院到出院的過程,皆獲得專業照護進而提升照護品質。本研究主要探討於實現護理指導衛教資訊系統的過程中,融入品質管理循環PDCA (Plan-Do-Check-Act),是否能提高臨床護理衛教指導紀錄完整性,能否以病人為中心照護理念,提供一致性、完整性、連續性、適切性的臨床護理衛教指導。本研究以南部某醫學中心的急診、加護病房、普通病房之所有臨床護理師為對象,將其護理過程紀錄,運用回溯性審查法,於每月由病房代表、督導長、專業能力進階層級N3資深護理師三組稽核人員以透過護理紀錄稽核表來稽核臨床護理人員之紀錄並加以評分,三組稽核人員評分結果若呈差異性,則會透過護理紀錄共識尋求一致性的看法,再將修正意見回饋給執行的護理人員,以期達到一致性的作法。本研究以三組稽核人員共48個月11980筆評分資料進行分析,資料採用描述性統計與單因子變異數分析。研究結果顯示,從101年護理指導衛教系統建置後,觀察三類單位在不同年度之稽核護理衛教指導紀錄完整性分數呈現逐年顯著上升,且三組評分人員在不同年度之稽核護理衛教指導紀錄完整性分數亦呈現逐年顯著上升 (P < 0.05)。本研究顯示將資訊系統導入護理指導後,以PDCA循環作為管理架構,對臨床護理衛教指導紀錄完整性顯著提升;建議未來醫學中心可朝多元化擴充衛教資源發展,如醫療體系結合民間電信數位電視,提供遠距健康服務掌握健康資訊,俾能服務病人更無縫接軌。
Instructing patients to learn how to promote and maintain their own health status is the most important job in the nursing process, and nursing guidance is the main method to achieve this goal. In the past, nursing staff required a lot of effort to organize, document and devote themselves to teaching. Nowadays, due to the advancement of information technology, the establishment of electronic medical databases and the use of a nursing clinical decision support information system can be tailored to individualized nursing instruction. Through the integration of the hospital's nursing guidance leaflets, patients can be categorized from the time they enter in the hospital. All of them receive professional care and improve the quality of care. This research mainly focuses on whether to integrate the PDCA (Plan-Do-Check-Act) in the process of implementing the nursing instruction information system can improve the record integrity of the clinical nursing teaching instruction, and whether it can help improve patient-centered care, and with appropriate clinical nursing instruction.
In this study, the nursing process of all nurses in the emergency medical center, intensive care unit, and general ward of a medical center in the southern Taiwan are investigated and the retrospective review of data is used. Each month, three groups of auditors including the ward representatives, supervisors, and with N3 professional abilities senior nurses use the nursing record checklist to audit and score the records of clinical nurses. If the scores of the three groups of auditors are different, they will seek consensus through the nursing record meeting. The suggestions from this evaluation will be sent the nursing staff who performed them in order to achieve with the record consistency.
In this study, recorded using of total of 11980 data and recorded using 48 months from three groups of auditors is analyzed. The results are obtained with data using descriptive statistics and one-way analysis of variance.
The results of the study show that after the establishment of the nursing guidance and teaching system in the year of 2012, the completeness of auditing and nursing documentation in patient records of the three types of units has increased significantly year by year. The scores of guidance records integrity also showed a significant increase year by year, all reaching statistical significance (P <0.05). This study shows that after introducing the information system into nursing guidance, meaning using the PDCA cycle as a management framework has improved the integrity of the records of clinical nursing practice guidelines; It is recommended that the medical centers expand to diversity the development of electronic clinical practice guideline resources, with the combination of medical systems and other resources in the future. For example, the private telecommunications may provide distant health services to safeguard patient health information, so that patients' services can be seamlessly integrated.

中文摘要 I
ABSTRACT II
誌 謝 IV
目錄 V
表目錄 VII
圖目錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 3
第三節 名詞解釋 3
第二章 文獻探討 4
第一節 護理指導的目的與重要性 4
第二節 護理指導方式 4
第三節 護理指導紀錄與醫療品質相關性 5
第四節 護理管理與PDCA概念 7
第三章 研究方法 14
第一節 研究設計 14
第二節 研究流程 14
第三節 研究工具 24
第四節 研究場所及對象 25
第五節 研究倫理與考量 25
第六節 資料處理與統計分析 25
第四章 研究結果 27
第一節 護理指導衛教資訊系統對衛教紀錄完整性之分析 27
第二節 三組人員在護理指導紀錄稽核之差異性分析 43
第三節 不同單位對護理指導紀錄稽核之差異性分析 49
第五章 討論 56
第一節 資訊系統建置後對護理衛教指導紀錄完整性之影響 56
第二節 三組人員在護理指導紀錄稽核之差異性分析 59
第三節 不同單位對護理指導紀錄稽核之差異性分析 60
第六章 結論與建議 61
第一節 結論 61
第二節 實務推行之建議 61
第三節 研究限制與未來建議 62
參考文獻 63
附錄(護理紀錄稽核表) 68


表目錄
表2-1 2009年至2018年國內外運用PDCA相關文獻彙整 10
表3-1 護理指導紀錄表 17
表3-2 護理指導稽核表 18
表3-3 護理指導衛教資訊系統應用PDCA原則、做法及實際應用 21
表4-1 護理指導紀錄表年粗估使用量及費用一覽表 34
表4-2 敘述統計量 43
表4-3 第58稽核表題號的分數對不同年度之稽核評分者差異分析 44
表4-4 第58稽核表題號的分數對稽核評分者差異分析 45
表4-5 第59稽核表題號的分數對不同年度之稽核評分者差異分析 47
表4-6 第59稽核表題號的分數對稽核評分者差異分析 48
表4-7 第58稽核表題號的分數對不同年度之單位差異分析 50
表4-8 第58稽核表題號對不同單位差異分析 51
表4-9 第59稽核表題號的分數對不同年度之單位差異分析 53
表4-10 第59稽核表題號的分數對不同單位差異分析 54


圖目錄
圖3-1住院病患護理流程圖 15
圖3-2某醫學中心網頁首頁衛教資源網 15
圖3-3某醫學中心衛教資源網之衛教清單截圖 16
圖3-4護理指導衛教示意圖 20
圖3-5護理指導衛教資訊系統PDCA架構 23
圖4-1(A)系統對應資料庫產出建議的護理指導單張截錄圖 29
圖4-1(B)系統對應資料庫產出建議的護理指導單張截錄圖 29
圖4-2(A)整合護理計畫、護理活動、護理指導、護理紀錄截錄畫面 30
圖4-2(B)整合護理計畫、護理活動、護理指導、護理紀錄截錄畫面 31
圖4-2(C)整合護理計畫、護理活動、護理指導、護理紀錄截錄畫面 31
圖4-2(D)整合護理計畫、護理活動、護理指導、護理紀錄截錄畫面 32
圖4-3護理單位自行排序截錄圖 34
圖4-4(A)護理指導衛教系統病人部分瞭解截錄畫面 36
圖4-4(B)護理指導衛教系統後續追蹤截錄畫面 36
圖4-4(C)護理指導衛教系統自動帶出護理紀錄截錄畫面 37
圖4-4(D)護理指導紀錄之出院照護摘要追蹤衛教截錄畫面 37
圖4-4(E)護理指導衛教資訊系統之統計量截錄畫面 38
圖4-5護理指導衛教資訊系統工作清單截錄畫面 40
圖4-6護理指導衛教資訊系統連結教材,點選列印之截錄畫面 41
圖4-7護理指導衛教資訊系統簡化流程示意圖 42
圖4-8不同評分者在不同年度對第58稽核表題號得分之平均值A:與101年相比,有顯著差異,P < 0.05;B:與102年相比,有顯著差異,P < 0.05;C:與103年相比,有顯著差異,P < 0.05 45
圖4-9不同評分者對第58稽核表題號得分之平均值,P < 0.05 46
圖4-10不同評分者在不同年度對第59稽核表題號得分之平均值A:與101年相比,有顯著差異,P < 0.05;B:與102年相比,有顯著差異,P < 0.05;C:與103年相比,有顯著差異,P <0.05 48
圖4-11不同評分者對第59稽核表題號得分之平均值,P < 0.05 49
圖4-12不同單位在不同年度對第58稽核表題號得分之平均值A:與101年相比,有顯著差異,P < 0.05;B:與102年相比,有顯著差異,P < 0.05;C:與103年相比,有顯著差異,P < 0.05 51
圖4-13不同單位在第58稽核表題號得分之平均值,P < 0.05 52
圖4-14不同單位在不同年度對第59稽核表題號得分之平均值A:與101年相比,有顯著差異,P < 0.05;B:與102年相比,有顯著差異,P < 0.05;C:與103年相比,有顯著差異,P < 0.05 54
圖4-15不同單位對第59稽核表題號得分之平均值,P < 0.05 55


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