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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:林采榆
研究生(外文):LIN, CAI-YU
論文名稱:病人自主權利之研究
論文名稱(外文):A Research in Patient Autonomy
指導教授:吳煜宗吳煜宗引用關係
指導教授(外文):WU, YU-ZONG
口試委員:翁逸泓王定宇
口試委員(外文):WENG, YI-HUNGWANG, TING-YU
口試日期:2020-06-12
學位類別:碩士
校院名稱:世新大學
系所名稱:法律學研究所(含碩專班)
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2020
畢業學年度:108
語文別:中文
論文頁數:210
中文關鍵詞:病人自主權利法預立醫療照護諮商預立醫療決定醫療委任代理人安寧緩和醫療條例醫療法醫師法安樂死人性尊嚴
外文關鍵詞:Patient Right to Autonomy ActAdvance Care PlanningAdvance directiveHealth Care AgentHospice Palliative Care ActMedical Care ActPhysicians Acteuthanasiahuman dignity
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隨著高齡社會的來臨,國人老年生活或罹患疾病後的生活品質並沒有因醫療科技的進步而同步提高,甚至還延長了老人或病人的痛苦致失去人性尊嚴而苟延殘喘的活命。
我國於2000年6月7日公布的安寧緩和醫療條例即專為「末期病人」所制定;隨著醫療觀念的演進,現在病人除了有接受特定醫療的權利外,亦有拒絕特定醫療的權利。
其後,基於保障「非末期病人」的病人自主權與拒絕醫療權利,使病人皆享有「善終」的機會,以維護憲法所賦予人民的人性尊嚴與尊重人格自由發展,我國乃於西元2015年12月18日經立法院三讀通過並經總統於2016年1月6日公布病人自主權利法。
本論文從立法緣由,以及與安寧緩和醫療條例、安樂死的比較外,也針對立法迄今的法律面與實務面進行討論,希望能修正既有法律制度上的缺失、提出更好的制度,讓本法的施行更能落實立法之目的。
With the advent of aged society, the quality of life at older age or after suffering from diseases has not been improved due to the advancement of medical technology, and it has even prolonged the suffering of the elderly or patients, resulting in the loss of human dignity.
The year 2000 was a milestone in hospice care for Taiwan when the Legislative Yuan passed the “Hospice Palliative Care Act”. The Act is specifically stipulated to respect terminal illness patients’ will on the medical treatment and protect their right. With the evolution of medical concepts, patients now have the right to refuse and accept specific medical treatment.
The “Patient Right to Autonomy Act” had been passed at the end of 2015 and implemented on January 6, 2019. It is Asia’s first specialized legislation that offers complete protection of the patient’s right to autonomy. This Act stipulates that patient autonomy is respected in healthcare, to safeguard their rights to a good death, and to promote a harmonious physician-patient relationship.
This thesis not only discusses the reasons for legislation, and comparison with Hospice Palliative Care Act and euthanasia, but also discusses the legal and practical aspects of legislation so far. This thesis hopes to correct the existing deficiencies and propose a better system, so that the implementation of this law can better implement to meet the purpose of legislation.
目錄
誌謝 1
摘要 3
Abstract 4
目錄 5
圖表目錄 10
第一章 緒論 11
第一節 研究動機與目的 12
第二節 研究範圍與限制 17
第三節 研究方法 18
第二章 病人自主權之意義與內涵 20
第一節 病人自主權利法之三大理念 20
第一項 尊重病人醫療自主 21
第二項 保障病人善終權益 21
第三項 促進醫病關係和諧 22
第二節 從醫學倫理論病人自主權 23
第一項 父權式醫病關係之發展 23
第一款 醫病關係概念之發展 23
第二款 我國醫病關係之現況 26
第三款 我國個人主體性自由發展之崛起 27
第二項 醫學倫理四原則與告知後同意 28
第一款 醫學倫理四原則之提出 28
第二款 醫學倫理四原則之內涵 29
第三款 告知後同意 32
第三項 小結 38
第三節 病人自主權與安樂死之發展關係 39
第一項 安樂死之概念 39
第二項 安樂死之歷史演進 39
第三項 安樂死之基礎類型 41
第四項 小結 44
第四節 病人自主權之發展 45
第一項 世界醫學協會之重要宣言與聲明 45
第一款 威尼斯緩和醫療臨終病人宣言 45
第二款 預設醫療指示聲明 48
第三款 生命末期醫療照護宣言 51
第二項 我國病人自主權概念之發展 56
第一款 安寧緩和醫療之概念 56
第二款 安寧緩和醫療在國外之發展 57
第三款 安寧緩和醫療之定義 61
第四款 小結 64
第三項 安寧緩和醫療條例立法背景與過程 65
第一款 立法背景 65
第二款 立法過程 68
第四項 病人自主權利法立法背景與過程 70
第一款 立法背景 70
第二款 立法過程 71
第五項 小結 73
第三章 病人自主權之憲法基本權利與規範內容 74
第一節 病人自主權於憲法上之理論基礎 74
第一項 病人自主權之我國憲法規範 74
第二項 人性尊嚴與人格尊嚴 76
第三項 身體自主權 77
第四項 生命權 79
第二節 病人自主權利法之規範 80
第一項 保障資訊知悉權與病人醫療自主權 80
第二項 告知義務 80
第三項 建置預立醫療照護諮商、預立醫療決定及醫療委任代理人制度 82
第四項 擴大拒絕醫療、自然善終權利之範圍 87
第五項 超越安寧緩和醫療條例醫療措施範圍 88
第六項 充實預立醫療決定之生效要件 89
第七項 賦予醫師專業判斷權限與免除法律責任 90
第四章 病人自主權利法之爭議與反思 91
第一節 不同法律適用上之爭議 91
第一項 末期病人法律適用的優先性 91
第二項 與醫療法及醫師法之關係 94
第二節 抽象化轉換為具體化之困難性 97
第一項 抽象化規範之臨床條件 97
第二項 中央主管機關公告例示疾病範圍的意義 101
第三節 費用是否阻礙制度之推動 104
第一項 預立醫療諮商費給付之部分 104
第一款 諮商費給付之基本規範與計算基礎 104
第二款 諮商費用給付之義務 106
第二項 窮人經濟學對於政策之啟發 107
第一款 費用負擔成為制度發展之阻礙 107
第二款 城鄉差距問題 109
第三款 窮人經濟學相關研究之啟發 110
第四款 小結 111
第三項 諮商費用之政策解決之道 112
第一款 諮商費用之降低 112
第二款 提高諮商費用之價值感 118
第三款 政府補助:排富條款或針對特定範圍之疾病 119
第四節 欠缺完備之程序規定 121
第一項 無法執行病人預立醫療決定之再確認機制 121
第二項 病人本人意願之判斷 122
第五節 小結 124
第五章 結論 126
參考文獻 129
一、專書或專書論文 129
二、博碩士論文 130
三、期刊論文 131
四、立法院公報 135
五、判決與函釋 136
六、研討會與研究報告 136
七、網路資料 137
附錄 143
附錄一:病人自主權利法 143
附錄二:病人自主權利法施行細則 150
附錄三:提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法 154
附錄四:安寧緩和醫療條例 157
附錄五:預立醫療決定書 162
附錄六:手術同意書 170
附錄七:預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 178
附錄八:病人自主權利法第14條第1項第5款公告之疾病種類 184
附錄九:預立醫療照護諮商機構名單 192
附錄十:預立醫療照護諮商-收案暨登錄檢核表 197




圖表目錄
圖表 1「威尼斯緩和醫療臨終病人宣言」與病人自主權利法之關聯性 48
圖表 2「預設醫療指示聲明」與病人自主權利法之關聯性 50
圖表 3「生命末期醫療照護宣言」與病人自主權利法之關聯性 56
圖表 4選擇停止治療之比例 71
圖表 5告知義務相關法條 81
圖表 6關係人與醫療委任代理人之相關規範 85
圖表 7預立醫療決定流程 87
圖表 8衛生福利部公告 100
圖表 9癌症、器官衰竭、失智症的疾病進程 103
圖表 10 ACP諮商3階段實驗 109
圖表 11收取諮商費與否之比較研究結果 112
圖表 12收取諮商費與否與完成案例、天數之關係 118


一、專書或專書論文
1.Allen Buchanan, Medical Philosophy&Public Affairs (1978).;轉引自李筱苓,論病人自主權利與醫師之責任,東吳大學法律學系碩士在職專班科技法律組碩士論文,頁12,2018年2月。
2.Francis Bacon: The Major Works by Francis Bacon, edited by Brian Vickers, p. 630;轉引自李宗儒,「病人醫療自主」下之「善終」—論《病人自主權利法》之施行與比較法實踐經驗,國立政治大學法律學系碩士班碩士學位論文,頁16,2019年6月。
3.John R. Williams著,醫學倫理手冊,世界醫師會授權,中華民國醫師公會全國聯合會印行,2005年11月。
4.Peter A. Singer編著,蔡甫昌編譯,臨床生命倫理學,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會出版,2018年11月。
5.丹·艾瑞利(Dan Ariely),誰說人是理性的,遠見天下文化出版社,2014年6月5日第二版。
6.甘添貴、謝庭晃,捷徑刑法總論,瑞興圖書出版社,2006年6月修訂新版。
7.吳志正,解讀醫病關係II—醫療責任體系篇,元照出版社,2006年9月。
8.李震山,憲法未列舉之固有權—生命、身體、尊嚴與人格,收錄於氏著多元、寬容與人權保障,以憲法未列舉權之保障為中心,元照出版有限公司, 2007年9月第2版。
9.李震山,人性尊嚴之憲法意義,收錄於氏著人性尊嚴與人權保障,元照出版社,第三版,頁13,2009年2月。
10.阿比吉特‧班納吉,窮人的經濟學,群學出版社,2016年2月。
11.紀欣,生死一線間—安樂死與死刑制度之探討,商周出版社,2003年4月。
12.法治斌、董保城,憲法新論,元照出版,三版三刷,2008年9月。
13.段德智,死亡哲學,商務印書館,2017年9月1日出版。
14.朗諾・德沃金(Ronald Dworkin),郭貞伶、陳雅汝譯,生命的自主權(Life’s Dominion),商周出版社,2002年12月18日。
15.康納曼,快思慢想,遠見天下文化出版社,2014年1月20日第一版。
16.許爾文.努蘭,楊慕華譯,死亡的臉,時報出版社,1999年10月。
17.陳振崑,從儒家倫理看醫病關係,哲學與文化,2004年。
18.黃勝堅,生死謎藏—善終,和大家想的不一樣,大塊文化出版股份有限公司,2011年。
19.楊克平,安寧與緩和療護學—概念與實務,華杏出版社,2012年10月。
20.楊秀儀,寬容文化與病患自主—從告知後同意到告知後選擇,收錄於《多元價值、寬容與法律—亞圖.考夫曼教授紀念集》,五南出版, 2004年4月。
21.蔡甫昌,生命倫理四原則方法,收錄於醫學倫理導論,戴正德、李明濱編,教育部發行,2006年1月增訂版。
22.蔣蕙芬,拒絕延命治療與安寧療護之探討,威秀資訊出版社,2005年10月。
23.賴其萬,醫病關係,收錄於醫學倫理導論,戴正德、李明濱編,教育部發行,2006年1月增訂版。

二、博碩士論文
1.王宜敏,影響資訊人員知識分享行為之因素—以社會交換理論為基礎來探討,中山大學人力資源管理研究所碩士,2000年6月。
2.王皇玉,醫療行為於刑法上之評價,國立台灣大學法律研究所碩士論文,1995年6月。
3.李宗儒,「病人醫療自主」下之「善終」—論《病人自主權利法》之施行與比較法實踐經驗,國立政治大學法律學系碩士班碩士學位論文, 2019年6月。
4.杜韋君,末期病人安寧緩和醫療自決權法制之研究,嶺東科技大學財經法律研究所碩士論文,2016年7月。
5.孫思源,由社會交換理論探討資訊系統委外合夥關係之影響因素,中山大學資訊管理系研究所碩士,89年6月。
6.莊依婷,安樂死除罪化可能性之探討,國立台北大學法律學系碩士論文, 2014年7月。
7.黃瓊慧,論拒絕醫療的正當性—台灣安寧緩和醫療條例之評析,國立台北大學法律學系碩士論文, 2008年7月。
8.張濱璿,兒童醫療自主之探討—以病童臨床經驗出發,國立政治大學法學院法律科際整合研究所碩士論文,2012年7月。
9.楊玉隆,從自主決定權觀點論病患之拒絕醫療—以我國與日本法比較為中心,國立中正大學法律學系博士論文,2016年7月。
10.劉宜廉,植物人尊嚴死之爭議—兼論我國《安寧緩和醫療條例》之修法芻議,國立政治大學法律學系碩士班學位論文,2007年7月。
11.鄭雲鵬,由倫理與法律的角度探討安樂死的議題,國立台北大學法律系碩士論文, 2008年7月。

三、期刊論文
1.Dawes PJD, Davison P, Informed Consent: What do Patients Want to Know? 87 J R Soc Med 149-152(1994);轉引自張濱璿,兒童醫療自主之探討—以病童臨床經驗出發,國立政治大學法學院法律科際整合研究所碩士論文,頁31,2012年7月。
2.“Every human being of adult years and sound mind has a right to determine what shall be done with his own body.”Schloendorf v. Society of New York Hospital,211 N.Y.125,105N.E.92(1914)
3.Emanuel EJ, Emanuel LL., Four Models of the Physician-Patient Relationship, JAMA. 1992 Apr 22-29;267(16):2221-6., 或於下列網址瀏覽https://www.imgwf.uni-luebeck.de/fileadmin/oeffentlich/Emanuel_4models_1992.pdf。(最後瀏覽日:2020年4月30日)
4.Heyman, J., & Ariely, D., Effort for payment a tale of two markets, Psychological Science, vol.15, no.11, 2004, pp.787-793. 或於下列網址瀏覽 http://people.duke.edu/~dandan/Papers/PI/2markets.pdf。(最後瀏覽日:2020年4月30日)
5.Joanne Lynn, & David M. Adamson, (2003).Living well at the end of life, Adapting health care to serious chronic illness in old age. Santa Monica: RAND Corporation. https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/white_papers/2005/WP137.pdf 。(最後瀏覽日:2020年2月23日);轉引自王志嘉、李敦誠,病人自主權利法施行後的醫療實務與相關爭議,引自台灣法學基金會舉辦「病人自主權利法的回顧與前瞻—台灣、中國和日本的社會實踐」研討會論文集,第154-155頁(2019年12月7日)。
6.Pascaline Dupas, “What Matters (and What Does Not) in Households’ Decision to Invest in Malaria Prevention?”, American Economic Review: Papers and Proceeding 99(2)(2009): 224-230.https://web.stanford.edu/~pdupas/Dupas_aerP&P.99.2.pdf;轉引自阿比吉特‧班納吉,窮人的經濟學,群學出版社,頁66-67,2016年2月。
7.Quick RE, Kimura A, Thevos A, Tembo M, Shamputa I, Hutwagner L, Mintz E., “Diarrhea prevention through household-level water disinfection and safe storage in Zambia.”, Am J Trop Med Hyg. 2002 May;66(5):584-9;轉引自阿比吉特‧班納吉,窮人的經濟學,群學出版社,頁65,2016年2月。(最後瀏覽日:2020年4月30日)
8.Salgo v. Leland Stanford Jr. University Board of Trustees. 317 P.2d 170 (Cal. 1957):”a physician violates his duty to his patient and subjects himself to liability if he withholds any facts which are necessary to form the basis of an intelligent consent by the patient to the proposal treatment.”
9.王正仁,安寧緩和醫療簡介,台北市醫師公會會刊,第50卷第8期,頁32-35,2006年8月。
10.王志嘉,從醫療情境與動態醫療行為談拒絕鼻胃管、希望停止洗腎的高齡孱弱病人的醫療決策,月旦法學雜誌,240期,頁36-60,2015年5月。
11.王志嘉,末期病人生命身體法益的處分—談安寧緩和醫療條例立修法後的現況與展望,醫療品質雜誌,第9卷第2期,頁90-96,2015年3月。
12.王志嘉,論醫療上「病人自我決定權」及其刑法相關問題,東吳法研論集,第5期,頁53-94,2009年12月。
13.江玉林,人性尊嚴與人格尊嚴—大法官解釋中有關尊嚴論述的分析,月旦法學教室,第20期,頁116-123,2004年6月。
14.李伯璋,病人自主權利法內涵及疑義初探,萬國法律,第212期,頁2-10,2017年4月。
15.李明濱,病人自主與知情同意,醫學教育,第1卷第4期,頁6-7,1997年12月。
16.吳全峰、黃文鴻,論醫療人權之發展與權利體系,月旦法學雜誌,第148期,頁128-161,2007年9月。
17.吳振吉、蔡甫昌,簡評「病人自主權利法」及其影響,台灣醫院協會,第49卷,第1期,頁6-10,2016年2月。
18.林鈺雄,從行為觀點談安樂死之基礎類型,刑事法雜誌,42卷3期,頁47-73,1998年6月。
19.林芳如、黃勝堅、吳春桂、黃美玲、林亞陵、蘇玲華、蔡紋苓、林宏茂,重症生命末期無效醫療之探討,中華民國急救加護醫學會雜誌,頁1-8,2010年。
20.林美伶等,影響病人參與醫療決策之論述,護理雜誌,第56卷第3期,頁83-87,2009年6月。
21.邱世哲,安寧緩和醫療條例對臨床的影響,全民健康保險,第27卷,頁6-8,2000年9月。
22.邱泰源,安寧緩和醫療照顧綜論,台北市醫師公會會刊,第44卷第12期,頁35-40+65,2000年12月。
23.姜安波,重症醫療倫理綜論,內科學誌,第4卷第4期,頁263-278,1993年4月。
24.孫效智,《病人自主權利法》評釋,澄清醫護管理雜誌,第13卷,第1期,頁4-7,2017年。
25.陳榮基,安寧緩和醫療—回歸人性醫療,全民健康保險,第27卷,頁4-5,2000年9月。
26.陳英淙,論長期昏迷且意願未明者之死亡協助-兼釋疑「死亡協助」一詞,月旦法學雜誌,121期,頁167-182,2005年6月。
27.陳聰富,病人醫療人權的實踐議題,月旦法學教室,第64期,頁33-47,2008年2月。
28.陳慶餘,緩和醫療的原則(Principles of Palliative Care),台灣醫學,頁186-192,1997年3月。
29.黃馨葆,應否撤除氣管內插管?—安寧緩和醫療條例修正前後之倫理與法律議題探討,生命教育研究,第4卷第1期,頁109-126,2012年6月。
30.張婷,論台灣病人自主權之現狀與挑戰,法令月刊,第68卷第3期,頁122-139,2017年3月。
31.葛岩、秦裕林,善行的邊界:社會與市場規範衝突中的公益選擇,中國社會科學,2012年第8期,第88頁。可於下列網址瀏覽,http://www.sociology2010.cass.cn/upload/2012/12/d20121228221352033.pdf。(最後瀏覽日:2020年4月30日)
32.楊秀儀,誰來同意?誰做決定?從「告知後同意法則」談病人自主權的理論與實際:美國經驗之考察,台灣法學會學報,20期,頁367-410,1999年11月。
33.楊秀儀,論病人之拒絕維生醫療權:法律理論與臨床實踐,生命教育研究,5卷1期,頁1-24,2013年6月。
34.楊秀儀,「知情放棄」與「空白同意」合乎自主原則嗎?論病人自主之性質,生命教育研究,第1卷第2期,頁97-122,2009年12月。
35.楊秀儀,救到死為止?從國際間安樂死爭議之發展評析台灣「安寧緩和醫療條例」,台大法學叢書,第33卷第2期,頁1-43,2004年6月。
36.楊秀儀,寬容文化與病患自主—從告知後同意到告知後選擇,收錄於《多元價值、寬容與法律—亞圖.考夫曼教授紀念集》,五南出版,頁123-127,2004年4月。
37.楊秀儀,美國「告知後同意」法則之考察分析,月旦法學雜誌,第121期,頁138-152,2005年6月。
38.楊秀儀,論病人自主權—我國法上「告知後同意」之請求權基礎探討,台大法學論叢,第36卷第2期,頁229-268,2007年6月。
39.趙可式,臨終病人照護的倫理與法律問題,護理雜誌,第43卷第1期,頁24-28,1996年3月。
40.廖建瑜,病人自主權利法對現行制度之影響(上),月旦醫事法報告,第三期,頁143-158,2017年1月。
41.廖薰香,淺談醫病共享決策,澄清醫護管理雜誌,2期,頁4-8,2017年。
42.鄭逸哲、施肇榮,沒有「安樂死」之名的「安樂死法」—簡評2016年「病人自主權利法」,軍法專刊,第62卷第4期,頁18-35,2016年8月。
43.蔡宗珍,「安樂死」合法化的憲法思考基礎—兼論憲法上生命權體系結構,憲政時代,24期,頁29-53,1998年2月。
44.賴允亮,台灣之安寧緩和醫療,台灣醫學,第8卷第5期,頁653-656,2004年9月。
45.賴允亮,面對絕症的醫學—台灣安寧緩和醫療,醫療品質雜誌,4卷5期,頁13-16,2010年9月。

四、立法院公報
1.立法院公報處,立法院公報,90卷58期,頁424,2001年12月。
2.立法院公報處,立法院公報,93卷19期,頁299,2004年4月。
3.立法院公報處,立法院議案關係文書,院總第1155號 委員提案第17769號,頁109,2015年4月。
4.立法院公報,104卷98期5冊, 頁327- 328(病人自主權利法立法院 2015 年 11 月 4 日黨團協商會議紀錄)
5.立法院公報處,立法院公報,107卷9期,頁128-130,2018年2月。

五、判決與函釋
1.台灣台北地方法院100年度重訴字第12號判決。
2.衛生福利部衛部醫字第1041663576號函釋,2015年6月3日。
3.衛生署(現為衛生福利部)衛署醫字第786649號函釋,1989年3月16日。

六、研討會與研究報告
1.日本医師会第II次生命倫理懇談会,「説明と同意」についての報告,1990年1月。
2.王志嘉、李敦誠,病人自主權利法施行後的醫療實務與相關爭議,引自台灣法學基金會舉辦「病人自主權利法的回顧與前瞻—台灣、中國和日本的社會實踐」研討會論文集,第154-155頁(2019年12月7日)。
3.林慧茹,日本的患者自主權發展沿革,引自台灣法學基金會舉辦「病人自主權利法的回顧與前瞻—台灣、中國和日本的社會實踐」研討會論文集,第96頁(2019年12月7日)。
4.趙可式、王銘賢、陳敏鋑、姜安波醫師,對末期癌症病人臨終照顧的倫理取向,衛生署(現為衛生福利部)委託研究報告,1997年。
5.謝景祥,諮商費是影響病人自主權利法的關鍵因素,引自台灣法學基金會舉辦「病人自主權利法的回顧與前瞻—台灣、中國和日本的社會實踐」研討會論文集,第25-38頁(2019年12月7日)。

七、網路資料
1.「AI會取代人類醫師」?你可能問錯問題了,https://futurecity.cw.com.tw/article/285。(最後瀏覽日:2020年4月30日)
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