臺灣博碩士論文加值系統

為有效運用醫療資源並確保照護品質，臨床路徑乃諸多醫院廣為採用的品質工具之一。本研究係從平衡計分卡觀點，探討個案醫院在實施「腹腔鏡膽囊切除術」、「肛門及瘻孔手術」及「疝氣手術」等三項臨床路徑後，對醫療資源耗用及照護品質產生之影響，以1,211件個案為研究樣本。研究結果顯示，臨床路徑實施後，(1)住院日數在「腹腔鏡膽囊切除術」與「肛門及瘻孔手術」顯著下降。(2)醫療費用在「腹腔鏡膽囊切除術」顯著下降，「肛門及瘻孔手術」及「疝氣手術」亦呈現下降趨勢，但減少幅度未達統計顯著水準。(3)收益差在「腹腔鏡膽囊切除術」、「肛門及瘻孔手術」及「疝氣手術」均呈現顯著上升，顯示利潤增加。(4)「十四日內非計劃性再入院」在三組樣本檢定結果均未呈現顯著差異，顯示照護品質並不會因醫療費用或住院日數減少而下滑。
整體而言，本研究奠基於平衡計分卡觀點，建構個案醫院從醫療照護團隊學習成長面的投入、標準模式建立、實施，及其對於資源耗用與醫療品質影響之理論架構。透過實證資料驗證假說，並探討不同項目在實施臨床路徑效果上差異的可能原因及改善對策建議。研究結果除可填補學術的理論缺口外，實務上亦可作為個案醫院擴大臨床路徑實施或其他醫院推動臨床路徑導入的參考模板。
關鍵字：臨床路徑、平衡計分卡、醫療資源耗用、照護品質

Background：Clinical pathway has been one of the popular tools adopted by many hospitals to improve their medical care quality and cost-effectiveness. This study aimed to evaluate whether the implementation of clinical pathway can truly improve medical care quality and cost-effectiveness or not.
Methods：This retrospective study used 1,211 samples, belonging to three different clinical pathways, laparoscopic cholecystectomy (LC), anus and fistula surgery (AF) and hernia surgery (H), from the studied hospital to compare the consumption of medical resources and medical care quality before and after the implementation of clinical pathway.
The results：(1)Length of stay：It decreased significantly in LC and AF group. (2) Medical expenses: It decreased significantly in LC group. The decrease was observed in AF and H groups, but not statistically significant. (3)Mean profit: It increased significantly in all three groups. (4) Rate of readmission within 14 days after discharge was not changed in all three groups, indicating quality was not compromised.
Conclusions：Basically, this study tried to construct a theoretical framework of clinical pathway, including team up and education of the medical personnel, setting up and implementation of the standard procedures, and its impact on the consumption of the medical resources, from perspective of balanced score card. The hypothesis was validated by the empirical data. The possible explanation for the differences of outcome between different clinical pathways was discussed and some improvement methods was also suggested. The study results can not only consolidate academic theory, but also contribute to the promotion of more clinical pathway in the case hospital and provide a good reference template for other hospitals to follow.

Key words: Clinical Pathway, Balanced Scored card, Medical Resources, Quality

摘要………………………………………………………………………………………………i
ABSTRACT ……………………………………………………………………………………ii
誌謝……………………………………………………………………………………………..iii
目錄……………………………………………………………………………………………..iv
表目錄…………………………………………………………………………………………..v
圖目錄…………………………………………………………………………………………..vi

第一章 緒論 1
第一節 研究背景與重要性 1
第二節 研究目的及問題 2
第三節 研究流程 3
第二章 文獻探討及假說推論 4
第一節 臨床路徑 4
第二節 診斷關聯群支付制度 11
第三節 腹腔鏡膽囊切除術 17
第四節 肛門及瘻孔手術 18
第五節 疝氣手術 19
第六節 平衡計分卡 20
第七節 假說推論 23
第三章 研究方法 27
第一節 研究架構 27
第二節 研究設計 27
第三節 研究變項及操作型定義 29
第四節 統計分析方法 31
第四章 研究結果 33
第一節 人口學特性、醫療資源耗用之描述性統計 33
第二節 人口學特性與醫療資源耗用、照護品質之推論性統計 43
第三節 醫療資源耗用及照護品質之推論性統計 47
第五章 討論 58
第一節 研究結果之討論 58
第二節 研究假說驗證 63
第三節 研究限制 65
第六章 結論與建議 66
第一節 結論 66
第二節 研究建議 67
參考文獻………………………………………………………………………………………………………………………………. 68

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