跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(44.221.70.232) 您好!臺灣時間:2024/05/21 04:48
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

: 
twitterline
研究生:黃詩陵
研究生(外文):HUANG,SHIH-LING
論文名稱:初次罹患腦中風病患及其家屬漫長復健歷程之研究-來自醫務社工的觀點
論文名稱(外文):A study on the prolonged rehabilitation process of patients after their first cerebral apoplexy and their family members’ care experience – from the perspective of medical social worker
指導教授:王明聖
指導教授(外文):WANG, MING-SHENG
口試委員:溫信學洪惠芬
口試日期:2019-01-04
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北大學
系所名稱:社會工作學系
學門:社會服務學門
學類:社會工作學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2019
畢業學年度:107
語文別:中文
論文頁數:121
中文關鍵詞:腦中風復健歷程醫務社工急性後期醫療整合照顧模式
外文關鍵詞:Cerebral apoplexyrehabilitation processmedical social workerEmergent Post-Acute Care
相關次數:
  • 被引用被引用:0
  • 點閱點閱:385
  • 評分評分:
  • 下載下載:4
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:0
罹患腦中風人數逐年增加,且有年輕化的趨勢,當家中有人罹患腦中風時,在過程中需克服照顧、醫療、及經濟問題,常讓中風病患及主要照顧者措手不及,衝擊到當事人及家庭承擔所有照顧者責任。檢視國內文獻,偏向以護理或醫療背景去探討患者復原程度,對於醫務社工在重要復健歷程所扮演角色的討論仍付之闕如。因此本研究於2018年三月至九月針對雙北罹患腦中風、發病歷程為一年內且經歷復健轉院一次之病患及家屬共16人,透過質性立意取樣的半結構式深入訪談的方式進行訪問,每次訪談1至3次,每次約30至40分鐘。
研究發現如下:
一、疾病初期難以適應:因為醫療與照護的進步促使腦中風死亡率逐漸降低,但伴隨而來是與障礙共存時間延長了,受訪者大部分都是家中主要決策者或經濟來源者,當疾病改變了家庭的動態,在疾病初期患者與家屬容易感到無助與徬徨都難以接受腦中風帶來的傷害。
二、醫務社工在復健歷程扮演重要的角色:疾病初期患者與家屬容易顯得焦慮無助,在不同歷程都有家屬與患者需克服的困境,藉由醫務社工提供社會支持有助於患者減少疾病造成的威脅、減少反覆住院機會,進而增進提升患者的生活品質。
三、遷移的復健歷程:腦中風後導致身體功能障礙,需靠醫療或復健讓受損功能復原,經由受訪者經驗得知,為了爭取復健機會都需要透過不斷的遷移,才能達到無縫接軌的復健。
四、年輕型患者易成為福利孤兒:長照2.0雖然提供照顧服務、交通接送、輔具購買及無障礙空間改善、居家((社區)復建、家庭照顧者支持服務、社區整體照護模式、銜接居家醫療、預防失能服務等,以減輕照顧者負荷並提升患者身體功能,但僅限於領有身心障礙證明患者,對於年輕型患者未領取身心障礙證明者受到服務及資源排擠,缺乏合適的服務。
透過本研究得知腦中風患者在復健過程中需克服醫療與照顧問題,且復健過程中需要不停轉換復健病房,營造友善復健環境就顯得格外重要。未來政策與實務應朝向建立完善的腦中風照護計畫專區、減少復健醫院的流浪,營造友善的中風復健環境、長照2.0及身心障礙資源的友善引入、增加門診復健的頻率、對於首次住院患者主動轉介醫務社工協助,以利患者與家屬走過疾病適應歷程。本研究對象僅限於臺北市與新北市腦中風病患與家屬進行訪談,由於北部醫療資源相較於南部,甚至東部地區顯得更豐富,且醫療及照顧資源可近性與可及性較高,其研究的發現恐無法解釋臺灣其他地區腦中風復健與就醫歷程,仍有待其他的研究來佐證。
關鍵字:腦中風、復健歷程、醫務社工、急性後期醫療整合照顧模式


Background:The number of people who suffer from cerebral apoplexy has been increasing over the years and there has been a greater tendency of such incidence among the young people. When there’s a member of the family who suffers from cerebral apoplexy, overcoming the caregiving, medical and economic problems during the rehabilitation process is often overwhelming to the patient and the main caregivers, which has a great impact on the patient and the family who may shoulder the whole caregiving responsibility. Through reviewing the literatures in Taiwan, we found that many scholars tend to explore the recovery degree of patients from the perspectives of nursing or medical care. However, discussing about the medical social workers’ role in the rehabilitation process is few.
Methods:Thus, we conducted the interviews by means of qualitative purposive sampling using a semi-structured deep-interview. From March to September in 2018, this study aimed at the patients in the Taipei Metropolitan area who suffered from cerebral apoplexy and met the following criteria: had a stroke for at least one year and had undergone rehabilitation hospital transfer once. There are 16 interviewees in total, along with their family members. Interviews were conducted for 1 to 3 times per patient and the time of each interview lasted for about 30 to 40 minutes.
The following are the findings of the study:
1.Having a hard time adapting: With the advancement of medical care, the fatality rate of cerebral apoplexy has been decreasing gradually, which, however, brings about a longer coexistent time with the obstacles. Besides, most of the interviewees are the main decision makers or breadwinners in the family. The disease changes the situation of the family, and patients and their family members are prone to feel helpless and perplexed at the early stage of the disease. People with stroke always feel dependent and have difficulties accepting the disability caused by cerebral apoplexy.
2.The role of social workers in the rehabilitation process: Patients and their families are prone to feel anxious and helpless at the early stage of the disease and there are various difficulties which they need to overcome at the succeeding stages. Luckily, the social support provided by the medical social workers help the patient feel less threatened and powerless after a stroke, reducing the possibilities of repetitive hospitalization and thus improving the patients’ quality of life.
3.Keep moving for rehabilitation: Cerebral apoplexy may lead to physical dysfunction and the patients need to have medical care or rehabilitation to restore the damaged functions. From the interviewees, it is learned that patients need to move from place to place continually to strive for more rehabilitation opportunities in order to reach seamless continual rehabilitation.
4.Young patients tend to be excluded by the long-term care system. Although long-term care plan 2.0 provides care service, transportation, purchase of assistive device, access-free space improvement, home (community) rehabilitation, support service for family members, community integration care model, transition to home medical care, disability service, etc. only people who have disability cards can access these services. Young patients who don’t possess disability cards will be excluded from the resources above and thus deprived of the appropriate services.
Through this study, it is found that cerebral apoplexy patients need to overcome the problems of the medical care issues during the rehabilitation process. One problem is the need to change hospitals and arrange for rehabilitation wards continually. As a result, it is even more important to create a friendly rehabilitation environment. Future policies and practices should aim to establish a comprehensive care area for cerebral apoplexy patients, reduce the transfer of patients and wait in line for different rehabilitation hospitals, create a friendly stroke rehabilitation environment, introduce long term care plan 2.0 and provide resources for the disabled, increase the frequency of outpatient rehabilitation and actively introduce medical social workers to help the first-hospitalized patients, so that the patients and their family members can adapt to the process of change caused by cerebral apoplexy. However, the interviewees of this study are limited to the cerebral apoplexy patients and family members living in Taipei City and New Taipei City. Compared with the medical resources in the south and even in the east part of Taiwan, people living in the north have greater and easier access to medical care and nursing resources. Therefore, the findings of this study may not completely reveal the rehabilitation and medical care process of cerebral apoplexy patients in other parts of Taiwan; thus, more studies are required to certify the result of this research.

Key words: Cerebral apoplexy, rehabilitation process, medical social worker, Emergent Post-Acute Care

目錄
第一章 研究緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究背景及重要性 4
第三節 研究目的與問題 6
第二章 文獻探討 7
第一節 腦中風概述與衝擊 7
第二節復健歷程與成效 9
第三節醫務社工服務內涵與角色 13
第四節急性後期照護模式 16
第三章 研究設計 23
第一節 質性研究 23
第二節 研究參與者的選取 24
第三節 資料收集與分析 25
第四節 研究嚴謹性與研究倫理 28
第四章 研究結果 31
第一節 受訪者的家庭藍圖 31
第二節 聆聽~生命的樂章 34
第五章 研究發現 66
第一節 就醫歷程 66
第二節 腦中風後對病患的衝擊 70
第三節 腦中風後對家庭的衝擊 79
第四節漫長的復健歷程 86
第五節 醫務社工陪伴經驗 99
第六章 研究結論與建議與反思 103
第一節 研究結論 103
第二節 研究建議 106
第三節 研究限制與未來研究建議 110
第四節 研究反思 111
參考文獻 112
附錄
附錄一訪談同意書 118
附錄二訪談大綱 119


中文部分
Creswell,J.W.(2015)。研究設計:質化、量化及混和方法取向(林正昌主譯)。臺北市:學富文化。
匡貞彥、賴美玉(2017)。運用賦權概念照護一位腦中風病人之護理經驗。長庚護理雜誌,28(3),487–497。
李金和、王俊毅、林怡儒(2012)。慢性腦中風復健門診患者之健康相關生活品質及其相關因素探討。長期照護雜誌,16(2),143-158。
李威儒、林明憲、陳亮恭(2016)。急性後期照護與中期照護。臨床醫學月刊,78(6),326-330。
邱弘毅(2008)。腦中風之現況與流行病學特徵。腦中風會訊,15(3),2-4。
邱善筠、曹汶龍、蔡宗益(2014)。中風病人憂鬱情緒及其相關因素探討-以南台灣某醫院為例。中華職業醫學雜誌,21(2),73-80。
邱善筠,徐少慧(2013)。一位腦中風患者及其主要照顧者之照護經驗。志為護理-慈濟護理雜誌,12(5),105-114。
呂佳蓉、蕭至邦(2016)。從急診醫療團隊醫護人員及醫務社工觀點-探討急診醫療團隊中社會工作者之角色。社會發展研究學刊,17(2),48-77。
呂冠逸、黃翠媛(2014)。運用Mishel不確定感理論於初次中風個案之護理經驗。長庚護理,25(2),223–230。
吳冠穎、吳肖琪、洪燕妮、吳君誠、林麗嬋、胡漢華(2012)。台灣腦中風病人急性後期照護需要之探討。台灣公共衛生雜誌,31(3),251-262。
金瑞美、鄭青青、余文彬、陳淑卿(2016)。一位青少年期腦中風病人的護理經驗。長庚護理,27(2),285–295。
冼鴻曦、劉文欽、楊儀華(2015)。有效提升中風患者的日常生活功能-急性後期照護之成效分析。台灣老年醫學暨老年學雜誌,10(3),159-171。
岳欣恬、宋賢儀、吳家鳳(2016)。從八仙事件談醫務社工師的角色功能。護理雜誌,63(1),30-35。
洪玉玲、劉錦茹、侯雅萍、宋聖芬(2015)。運用紐曼模式於年輕型腦中風患者之照護經驗。源遠護理,9(2),65-73。
翁淑敏、林瑞青、林琦峯、林佳慧(2018)。提升急性腦中風病人肌力之護理專案。源遠護理,12(1),36-45。
郭玟佑、徐亞瑛(2013)。運用長照資源協助腦中風家庭照顧者減輕其照顧負荷。 長期照護雜誌,17(3),345-355。
陳亮恭、黃信彰(2007)。中期照護:架構老年健康服務的關鍵。臺灣老年醫學暨老年學雜誌,3(1),1-11。
陳玲鈞、顏玉雯、李碧娥(2016)。照護一位年輕型小腦中風男性病患之護理經驗。志為護理-慈濟護理雜誌,15(4),106-115。
陳昌明(2011)。如何有效預防中風。今日合庫,39(9),4-27。
陳妙菁、李淑真、熊德筠(2015)一位初次腦中風病人復健過程之照護經驗。弘光學報,76,15-26。
高淑清(2008)。質性研究的18堂課:揚帆再訪之旅。高雄:麗文文化。
高煜昇、葉苓及、謝易璟(2017)。腦中風急性後期照護計畫在承作區域醫院的臨床成效。物理治療,42(2),160-161。
莊禮安(2016)。中風後憂鬱症之探討。血管醫學防治季刊,25,37-38。
張育儒、胡國琦、姜義彬、莊曜嘉、郭芷霖(2014)。缺血性腦中風病人住院期間所接受的復健治療量與殘障和死亡風險之關係。台灣復健醫學雜誌,42(4),191–198。
張雅筑、童伊迪(2017)。嘉義某地區醫院 6 位成年腦中風患者疾病適應歷程之 研究。臺灣社會工作學刊,19,107-135。
張權維(2016)。臺灣腦中風復健治療指引。台灣復健醫學,44(1),1-9。
張櫻薰(2016)。腦中風病患家屬長期陪病經驗之研究。嘉義:南華大學生死學系碩士班碩士論文。
莫藜藜(2014)。醫務社會工作。台北:松慧有限公司。
溫信學(2018)。醫務社會工作(四版)。台北市:洪業文化。
潘淑滿(2003)。質性研究理論與應用。臺北:心理。
劉桂芬(2017)。初次腦中風病人的功能狀態、心理困擾、生活適應與照顧者負荷 之縱貫性研究。台北:國立臺灣大學醫學院護理學系研究所博士論文。
劉雅菁、薄喬萍、葉淑忠、利怡慧、郭美玲、黃翠媛(2013)腦中風病人主要照顧者之照護需求及其相關因素探討。長庚護理,24(3),239-251。
蔡玉梅,陳麗雪(2018) 。一位中年男性腦中風併失語症病人之護理經驗。馬偕護理雜誌,12(1),59–70。
蔡惠如、曾詩蘋、王守玉、張瑛瑛、趙玉環(2016)。探討首次腦中風病人初期調適過程。護理雜誌,63(2),103-112。
蔡惠如(2014)。探索初次腦中風病患之調適過程。台中:弘光科技大學護理研究所碩士論文。
蔡佩霖、郭斐然(2012)。缺血性腦中風的診斷與治療。台灣家庭醫學雜誌,22(1),41-51。
韓德生(2015) 。談全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫。新臺北護理期刊,17(2),1-9。
韓德生、林家瑋、盧璐、蕭名彥、吳爵宏、梁蕙雯、張凱閔、潘信良、王亭貴(2016)。 臺灣腦中風復健治療指引。台灣復健醫學雜誌,44(1),1-9。
簡春安、鄒平儀(2004)。社會工作研究法(2004年修訂版)。臺北:巨流。
簡春安,鄒平儀(2006)。社會工作與質性研究。臺北市:巨流。
顧勝敏(2011)。臺灣高齡老人的醫療服務使用情形。臺中:中山醫學大學醫學研究所碩士論文。
西文部分
Forster A, Brown L, Smith J, House A, Knapp P, Wright JJ, Young J. (2012). Information provision for stroke patients and their caregivers. Cochrane Database Syst Rev.;2012(11):1-131
International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 23(9). doi:10.3402/qhw. v9.22252
Kuluski, K., Dow, C., Locock, L., Lyons, R. F., & Lasserson, D. (2014). Life interrupted and life regained? Coping with stroke at a young age. Int J Qual Stud Health Well-being, 2014;9:22252. pmid:24461569
Linton, F.K., Ing, M.M., Vento, M.A. and Nakagawa, K. (2015). From Discharge Planner to “Concierge”: Recommendations for Hospital Social Work by Clients with Intracerebral Hemorrhage. Social Work in Public Health, 30(6), 486-495
Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M.,... & Huffman, M. D.(2015). Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the american heart association. Circulation, 131(4), e29
O’Brien, S. R. & Xue, Y.。Inpatient Rehabilitation Outcomes in Patients With Stroke Aged 85 Years or Older。Physical Therapy, 96(9),1381–1388
Padberg I, Knispel P, Zöllner S, Sieveking M, Schneider A, et al. (2016) Social work after stroke: identifying demand for support by recording stroke patients' and carers' needs in different phases after stroke. BMC Neurol 16: 111, 2-8。
Parmar, J., Jette, N., Brémault-Phillips, S., & Holroyd-Leduc, J. (2014). Supporting people who care for older family members. Canadian Medical Association Journal, 186(7), 487-488. doi:10.1503/cmaj.131831
Social work after stroke: identifying demand for support by recording stroke patients'and carers'needs in different phases after stroke. BMC Neurol 16: 111
Sher, K., Shah, S., & Kumar, S. (2013). Etiologic patterns of ischaemic stroke in young adults. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 23(7), 472-475. doi:07.2013/ JCPSP.472475
Yew, K. S., & Cheng, E. M. (2015). Diagnosis of acute stroke. American Family Physician, 91(8), 528–536
網路部分
中華民國家庭照顧者關懷總會(2017)住院陪病有三害:要請假、傷荷包、搶長照人力七成五上班族曾因家人住院請假家總籲推動「友善照顧」。取自https://www.familycare.org.tw/policy/11167
中華民國家庭照顧者關懷總會(2018) 照顧不離職 友善職場來幫忙。取自https://www.familycare.org.tw/policy/11262
今日新聞NOWnews(2019)。分不清疲勞還是腦中風!半數患者延遲5.5小時才送醫。取自https://tw.news.yahoo.com/%E5%88%86%E4%B8%8D%E6%B8%85%E7%96%B2%E5%8B%9E%E9%82%84%E6%98%AF%E8%85%A6%E4%B8%AD%E9%A2%A8-%E5%8D%8A%E6%95%B8%E6%82%A3%E8%80%85%E5%BB%B6%E9%81%B25-5%E5%B0%8F%E6%99%82%E6%89%8D%E9%80%81%E9%86%AB-092012280.html
白千慧、張夢馨、黃基彰、林英潔、鐘若綺(2016)。老年學整合性個案研究課程疾病治療與健康促進-急性後期照護。台灣老年學論壇,第 29期取自http://www.iog.ncku.edu.tw/files/archive/1241_6630da94.pdf
行政院衛生署中央健保局電子報(2013)從美國急性後期照護看臺灣未來之規劃與發展。取自http://www.nhi.gov.tw/epaper/ItemDetail.aspx?DataID=3521&IsWebData=0&ItemTypeID=5&PapersID=308&PicID=
行政院衛生署中央健保局電子報(2014)急性後期照護報你知。取自http://www.nhi.gov.tw/epaper/ItemDetail.aspx?DataID=3909&IsWebData=0&ItemTypeID=3&PapersID=347&PicID
臺北榮民總醫院衛教資訊 許立奇(2016)。腦中風的簡介與預後。取自https://wd.vghtpe.gov.tw/snc/Fpage.action?muid=4432&fid=4007
衛生福利部(2017)。中風預防人人有責! 90%的中風均與危險因子有關。取自 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1137&pid=7861
衛生福利部(2018)。搶救腦中風謹記「臨微不亂」。取自
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1405&pid=9644
衛生福利部中央健保署(2017)。急性後期整合照護計畫。取自https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=5A0BB383D955741C&topn=D39E2B72B0BDFA15
衛生福利部中央健保署(2017)。國人全民健康保險就醫疾病資訊。取自https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=D529CAC4D8F8E77B&topn=CDA985A80C0DE710
衛生福利部國民健康署(2017)。腦中風防治手冊。取自
https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=1648
衛生福利部統計處(2017)。106年主要死因分析。取自 https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-3960-41756-113.html
衛生福利部統計處(2018)。重大生病醫療利用狀況。取自
https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4200-113-2-20.html

QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top