臺灣博碩士論文加值系統

背景
由於國內住院醫師不足，在各醫院考量人力成本之下，進而採用專科護理師來輔助住院醫師的工作，許多研究指出專科護理師在區域醫院工作執行侵入性治療的比率及每週工時遠超於醫學中心，有些工作範疇更是超越了現行法規，常造成專科護理師臨床工作負荷及壓力。
目的
首先瞭解專科護理師所知覺的工作壓力及所採取的因應策略；其次探討專科護理師個人基本屬性在工作壓力及因應策略之差異情形；進而探討專科護理師工作壓力和因應策略之相關性。
方法
本研究採橫斷式的描述性相關研究設計，針對台灣某區域教學醫院的86位專科護理師，以職業壓力指標二版(Occupational Stress Indicator-2；OSI-2)之工作壓力量表、因應策略量表及個人基本屬性量表等工具收集資料，並運用SPSS 19.0 統計套裝軟體進行描述性統計、一般線性模式單變量分析及相關分析。
結果
一、專科護理師所知覺的工作壓力平均數和標準差為3.95±0.92，顯示工作壓力介於中度。
二、專科護理師因應策略平均數和標準差為4.32±0.79，偏向「一般有使用」因應策略。
三、專科護理師的年資在工作壓力中的「人際關係」、「個人責任」、「工作瑣事」和「上司賞識」構面有顯著差異。工作科別在工作壓力中的「工作瑣事」和「上司賞識」構面有顯著差異。 四、專科護理師最小子女年齡在「控制式因應策略」有顯著差異，專科護理師的教育程度、目前職級、婚姻狀況和最小子女年齡在「支持式因應策略」有顯著差異。 五、專科護理師的工作壓力中，只有「管理角色」構面在「控制式因應策略」無顯著線性相關。工作壓力與「支持式因應策略」相關分析中，只有「工作瑣事」構面有顯著差異。
結論/實務應用
在工作壓力方面:醫院需進行專科護理師職能需求分析及落差分析，依其分析結果來規劃課程，以進增強臨床相關學識與技能；其次應規劃專科護理師之照護比；再者應依據現行專科護理師之職業範疇，明確規範專科護理師之工作內容及給予法律保障，最後在醫護共管之下的專科護理師與醫師之間若產生衝突，護理部門的態度對於專科護理師能否得到支持佔有很重要的關鍵因素。在因應策略方面:醫院可辦理如減壓的教育講座、舒壓課程、心理支持團體、定期辦理座談會或透過專科護理師會議共同討論等。在影響因素方面:直屬長官應瞭解所屬專科護理師之背景，並針對未婚、教育程度為大專、目前職級為3級到4級或有最小子女在學齡前期者，在臨床工作上多一些指導、關心及詢問是否需給予協助；其次專科護理師以外科或年資11-15年的工作壓力較大，所以如何適當調整臨床業務，則需再進一步思索。

Background
The nurse practitioners (NPs) have been as a supportive role for the shortage of medical residents in Taiwan in the consideration of staffing expenditure. However, the frequency of invasive procedures conduct and weekly work hour are much higher in the regional hospital than those in the medical center. Particularly, some tasks performed are out of scope of practice, leading to work burden and stress.

Objective
The objectives would be addressed in this study as follows: 1. To exam the perception of work stress and the coping strategies for NPs. 2. To explore the differences in the individual’s characteristic between the work stress and coping strategies. 3.To explore the relationship between work stress and coping strategies for NPs.

Methods
This was a descriptive cross-section research design taking place in the district hospital of the central Taiwan. 86 nurse practitioners were enrolled and Occupational Stress Indicator-2 (OSI-2), Work Sources of Stress Scale, Coping Strategies Scale and personal demographic scale were as the instruments. Descriptive statistics, general leaner mode and correlation were analyzed with statistical software SPSS 19.0 Version.

Results
1. The results have showed that the mean and the SD was 3.95± 0.92 for the perception of work stress, and NPs were in the moderate level of stress.
2. The mean and the SD was 4.32±0.79 in the Coping Strategies Scale, which was in favor of 「Generally used」.
3. Seniority play a role in the work stress, which made the significant difference in the colleague relationship, personal responsibilities, trivia handling and gain recognition from the superior. Moreover, specialty was contributed statistical significantly in the trivia handling and gain recognition from the superior.
4. The ages of the youngest child implied statistical significantly in the control coping strategies ; on the other hand, the education level, job rank, marital status and the ages of the youngest child made significance in the support coping strategies.
5. As to work stress, managerial role in the control coping was not significant in the simple regression analysis. In the support coping, only trivia handling differed in the correlation analysis.

Conclusion / Implications for pratice
In terms of work stress, the training curriculum should be in accordance with the occupational competency requirements and the gap analysis in order to facilitate NPs’ clinical knowledge and skill. And, the nurse practitioner- patient ratios should be defined clearly and promptly. It is the great importance of regulating the scope of practice and granting some extent of privilege and protection legally as well. The Department of Nursing should offer the greatest support as some conflict between NPs and doctors. For coping strategies, arranging health education, peer-support group, intra-hospital group discussion will be beneficial. The influential factors include: direct-supervisor should pay attention to the background disparities among NPs. For NPs who are single, bachelors-prepared, in the professional level 3 or 4 and currently parenting preschoolers, providing assistance (i.e., mentoring, consultation) is needed. Besides that, surgical or senior (working years more between 11-15 years) NPs bear much burden compared to others, by means of adjusting the job responsibilities should be further considered.

目錄
致謝 I
中文摘要 II
英文摘要 IV
目錄 VII
表目錄 X
圖目錄 XI
第壹章 緒論 1
第一節 研究動機及其重要性 1
第二節 研究目的 4
第三節 研究問題 5
第四節 研究假設 6
第五節 名詞界定 7
第貳章 文獻查證 8
第一節 臺灣專科護理師角色源起及執業範疇 8
第二節 專科護理師工作壓力及其相關研究 16
第三節 專科護理師因應策略及其相關研究 24
第四節 專科護理師個人基本屬性與工作壓力及因應策略之相關研究 32
第參章 研究方法 37
第一節 研究設計 37
第二節 研究架構 38
第三節 研究流程 39
第四節 研究場所與對象 40
第五節 研究工具 42
第六節 研究工具之效度與信度檢定 49
第七節 資料收集過程 51
第八節 資料處理與分析 52
第九節 研究倫理考量 53
第肆章 研究結果 54
第一節 專科護理師個人基本屬性 54
第二節 專科護理師的工作壓力 58
第四節 專科護理師個人基本屬性在工作壓力上的差異性 68
第五節 專科護理師個人基本屬性在因應策略的差異性 70
第六節 專科護理師工作壓力與因應策略的關係 72
第伍章 討論 73
第一節 專科護理師的工作壓力 73
第二節 專科護理師的因應策略 76
第三節 專科護理師個人基本屬性與工作壓力 78
第四節 專科護理師個人基本屬性與因應策略 81
第五節 專科護理師的工作壓力與因應策略 83
第陸章 結論與建議 84
第一節 結論 84
第二節 應用與建議 87
第三節 研究限制 89
參考文獻 90
中文部分 90
英文部分 96
附錄 100
附錄一 量表授權同意書 100
附錄二 童綜合醫院人體試驗委員會審查證明 101
附錄三 正式問卷 102

表目錄
表1 工作壓力之定義 17
表4-1專科護理師個人基本屬性的次數分配及統計量 56
表4-2專科護理師工作壓力各構面平均數標準差 58
表4-3專科護理師工作壓力各題項的平均數及標準差 62
表4-4專科護理師工作壓力前20題項排序 64
表4-5專科護理師因應策略各構面平均數標準差 65
表4-6專科護理師因應策略各題項的平均數及標準差 66
表4-7專科護理師因應策略排序 67
表4-8專科護理師個人基本屬性在工作壓力各項目一般線性模式單變量分析 69
表4-9專科護理師個人基本屬性在因應策略各項目一般線性模式單變量分析 71
表4-10專科護理師工作壓力在因應策略的相關分析 72

圖目錄
圖一 研究架構圖 38
圖二 研究流程圖 39
圖三 研究樣本估算圖 41

參考文獻
中文部分
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