臺灣博碩士論文加值系統

目的：探討南部某愛滋病治療指定醫院之HIV感染者，影響HIV病人照護成效的相關因素。
研究方法：採縱貫性研究設計，以病歷回溯分析門診HIV感染者，期間於2007年5月至2018年6月共115位個案，其中有59位接受個管師衛教，56位未接受個管師衛教。採描述性及推論性統計，並以重複量數檢定不同時間點變化。
結果：
1.就醫回診率：以男性、30歲以下、同性戀者、無藥癮者、未接受美沙酮替代療法、無藥物副作用者回診率較高。治療1年後及最近6個月回診率分為80.9%、86.1%。
2.分析5個不同時間點病毒量數值變化：初次病毒量中位數為2845.0 copies/mL，藥物治療1年後及最近6個月病毒量顯著降低；顯示藥物治療能有效抑制病毒量，但有藥物副作用者病毒量則顯著偏高。
3.分析5個不同時間點CD4數值變化：初次CD4中位數為220.0 cells/μL，經過治療1年後至最近6個月只上升44.0 cells/μL。藥物治療1年後顯著高於初次3個月(P< 0.001)，但治療1年與2、3年、最近6個月則無顯著差異(P> 0.05)。
結論與建議：
影響持續就醫回診因素有「更換藥物」、「藥物副作用」、「注射藥癮行為」、「美沙酮替代療治療」；持續藥物治療1年後有效抑制病毒量與提升CD4數量。

Purpose: This study aimed to investigate factors that may influence the effectiveness of health care on patients with HIV, the follow-up medical treatment in the southern Taiwan.

Methods: A longitudinal study design was used. We conducted analysis on outpatients recorded in the database to track HIV infections from May 2007 to June 2018. A total of 115 cases were recruited, among which 59 subjects were recorded by case managers and 56 were not. Data were analyzed by descriptive statistics, inferential statistics and comparisons in repeated measures analysis.

Results:1.Factors that significant influence higher return-visit rate include: male, age below 30 year’s old, homosexual, without injection drug addiction and methadone replacement therapy (p<0.05). Return-visit rate of 1st year and the latest 6 months were 80.09% and 86.1%.
2.HIV Virus numerical analysis at five time points of treatment: The median of virus was 2845.0 copies/mL. A significant reduced of virus with 1year of treatment and latest 6 months treatment which demonstrated heealth care effects with treatment
(P< 0.001). However, the amount HIV Virus was increase significantly for those whom suffered from the side effect of pharmacological treatment.
3.CD4 numerical results at five time points: The median of CD4 was 220.0 cells/μL at the initial 3 months. For those whom received treatment for 1years till the latest 6 months CD4 was increased only 44.0. A significant difference showed on CD4 numerical results between the initial 3 months and the 1st year. However, there was no significant difference on CD4 reports between treatment for 1st year, 2nd year, and 3rd year and latest (P >0.05).

Conclusions /Implications:
Factors influence return-visit rate were “change medication”, “side effect”, injection drug addiction and methadone replacement therapy. For those who had received treatment for 1years, the therapy was indeed reduced HIV virus and increases the amount of CD4.

第一章 緒論 1
第一節 研究動機與重要性 1
第二節 研究目的 5
第三節 名詞解釋 6
第二章文獻回顧 7
第一節 HIV感染者相關實證研究 7
第二節 藥物治療相關實證研究 11
第三節 HIV感染者持續就醫相關因素 16
第三章研究方法 27
第一節 研究設計 27
第二節 研究架構 28
第三節 研究假設 29
第四節 受試者納入/排除條件 30
第五節 研究倫理考量 34
第六節 研究工具及信效度 36
第七節 研究變項 38
第八節 研究作業流程 41
第九節 資料收集與統計分析 42
第四章 研究結果 43
第一節 研究對象基本人口學與臨床特質、相關衛教評估、藥物治療與衛教之描述性統計結果分佈 43
第二節 研究對象病毒量和CD4數量及持續就醫行為之描述性統計 50
第三節 HIV感染個案持續就醫行為影響因素之探討 53
第四節　HIV感染個案病毒量與CD4數量變化影響因素之探討 60
第五章 討論 76
第一節基本人口學分布探討與就醫回診相關性 76
第二節HIV感染者藥物治療及照護結果前後比較 79
第三節HIV感染者藥物治療成效影響因子探討 83
第六章結論與建議 85
第一節 研究限制 85
第二節 研究結論與應用 87

一、中文部分
白芸慧、陳嬿今、洪政凱、劉曉穎、賴怡因、柯乃熒（2016）‧愛滋感染
者以手機提醒回診就醫之接受度‧護理雜誌，63(1)，59-67. doi: 10.6224/jn.63.1.59 。
朱慧真、柯乃熒（2014）‧影響愛滋感染者服用抗病毒藥物達到病毒抑制之相關因素‧國立成功大學護理系研究所，未發表碩士論文。
邱珠敏、丁志音 （2010）‧「愛滋病個案管理師計畫」對於個案行為與健康狀況之影響‧台灣公共衛生雜誌，29(4)， 299-310. doi: 10.6288/tjph2010-29-04-02 。
邱飄逸、林麗嬋（2010）‧愛滋病人／HIV感染者服藥之信守概念分析‧新臺北護理期刊， 12(1)， 55-62.doi: 10.6540/ntjn.2010.1.006。
李素芬、林育蕙、潘忠煜（2013）‧病人對愛滋病個案管理計畫之依循度與生物指標及性行為之相關性‧台灣醫學，17(1), 1-8。doi:10.6320/FJM.2013.17(1).01
李聰亮、 周宛儀、 黃建仁（2016）‧ 自體免疫疾病之致病機轉‧ 臺灣醫界， 59(3)， 19-25。
金毓慶（2004）‧影響愛滋感染者服藥遵從行為之因素分析‧台灣社會工作學刊，1， 73－107。
柯乃熒（2016）‧從實證到政策制定－愛滋病毒暴露前口服於防性投藥‧護理雜誌，63(6)， 18-22. doi: 10.6224/jn.63.6.18。
柯文謙、柯乃熒、李南瑤、李佳雯、張家銘、沈靜芬、吳孟姿（2014）‧愛滋病個案管理計畫．台南市：國立成功大學醫學院附設醫院。
doi: 10.6692/kjn-2013-30-2-310.6847/tjpmhn.201010_5(1).0001。
陳嬿今、賴怡因、劉曉穎、白芸慧、柯文謙、 柯乃熒 (2014) ‧進階護理師主導的個案管理模式提升愛滋病照護品質之成效‧護理雜誌，61(3)，69-78. doi: 10.6224/jn.61.3.69 。
疾病管制署（2010）．愛滋病治療與指引（第三版）．台北市：作者。
疾病管制署（2018）‧人類免疫不全病毒感染治療照護簡介‧取自：
https://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=7B56E6F932B49B90&nowtreeid=D4090DC3C44F755E。
Retrieved from ：https://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=7B56E6F932B49B90&nowtreeid=D4090DC3C44F755E]
疾病管制署（2018，1月）‧HIV/AIDS 統計月報‧取自：https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=7b56e6f932b49b90&nowtreeid=2F13020F8A921CCB&tid=B476404DAD213547
疾病管制署（2018）‧105年度「愛滋病個案管理計畫」‧取自：
https://www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=595460944DB0B493
葉美伶、劉曉穎、柯文謙、李欣純、柯乃熒（2009）‧南部某醫學中心接受個案管理之HIV感染者之相關症狀‧護理雜誌，56(1)， 35-42.doi: 10.6224/jn.56.1.35。
楊欣瑜、葉子慧、王明賢、簡淑真、孫淑慧（2015）‧藥師介入對於愛滋病人服藥順服性及疾病控制的影響‧臺灣臨床藥學雜誌，23(3)，203-214。 DOI: 10.6168/FJCP.2015.2303.05
劉曉穎、柯乃熒、賴霈妤、柯文謙（2007）‧降低危險行為之愛滋病個案管理‧愛之關懷季刊，(60)，31-38。
劉曉穎、柯乃熒、賴怡因、賴霈妤、柯文謙（2010）‧愛滋病毒感染者的照顧品質及指標‧愛之關懷季刊，(73)，15-20。
謝佳吟、柯乃熒（2010）‧增強愛滋病毒感染者服用高效能抗反轉錄病毒藥物治療的動機‧愛之關懷季刊，(73)，30-36。
doi: 10.29826/ajghjk.201012.0004
謝佳吟、賴怡因、陳嬿今、林佳諄、劉麗芳、柯乃熒（2018）‧預測愛滋感染者決定服藥之服藥準備度的最佳臨床切點‧護理雜誌，65(2)， 54-63。doi:10.6224/jn.201804_65(2).08.
戴君惜、余思樺、李素芬、林詩萍、林育蕙（2016）‧愛滋病毒急性感染期之案例探討‧台灣醫檢會報，31(4)，57-63.
doi:10.30096/csmj.200612.0001
羅一鈞、陳茂源（2013）‧臺灣地區愛滋病毒感染者抗愛滋病毒藥物的治療建議‧於疾病管制署編著，愛滋病檢驗及治療指引(第四版，11–38頁).台北市：疾病管制署。
二、 英文部分
Horvath, T., Azman, H., Kennedy, G. E., & Rutherford, G. W. (2012). Mobile phone text messaging for promoting adherence to antiretroviral therapy in patients with HIV infection. Cochrane Database Systematic Reviews,(3), Cd009756. doi:10.1002/14651858.cd009756
Kahn, J. O., & Walker, B. D. (1998). Acute human immunodeficiency virus type 1 infection.The New England Journal of Medicine, 339(1), 33-39. doi: 10.1056/nejm199807023390107
Kim, J. H., Psevdos, G., Jr., Gonzalez, E., Singh, S., Kilayko, M. C., & Sharp, V. (2013). All-cause mortality in hospitalized HIV-infected patients at an acute tertiary care hospital with a comprehensive outpatient HIV care program in New York City in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART) . Infection, 41(2), 545-551. doi: 10.1007/s15010-012-0386-7
Ko, N. Y., Lai, Y. Y., Liu, H. Y., Lee, H. C., Chang, C. M., Lee, N. Y., . . . Ko, W. C. (2012). Impact of the nurse-led case management program with retention in care on mortality among people with HIV-1 infection: a prospective cohort study. International Journal of Nursing Studies, 49(6),656-663.
doi: 10.1016/j.ijnurstu.2012.01.004
Marins, J. R., Jamal, L. F., Chen, S. Y., Barros, M. B., Hudes, E. S., Barbosa, A. A.,. Hearst, N. (2003). Dramatic improvement in survival among adult Brazilian AIDS patients. AIDS, 17(11), 1675-1682. doi: 10.1097/01.aids.0000072649.21517.80
Marks, G., Gardner, L. I., Craw, J., & Crepaz, N. (2010). Entry and retention in medical care among HIV-diagnosed persons: a meta-analysis. AIDS, 24(17), 2665-2678. doi:10.1097/QAD.0b013e32833f4b1b
Nakagawa, F., Lodwick, R. K., Smith, C. J., Smith, R., Cambiano, V., Lundgren, J. D.,... Phillips, A. N. (2012). Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS, 26(3), 335-343.
doi: 10.1097/QAD.0b013e32834dcec9
Ndlovu, V. (2009). Considering childbearing in the age of highly active antiretroviral therapy (HAART): Views of HIV-positive couples. Journal of Social Aspects of HIV/AIDS Research Alliance , 6(2),58-68.
Palella, F. J., Jr., Delaney, K. M., Moorman, A. C., Loveless, M. O., Fuhrer, J., Satten, G. A.,….Holmberg, S. D. (1998). Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. The New England Journal of Medicine, 338(13), 853-860. doi: 10.1056/nejm199803263381301
Pander, N. J., Murdangh, C, L., &Parson, M. A. (2002). Health promotion in nursing practice (4th ed., pp.458-459). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Quinn, T. C. (1997). Acute primary HIV infection. The Journal of the American Medical Association, 8(1), 58-62.
Rao, D., Kekwaletswe, T.C., Hosek, S., Martinez, J., Rodriguez, F. (2007). Stigma and social barriers to medication adherence with urban youth living with HIV. AIDS care;19(1): 28-33. doi:10.1080/09540120600652303
Sethi, A. K., Celentano, D. D., Gange, S. J., Moore, R. D., & Gallant, J. E. (2003). Association between adherence to antiretroviral therapy and human immunodeficiency virus drug resistance. Clinical Infectious Disesse, 37(8), 1112-1118.
doi: 10.1086/378301
Tello, M. A., Jenckes, M., Gaver, J., Anderson, J. R., Moore, R. D., & Chander, G. (2010). Barriers to recommended gynecologic care in an urban United States HIV clinic. Journal ofWomensHealth (Larchmt), 19(8), 1511-1518.
doi: 10.1089/jwh.2009.1670
The INSIGHT START Study Group. (2015). Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. The New England Journal of Medicine, 373(9),795–807. Retrived from
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506816
The United States Centers for Disease Control and Prevention (2016, March ) . Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States – 2014 Clinical Practice Guideline. Retrieved from http://www. cdc.gov/hiv/pdf/ prepguidelines2014.pdf, 2014.
World Health Organization (2017).HIV/AIDS data and statistic. Retrieved from http://www.who.int/hiv/data/en/
World Health Organization (2012). Antiretroviral Treatment as Prevention (TasP) of HIV and TB, Programmatic update. Retrieved from：http://www.who.int/hiv/pub/mtct/programmatic_update_tasp/en/
Ulett, K. B., Willig, J. H., Lin, H. Y., Routman, J. S., Abroms, S., Allison, J., . . . Mugavero, M. J. (2009). The therapeutic implications of timely linkage and early retention in HIV care. AIDS Patient Care STDS, 23(1), 41-49. doi: 10.1089/apc.2008.0132
UNAIDS (2014).90-90-90-An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. Retrieved from http://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/90-90-90
Yang, C. H., Huang, Y. F., Hsiao, C. F., Yeh, Y. L., Liou, H. R., Hung, C. C., & Yang, S. Y. (2008). Trends of mortality and causes of death among HIV-infected patients in Taiwan, 1984-2005. HIV Medicine, 9(7), 535-543.
doi: 10.1111/j.1468-1293.2008.00600.x