臺灣博碩士論文加值系統

前言：醫病共享決策(SDM)是目前衛生福利部以及醫策會為強化醫病溝通及病人安全下，積極推動的重點主題，主要是協助醫療人員與病人之間更有效的互動，以共享價值觀的基礎下建立互信與彼此承諾。衛生福利部南投醫院於2018年導入退化性膝關節炎之SDM輔助工具，此項輔助措施在國內各醫療機構新倡導實行，其影響因素仍處於探索階段，藉由SDM輔助工具介入，探討醫病溝通及共享價值觀兩大變數對於醫病共享決策之成效影響。
方法：以衛生福利部南投醫院就診診斷為退化性膝關節炎，未接受膝關節置換之病人與家屬為研究對象，於109年1至3月期間，在接受SDM輔助工具後與就診後，實際訪談回收有效問卷95位，問卷所得資料以SPSS 22.0版統計軟體進行統計分析。
結果：研究顯示，在不同決策參與者當中的配偶對於醫病溝通的差異性大於病人本身（p <0.05）；皮爾森相關係數為醫病溝通與SDM成效之間及共享價值觀與SDM成效之間各構面變數皆達顯著水準(p <0.01)，於迴歸分析中顯示，醫病溝通對SDM成效有47.6%解釋力(p <0.001)，共享價值觀對SDM成效有49.4%解釋力(p <0.001)。經此驗證由醫病共享決策(SDM)輔助工具介入措施，可提升醫病雙方的醫病溝通及共享價值觀，也藉此提升醫病共享決策成效。
結論：因地緣人口特性關係，建議配偶適時的參與共享決策，可提升共享決策之成效；SDM輔助工具介入對於醫病互動是一個良好的的溝通媒介，建議醫療機構可設計及推廣至其他醫療領域，以提升醫病關係品質，創造醫病雙贏。

Foreword: Shared Decision Making (SDM) is currently the key theme actively promoted by the Ministry of Health and Welfare and the Joint Commission of Taiwan, with the aim of strengthening physician-patient communication and patient safety. The main goal is to assist medical personnel and patients to interact more effectively and to establish mutual trust and commitment based on shared values. The Nantou Hospital of the Ministry of Health and Welfare introduced the Patient Decision Aid(PDA) for degenerative knee osteoarthritis in 2018. This auxiliary measure was newly advocated and implemented in various medical institutions. Its impact still needs to be explored. This study discusses the impact of two major variables, physician-patient communication and shared values on the effectiveness of SDM through the PDA.

Methods: The patients who were diagnosed with degenerative knee osteoarthritis and have not been treated with knee replacement at the Nantou Hospital of the Ministry of Health and Welfare, and their families, were selected as subjects. From January to March of 2020, after using PDA and medical examination, 95 valid questionnaires were collected. The data obtained from the questionnaires were statistically analyzed using the statistical software SPSS 22.0.

Results: The study shows that among different participants in decision-making, there is a higher level of differentiation between spouses than between patients in terms of physician-patient communication (p < 0.05). Pearson’s correlation coefficient values between phycisian-patient communication and SDM effectiveness, and between shared values and SDM effectiveness both reached a significant level (p < 0.01). Regression analysis shows that physician-patient communication had 47.6% explanatory power for SDM effectiveness (p < 0.001), and shared values had 49.4% explanatory power for SDM effectiveness (p < 0.001). Therefore, it is verified that interventions by the PDA can improve physician-patient communication and shared value, and thereby improve the effectiveness of SDM between physicians and patients.

Conclusion: Due to geographical and demographic characteristics, it is recommended that patients’ spouses participate in SDM in a moderate and timely manner, so that the effectiveness of SDM can be improved. The intervention of PDA is a good communication medium for the physician-patient relationship. It is recommended that medical institutions should design and promote them to other medical fields in order to improve the quality of the physician-patient relationship and create a win-win situation for physicians and patients.

Keywords: degenerative knee osteoarthritis, Shared Decision Making, physician-patient communication, shared values

中文摘要 I
Abstract III
目 錄 V
圖目錄 VII
表目錄 VIII
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景 2
第二節 研究動機 3
第三節 研究目的 5
第四節 研究題目 6
第五節 研究範圍與章節架構 6
第六節 名詞解釋 8
第二章 文獻探討 10
第一節 退化性膝關節炎流行病學現況 10
第二節 探討醫病互動與共享決策因素 17
第三節 探討醫病共享決策相關研究 34
第三章 研究方法 43
第一節 研究架構 43
第二節 研究假設 44
第三節 變項操作性定義與衡量 45
第四節 研究工具 48
第五節 研究對象與問卷發放 49
第六節 研究所採用之資料分析方法 50
第四章 研究結果 53
第一節 描述性統計 53
第二節 研究對象背景變項與醫病溝通、共享價值觀之差異性分析 57
第三節 研究構面之相關性分析 62
第四節 研究構面間之迴歸分析 64
第五節 假設驗證結果彙整 66
第五章 結論與建議 67
第一節 研究結論 67
第二節 研究建議 72
第三節 研究限制 72
參考文獻 74
中文文獻 74
英文文獻 79
附 錄 84
一、人口基本資料問卷 84
二、醫病溝通與共享價值觀問卷 85
三、醫病共享決策模式衡量之問卷 86
四、醫病共享決策輔助表 87
五、人體試驗委員會同意書 91
圖目錄
圖 1 1章節架構 7
圖 2 1 X光表徵 11
圖 2 2共享決策四大元素(Charles, C., Gafni, A., & Whelan, T.,1997) 37
圖 2 3醫病共享決策輔助工具步驟Source：英國國民健保署NHS 39
圖 3 1研究架構 43
表目錄
表 2 1 Ahlback分級 11
表 2 2退化性膝關節炎相關文獻 15
表 2 3相關互動研究結果彙整表 19
表 2 4國內外學者對醫病互動相關定義之彙整 21
表 2 5醫病互動之模式 22
表 2 6學者對醫病溝通相關文獻之彙整 25
表 2 7學者對共享價值觀相關文獻之彙整 29
表 2 8醫病溝通與共享價值觀相關研究文獻 31
表 2 9醫病共享決策相關研究 39
表 3 1醫病溝通之構面操作性定義與衡量問項 46
表 3 2共享價值觀之構面操作性定義與衡量問項 47
表 3 3醫病共享決策之構面操作性定義與衡量問項 48
表 3 4項目信度分析 51
表 4-1受訪者之基本背景資料分析 54
表 4-2醫病溝通統計分析表 55
表 4-3共享價值觀統計分析 56
表 4-4 SDM成效統計分析表 57
表 4-5身分別與醫病溝通、共享價值觀之差異分析 58
表 4-6性別與醫病溝通、共享價值觀之差異 59
表 4-7信仰與醫病溝通、共享價值觀之差異分析 59
表 4-8不同年齡群的差異性分析 60
表 4-9不同教育程度的差異性分析 60
表 4-10不同參與決策者之間的差異性分析 61
表 4-11醫病溝通與SDM成效之直線相關分析 62
表 4-12共享價值觀與SDM成效之直線相關分析 63
表 4-13醫病溝通對SDM成效之迴歸分析 64
表 4-14共享價值觀對SDM成效之迴歸分析 65
表 4-15研究假設驗證結果彙整表 66

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