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研究生:賴明璟
研究生(外文):Ming-Ching Lai
論文名稱:安寧療護類型及醫師服務量與癌症病患臨終醫療過程品質之相關研究
論文名稱(外文):The Association Between Hospice Service Types, Physician Volumes and Medical Process Quality of End Life Care for Cancer Patients
指導教授:李玉春李玉春引用關係
指導教授(外文):Yue-Chune Lee
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:衛生福利研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2020
畢業學年度:108
語文別:中文
論文頁數:118
中文關鍵詞:安寧療護醫師服務量醫療過程品質
外文關鍵詞:Hospice servicesPhysician volumesMedical processes quality
相關次數:
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研究背景:
台灣癌症死亡自民國71年起就是國人十大死因之首,造成國家社會的沉重負擔,安寧緩和醫療之推動已被公認可有效減少醫療資源耗用,但癌症病患接受安寧療護照護之類型與醫師服務量,是否與醫療過程品質有關,值得探討。
研究目的:
比較不同安寧療護類型及接受不同醫師安寧照護服務量之病患,其臨終醫療過程品質之差異,結果可以提供衛生政策制定者及醫界參考。
研究方法:
本研究採回溯性世代研究,資料數據源自台灣全民健康保險資料庫,涵蓋時間由2008年至2013年,研究對象為2009年7月1日至2012年12月31日,18歲以上首次診斷為癌症之死亡個案,共6550位,使用描述性統計、卡方分析及邏輯式回歸分析。探討安寧療護類型及醫師安寧服務量與癌症病患臨終醫療過程品質之相關;自變項為安寧療護類型及醫師安寧服務量,醫師服務量係將研究對象接受安寧療護服務醫師進行歸戶後,計算週平均服務量,用三分位方式分為低、中、高三個組別;依變項為臨終醫療過程品質,包含入住加護病房、使用呼吸器、接受氣管內管、實行心肺復甦術、急診利用五個指標,發生前四項任一指標,因樣本數少,進一步將入住加護病房、使用呼吸器、接受氣管內管、實行心肺復甦術者,視為不良醫療過程品質指標。
研究結果:
研究樣本共6550位癌症死亡病患,有接受安寧療護組較無接受安寧療護組品質表現較好,其中,安寧居家組、安寧住院組、安寧共照組與混合組對應於無接收安寧療護組之OR分別是0.11、0.11 (P<0.0001)、0.27 (P<0.0001)及0.06 (P<0.0001);安寧療護服務中,以混合組表現最好。安寧共照組對應於混合組於臨終發生不良醫療過程品質之OR為5.05 (P<0.0001),安寧住院組對應於混合組於急診利用之OR為1.29 (P=0.441);高安寧照護量相對於低服務量醫師其病人醫療過程品質顯著較佳(OR=0.46, P=0.035)。
結論與建議:
安寧療護有助於提升臨終醫療過程品質;且以接受一種以上服務之混合組,與醫師安寧服務量高者,臨終照護品質較好。建議可增加醫師繼續教育、依醫療過程品質論質支付,鼓勵醫師提升安寧服務量,藉監控與輔導改善低醫師安寧服務量之服務品質。
Background:
Since 1982 cancer death have been ranted as the top ten leading causes of death in Taiwan and have caused tremendous burden on medical care expenditures, palliative care could reduce medical resources and medical care, yet. its worth nothing whether types of hospices. Physician volume are associated with medical process quality of end of life (EOL) care for cancer patients.
Objective:
To compare different type of hospice services and physicians with different hospice service volume on the EOL qualities of care for cancer patents. The research findings may therefore serve as a reference for government and medical professionals to improve quality of EOL care.
Methods:
A retrospective cohort study, wan conduced based on analysis of the National Health Insurance Research Database from 2008 to 2013 target population were those who die from cancer aged 18 years or older. A descriptive statistic, Chi-square analysis, logistic regressions. A total of 6550 patients were identified between July 1, 2009 to December 31, 2012. Independent variables were use of hospices services and physicians hospice service volumes. The latter was weekly hospice volumes dividend into low, middle and high groups. Dependent variables are 5 indicator including use of inpatient ICU, respiratory care, intubation treatment, cardiopulmonary resuscitation and emergency room visits, due to low numbers in observation, the former four were combined into one, poor medical process EOL care.
Results:
Hospice care performed better than those without home hospice and ward hospice users, odds ratios (OR) were 0.11 (NS), 0.11 (P<0.001), 0.27 (P<0.001) and 0.06 respectively for (P<0.001) share hospice and mix hospice, compare with those without hospices. Among those receiving hospice care, ward hospice group compared with mix hospice group to have poor quality of EOL care were less likely OR 5.05 (P<0.0001). Volumes of physicians, patients care by low physicians are more likely to receive poor quality of EOL care OR 0.46 (P=0.035).
Conclusions & Suggestions:
Patients receiving hospice care have better quality of EOL care. Quality of EOL care were better for mix hospice group than home hospice group. Activate physicians hospices volumes components, to improve low physicians hospices serves quality. Monitoring and ensures services quality.
致謝 i
中文摘要 ii
英文摘要 iv
目錄 vi
表目錄 viii
圖目錄 x
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與研究動機 1
第二節 研究目的 3
第三節 研究問題 3
第四節 研究之重要性 4
第五節 重要名詞之解釋 5
第二章 文獻探討 6
第一節 安寧療護的發展與現況 6
第二節 安寧療護的相關研究 16
第三節 臨終醫療過程品質的相關研究 20
第四節 不同安寧療護類型與醫療過程品質的相關研究 24
第五節 醫師服務量的相關研究 27
第三章 研究方法 31
第一節 研究設計 31
第二節 研究架構 33
第三節 研究假說 35
第四節 研究對象及樣本 35
第五節 資料來源 36
第六節 研究變項與測量方法 38
第七節 資料處理流程 48
第八節 統計分析 53
第四章 研究結果 54
第一節 基本資料描述 54
第二節 雙變項分析 65
第三節 多變項分析 72
第五章 討論 106
第一節 研究方法之討論 106
第二節 研究結果之討論 109
第三節 研究限制 112
第六章 結論與建議 113
第一節 結論 113
第二節 建議 114
第七章 參考文獻 116

圖目錄
圖3-1 研究觀察期間示意圖 31
圖3-2 研究架構 34
圖3-3 由住院醫療費用清單明細檔篩選癌症死亡病人之資料處理流程 50
圖3-4 由承保資料檔篩選癌症死亡病人之資料處理流程 51
圖3-5 資料處理流程 52

表目錄
表2-1-1 台灣安寧緩和醫療之發展 9
表2-1-2 安寧緩和醫療條例發展及修法內容 9
表2-1-3 台灣安寧緩和服務類型 11
表2-1-4 台灣安寧緩和醫療服務提供現況 12
表2-1-5 台灣前十大癌症醫療支出統計 13
表2-1-6 台灣癌末病人選擇安寧緩和醫療利用情形(民國100-104年) 14
表2-2-1 國內安寧療護之相關實證研究 17
表2-2-2 國外安寧療護之相關實證研究 18
表2-2-3 國內外影響安寧服務醫療過程品質之因素整理 19
表2-3-1 各國之照護品質指標,依Donabedian醫療品質指標的三大構面分類。 22
表2-3-2 各研究採用臨終醫療過程品質指標之指標整理 23
表2-4-1 國內安寧療護類型之醫療過程品質之相關實證研究 25
表3-1 資料來源與運用之欄位 37
表3-2 安寧療護類型醫令代碼 39
表3-3 研究對象共病嚴重度之CCI權重診斷碼 42
表3-4 醫院權屬別之後2碼 45
表3-5 健保分區之縣市區碼 45
表3-6 研究變項之測量 46
表4-1-1 安寧醫師服務量描述性統計 77
表4-1-2 臨終醫療過程品質之分布 77
表4-1-3 不良過程品質及急診利用之百分比 78
表 4-1-4 樣本描述性分布在有無入住加護病房之差異 79
表 4-1-5 樣本描述性分布在有無使用呼吸器之差異 82
表 4-1-6 樣本描述性分布在有無接受氣管內管之差異 85
表4-1-7 樣本描述性分布在有無實行心肺復甦術之差異 88
表4-1-8 樣本描述性分布在急診利用之差異 91
表4-1-9 樣本描述性分布在有無不良醫療過程品質之差異 94
表 4-2 雙變項分析 97
表4-3-1 臨終之醫療過程品質對接受安寧療護之邏輯斯迴歸分析 101
表4-3-2 臨終之醫療過程品質對安寧療護類型之邏輯斯迴歸分析 102
表4-3-3 臨終之醫療過程品質對醫師安寧照護服務量之邏輯斯迴歸分析 104
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