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研究生:王致勝
研究生(外文):WANG, CHIH-SHENG
論文名稱:非計畫性再入院的預測模型:海角三號CAPE
論文名稱(外文):The Prediction Model for Unplanned Readmission: CAPE Three
指導教授:許碩芬許碩芬引用關係林兆欣林兆欣引用關係
指導教授(外文):HSU, SHUO-FENLIN, CHAO-HSIN
口試委員:許碩芬林兆欣陳建宏周百隆潘麗馡
口試委員(外文):HSU, SHUO-FENLIN, CHAO-HSINCHEN, CHIEN-HUNGCHOU, PAI-LUNGPAN, LI-FEI
口試日期:2020-07-15
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄科技大學
系所名稱:風險管理與保險系
學門:商業及管理學門
學類:風險管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2020
畢業學年度:108
語文別:中文
論文頁數:90
中文關鍵詞:胸腔內科非計畫性再入院LACE指數邏輯斯迴歸CAPE III
外文關鍵詞:Chest MedicineUnplanned ReadmissionLACE IndexLogistic RegressionCAPE III
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目錄
摘要 i
ABSTRACT ii
誌謝 iii
目錄 iv
表目錄 vi
圖目錄 vii
壹、緒論 1
一、研究背景與動機 1
二、研究目的 7
貳、文獻回顧 8
一、非計畫性再入院之相關因素 8
二、胸腔內科之相關研究 12
三、LACE預測模型 21
四、查爾森共病指標 24
參、研究方法 28
一、研究架構 28
二、研究對象 29
三、研究變項與操作型定義 31
四、統計分析方法 34
五、實證模型 40
肆、實證分析 43
一、敘述性統計 43
二、胸腔內科疾病分布 45
三、t檢定或卡方檢定 47
四、LACE指數與臨界值之衡量 49
五、邏輯斯迴歸分析 54
六、多元邏輯斯迴歸分析 63
伍、結論 68
一、結論 68
二、研究限制與建議 72
參考文獻 73
一、中文文獻 73
二、英文文獻 76
附錄一 就醫身分別 80

表目錄
表1-1 2018年國人主要死亡原因 2
表2-1 LACE對照表 23
表2-2 查爾森共病對照表 26
表3-1 第一型誤差α、第二型誤差β與ROC分類之關係 36
表3-2 混淆矩陣(confusion matrix) 37
表3-3 勝算比之列聯表 38
表4-1 敘述性統計表 44
表4-2 胸腔內科疾病分布表 45
表4-3 t檢定或卡方檢定 48
表4-4 每個LACE分數之人數分布 52
表4-5 LACE指數每個臨界點的敏感性、特異性和正確率 53
表4-6 邏輯斯迴歸(模型一、模型二) 57
表4-7 邏輯斯迴歸 (模型三、模型四、模型五) 58
表4-8 多元邏輯斯迴歸(模型三與模型五) 65

圖目錄
圖1-1 歷年全民健保醫療費用成長率 4
圖3-1 胸腔內科篩選流程圖 30
圖4-1 胸腔內科病人之查爾森共病分群 46
圖4-2 ROC曲線 50
圖4-3 模型一之ROC曲線 60
圖4-4 模型二之ROC曲線 60
圖4-5 模型三之ROC曲線 61
圖4-6 模型四之ROC曲線 61
圖4-7 模型五(CAPE)之ROC曲線 62
一、中文文獻
1.李金霏,宋淑英,湯蔭蘭,吳筱芸,2010,“某區域醫院十四天內非計劃性再入院原因初探”,寶建醫護與管理雜誌,第8卷,第1期,8-15。
2.李嫈琛,張嘉蘋,李萱,吳玫容,王琪珍,2013,“某醫學中心出院後病人非計畫性14天內再住院之流行病學特徵調查”,醫院,第46卷,第5期, 14-21。
3.吳盈瑩,張政國,林玲玉,陳美如,江季蓉,孫茂勝,2018,“結合LACE、8P工具及醫院整合醫學專科醫師介入創新制度降低出院後30日內再住院率及照護費用:以某醫學中心為例”,醫務管理期刊,第19卷,第2期,79-98。
4.張政國,江季蓉,林玲玉,孫茂勝,吳盈瑩,2017,“驗證LACE指數運用於各專科病人出院30日內再住院或死亡風險評估適配度:以臺灣某醫學中心為例”,醫務管理期刊,第18卷,第4期,269-291。
5.張麗蓉,陳雅智,謝宗成,黃彥晴,2014,“肺癌新診斷病人非計劃性入院及預測相關因素之探討”,志為護理-慈濟護理雜誌,第13卷,第5期,76-87。
6.鄭幸蓉,蔡瑩枝,陳慧珍,2005,“某區域醫院內科病患出院15天內非計畫性再住院之因素分析”,醫保研究雜誌,第1卷,第1期,31-40。
7.謝生蘭,李金德,江秀珠,劉芹芳,2013,“經出院準備服務病人於14天非計畫性再住院之相關因素”,醫院,第46卷,第2期,34-44。
8.賴妃珍,2009,非計畫性急診72小時內重返預測模式-以某醫學中心為例,東海大學,碩士論文。
9.余桂霖,2012,多元迴歸分析,五南圖書出版股份有限公司,臺北市。
10.張紹勳,2016,Stata與高等統計分析,五南圖書出版股份有限公司,臺北市。
11.張紹勳,2017,生物醫學統計:使用Stata分析,五南圖書出版股份有限公司,臺北市。
12.張紹勳,2018,邏輯斯迴歸及離散選擇模型—應用STaTa統計,五南圖書出版股份有限公司,臺北市。
13.內政部統計處,2019,中華民國2018年簡易生命表。 https://www.moi.gov.tw/files/site_node_file/8744/107%E5%B9%B4%E7%B0%A1%E6%98%93%E7%94%9F%E5%91%BD%E8%A1%A8%E6%9B%B8%E5%88%8A%E5%AE%8C%E6%95%B4%E7%89%88.pdf,查詢日期2020/04/15。
14.高雄榮民總醫院胸腔內科,2020,常見的胸腔疾病。https://org.vghks.gov.tw/cm/cp.aspx?n=B97CEDE4415ED041&s=6A1019271F7D8E3E,查詢日期2020/05/15。
15.國家衛生研究院,1998,肺癌診治共識。http://www.nhri.org.tw/NHRI_ADM/userfiles/file/tcog/lungpt.pdf,查詢日期2020/05/16。
16.國家衛生研究院,台灣感染症醫學會,台灣胸腔暨重症加護醫學會,2013, 肺炎臨床診療指引。http://imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2013/04/01%E8%82%BA%E7%82%8E%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%A8%BA%E7%99%82%E6%8C%87%E5%BC%95.pdf,查詢日期2020/05/18。
17.黃國哲,湯澡薰,2017,共病指標的區別能力之比較評估。https://www.grb.gov.tw/search/planDetail?id=11877144,查詢日期2020/05/22。
18.衛生福利部,2017,醫院評鑑持續性監測指標操作型定義手冊。https://www.jct.org.tw/dl-190-779a2709b54f41119d768a04819ad0b3.html,查詢日期2020/05/06。
19.衛生福利部中央健康保險署,2015年,非計畫性住院案件出院後十四日以內再入院率。https://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx?rtype=2&Q5C2_ID=1078,查詢日期2020/05/24。
20.衛生福利部中央健康保險署,2017,什麼是分級醫療?。https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=9E7392780F830646&topn=0B69A546F5DF84DC,查詢日期2020/05/24。
21.衛生福利部中央健康保險署,2017,全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案。https://www.tspccm.org.tw/mobile/bulletin/169,查詢日期2020/05/13。
22.衛生福利部中央健康保險署,2019,2018-2019全民健康保險年報。 http://www.nhi.gov.tw/resource/Webdata/2018-19%E5%85%A8%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E5%B9%B4%E5%A0%B1.pdf,查詢日期2020/04/16。
23.衛生福利部中央健康保險署,2019,2018-2019年醫院總額專業醫療服務品質報告。 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=488A9382D99296C0&topn=23C660CAACAA159D,查詢日期2020/04/17。
24.衛生福利部中央健康保險署,2020,健保多項藥品開放給付。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-51043-1.html,查詢日期2020/05/13。
25.衛生福利部全民健康保險會,2017,總額支付制度問答輯。https://dep.mohw.gov.tw/NHIC/lp-1696-116.html,查詢日期2020/04/16。
26.衛生福利部國民健康署,2015,癌症控制法。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1057&pid=6023,查詢日期2020/05/13。
27.衛生福利部國民健康署,2016,細懸浮微粒(PM2.5)之健康自我保護專區。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=441,查詢日期2020/04/15。
28.衛生福利部國民健康署,2018,肺阻塞知多少手冊。https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=1530,查詢日期2020/05/06。
29.衛生福利部國民健康署,2019,菸害防制。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=41,查詢日期2020/05/13。
30.衛生福利部統計處,2019,2018年全民健康保險醫療統計電子書。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-4649-50677-113.html,查詢日期2020/04/17。
31.衛生福利部統計處,2019,2018年度死因統計。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4472-113.html,查詢日期2020/04/15。
32.衛生福利部綜合規劃司,2019,2018年十大政策成效健康國民-醫療改革。https://www.mohw.gov.tw/cp-4350-46710-1.html,查詢日期2020/04/17。

二、英文文獻
1.Charlson, M. E., Pompei, P., Ales, K. L., & MacKenzie, C. R., 1987. “A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation” , J Chronic Dis, Vol.40, No. 5, 373-383.
2.Chiang, C.-J., Chen, Y.-C., Chen, C.-J., You, S.-L., Lai, M.-S., & Taiwan Cancer Registry Task, F., 2010. “Cancer Trends in Taiwan” , Japanese Journal of Clinical Oncology, Vol.40, No. 10, 897-904.
3.Deyo, R. A., Cherkin, D. C., & Ciol, M. A., 1992. “Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases” , J Clin Epidemiol, Vol. 45, No. 6, 613-619.
4.Fawcett, T., 2006. “An introduction to ROC analysis” , Pattern Recognition Letters, Vol.27, No. 8, 861-874.
5.Harries, T. H., Thornton, H., Crichton, S., Schofield, P., Gilkes, A., & White, P. T., 2017. “Hospital readmissions for COPD: a retrospective longitudinal study” , NPJ primary care respiratory medicine, Vol.27, No. 1, 27-31.
6.Hu, Y., McMurry, T. L., Isbell, J. M., Stukenborg, G. J., & Kozower, B. D., 2014. “Readmission after lung cancer resection is associated with a 6-fold increase in 90-day postoperative mortality” , The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol.148, No. 5, 2261-2267.
7.Jasti, H., Mortensen, E. M., Obrosky, D. S., Kapoor, W. N., & Fine, M. J., 2008. “Causes and Risk Factors for Rehospitalization of Patients Hospitalized with Community-Acquired Pneumonia” , Clinical Infectious Diseases, Vol.46, No. 4, 550-556.
8.Jencks, S. F., Williams, M. V., & Coleman, E. A., 2009. “Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program” , New England Journal of Medicine, Vol.360, No. 14, 1418-1428.
9.Lindenauer, P. K., Pekow, P., Gao, S., Crawford, A. S., Gutierrez, B., & Benjamin, E. M., 2006. “Quality of Care for Patients Hospitalized for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” , Annals of Internal Medicine, Vol.144, No. 12, 894-903.
10.McIlvennan, C. K., Eapen, Z. J., & Allen, L. A., 2015. “Hospital readmissions reduction program” , Circulation, Vol.131, No. 20, 1796-1803.
11.Oddone, E. Z., Weinberger, M., Horner, M., Mengel, C., Goldstein, F., Ginier, P., . . . Hospital, R., 1996. “Classifying general medicine readmissions” , Journal of General Internal Medicine, Vol.11, No. 10, 597-607.
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13.Quan, H., Sundararajan, V., Halfon, P., Fong, A., Burnand, B., Luthi, J. C., . . . Ghali, W. A., 2005. “Coding algorithms for defining comorbidities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data” , Med Care, Vol.43, No. 11, 1130-1139.
14.Quero-Valenzuela, F., Piedra-Fernández, I., Martínez-Ceres, M., Romero-Palacios, P. J., Sánchez-Palencia, A., De Guevara, A. C.-L., & Torné-Poyatos, P., 2018. “Predictors for 30-day readmission after pulmonary resection for lung cancer” , Journal of Surgical Oncology, Vol.117, No. 6, 1239-1245.
15.Ramirez, J. A., Wiemken, T. L., Peyrani, P., Arnold, F. W., Kelley, R., Mattingly, W. A., . . . for the University of Louisville Pneumonia Study, G., 2017. “Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality” , Clinical Infectious Diseases, Vol.65, No. 11, 1806-1812.
16.Rozenbaum, M. H., Mangen, M.-J. J., Huijts, S. M., van der Werf, T. S., & Postma, M. J., 2015. “Incidence, direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with community acquired pneumonia: A nationwide retrospective claims database analysis” , Vaccine, Vol.33, No. 28, 3193-3199.
17.Sharif, R., Parekh, T. M., Pierson, K. S., Kuo, Y. F., & Sharma, G., 2014. “Predictors of early readmission among patients 40 to 64 years of age hospitalized for chronic obstructive pulmonary disease” , Ann Am Thorac Soc, Vol.11, No. 5, 685-694.
18.Torres, A., Peetermans, W. E., Viegi, G., & Blasi, F., 2013. “Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review” , Thorax, Vol.68, No. 11, 1057-1065.
19.van Walraven, C., Dhalla, I. A., Bell, C., Etchells, E., Stiell, I. G., Zarnke, K., . . . Forster, A. J., 2010. “Derivation and validation of an index to predict early death or unplanned readmission after discharge from hospital to the community” , Canadian Medical Association Journal, Vol.182, No. 6, 551.
20.Youden, W. J., 1950. “Index for rating diagnostic tests” , Cancer, Vol.3, No. 1, 32-35.
21.Audit Scotland, 2007, Managing long-term conditions, http://www.audit-scotland.gov.uk/docs/health/2007/nr_070816_managing_long_term.pdf, (last visited on May 3, 2020).
22.CMS.gov, 2020, Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP), https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/Readmissions-Reduction-Program, (last visited on May 17, 2020).
23.Health Care.gov, 2010, Affordable Care Act (ACA), https://www.healthcare.gov/glossary/affordable-care-act/, (last visited on May 17, 2020).
24.KAISER HEALTH NEWS, 2013, Armed With Bigger Fines, Medicare To Punish 2,225 Hospitals For Excess Readmissions, https://khn.org/news/readmission-penalties-medicare-hospitals-year-two/, (last visited on May 4, 2020).
25.World Health Organization -International Agency for Research on Cancer, 2013, IARC: Outdoor air pollution a leading environmental cause of cancer deaths,
https://www.iarc.fr/pressrelease/iarc-outdoor-air-pollution-a-leading-environmental-cause-of-cancer-deaths/, (last visited on April 15, 2020).
26.World Health Organization, 2018, Ambient (outdoor) air pollution, https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health, (last visited on April 15, 2020).
27.World Health Organization, 2018, Noncommunicable diseases, https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases , (last visited on May 22, 2020).
28.World Health Organization, 2018, 9 out of 10 people worldwide breathe polluted air, but more countries are taking action,
https://www.who.int/news-room/detail/02-05-2018-9-out-of-10-people-worldwide-breathe-polluted-air-but-more-countries-are-taking-action, (last visited on May 22, 2020).
29.World Health Organization, 2017, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) , (last visited on May 22, 2020).

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