臺灣博碩士論文加值系統

為了解TW-DRGS制度對醫療資源利用所造成的影響，本研究分析在同一家醫院中不同類型腦中風(出血性與梗塞性)與腦中風失能嚴重程度(MRS)之病人，在醫療耗用(醫療費用與住院天數)是否有相關，研究結果顯示:梗塞性腦中風較出血性腦中風平均醫療費用減少48,384元，不同類型中風確實對整體醫療費用在統計上達顯著差異，中風失能嚴重程度(MRS)在整體醫療費用與住院天數皆達統計上顯著差異，在MRS1級到MRS5級中，每增加一級中風失能嚴重度(MRS)相對於整體醫療費用就會增加9,617元，每增加一級中風失能嚴重度(MRS)相對於住院天數就會增加0.41天，診斷數量對整體醫療費用與住院天數，均有顯著性差異，每增一個診斷數，就會增加5,451元的醫療費用及0.81天的住院天數。其結果亦顯示本院對腦中風醫療資源耗用控管適當，藉此研究，將有助於因應Tw-DRGs陸續分階段性的實施。DRG是屬於包裹式給付，有互補之效，亦即有賺有賠，總而言之，顯示目前此4組DRG暫定給付的醫療費用仍屬合理範圍，若能針對腦中風失能嚴重程度(MRS)再深入細分級數，給與同病不同酬的給付，將能使Tw-DRGs支付制度趨近完善。

In order to realize the influences of utilization of medical resources that Tw-DRGs system causes, this research is aimed to analyze whether there are differences in consumptions of medical resources-medical expenses and days of hospitalization-among clients who have various types of brain stroke-hemorrhagic and infarction-and those categorized in Modified Rankin Scale(MRS) in the same hospital. The research suggests that different types of brain stroke indeed lead to pronounced differences-the medical expenses of are reduced about $48,384 NTD than the hemorrhagic cost in total-in statistics. From the 1st to 5th level of MRS, the substantial differences are also found in the MRS among medical expenses and days of hospitalization. Every level rises in MRS will increases about $9,617 NTD of medical expenses and 0.41 days of hospitalization. The numbers of diagnosis have make pronounced differences in utilization of medical resources and days of hospitalization. There will be increases of $5,451 NTD medical expenses and 0.81 days. According to the research, it suggests that it will be helpful for stages of implementation of Tw-DRGs if we control the utilization of medical resources about head strokes appropriately. DRGs are classified as parcel payment, and it has complementary effect. Overall, the four sets of tentative payment of medical resources in DRG we got were in the properly scope. It will make the Tw-DRGs payment system more perfect if we subdivide the MRS into smaller degrees and give same disease different repayment.

書名頁 i
審定書 ii
中文摘要 iii
英文摘要 iv
誌謝 v
目錄 vi
表目錄 viii
圖目錄 ix
第一章 緒論 1
第一節　研究背景 1
第二節　研究目的 2
壹　能使腦中風的慢性病人，不再被當成人球 2
貳　在總額制度加上DRG支付制度下 2
參　探討不同類型腦中風與失能嚴重程度 2
第三節　研究限制 2
第二章 文獻回顧 3
第一節　腦中風概述 3
壹　腦中風的定義 3
貳　腦中風類型 3
參　腦中風的致病危險因子 4
第二節　改良RANKIN量表(MODIFIED RANKIN SCALE, MRS) 6
第三節　診斷關聯群(DIAGNOSIS RELATED GROUPS)概述 8
壹　診斷關聯群的定義 8
貳　DRG支付公式與名詞定義 10
第四節　腦中風之醫療費用耗用 15
壹　性別與醫療資源耗用相關係 15
貳　年齡與醫療資源耗用相關係 15
參　慢性病患與醫療資源耗用相關係 15
第三章 研究方法 16
第一節　研究架構 16
第二節　研究假設 17
第三節　資料來源 18
第四節　研究變項及操作型定義 18
第五節　資料處理與統計分析 21
壹　資料處理 21
貳　統計分析 21
第四章 研究結果 22
第一節　病人樣本描述性之分析 22
壹　病人特質 22
貳　疾病特性 24
參　腦中風類型與失能嚴重程度(MRS)之分析 25
第二節　腦中風類型對醫療資源耗用之分析 26
壹　出血性腦與梗塞性腦中風對整體醫療費用之分析 26
貳　出血性腦與梗塞性腦中風對住院天數之分析 28
第三節　MRS對醫療資源耗用之分析 30
壹　對整體醫療費用之分析 30
貳　對院天數之分析 31
第四節　相關變項對醫療資源耗用之分析 32
壹　對體醫療費用之檢定分析 32
貳　對住院天數之檢定分析 32
第五節　推論性統計分析 34
壹　在整體醫療費用與住院天數檢定 34
貳　相關變項對醫療資源耗用之分析 34
第六節　假說驗證 36
壹　探討腦中風類型對於醫療資源耗用之差異 36
貳　探討腦中風失能嚴重程度(MRS)對於醫療資源耗用之影響 36
参　探討診斷數量於醫療資源耗用之影響 36
第五章 結論與建議 38
第一節　結論 38
壹　不同類型的腦中風對整體醫療費用耗用 38
貳　失能嚴重程度分級(MRS)越嚴重患者 38
參　診斷數也是影響醫療資源耗用費用相關因素之一 38
肆　DRG是屬於包裹式給付 38
伍　對於腦中風的研究是車載斗量 38
第二節　建議 39
壹　對醫療提供者的建議: 39
貳　對主管機關的建議: 39
參　對未來研究者的建議: 39
參考文獻 40
中文文獻 40
英文文獻 42
附錄ㄧ 43
附錄二 44
附錄三 46

 

中文文獻
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