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研究生:翁于媜
研究生(外文):Weng,Yu-Chen
論文名稱:醫療養護機構內約束行為刑事責任探究
論文名稱(外文):The Legal Research of Medical Restraint in Medical Institution and Care Center
指導教授:王勁力王勁力引用關係
指導教授(外文):Wang,Chin-Li
口試委員:廖欽福林書楷王勁力
口試委員(外文):Liao, Chin-fuLin, Shu- KaiWang,Chin-Li
口試日期:2020-07-03
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄科技大學
系所名稱:科技法律研究所
學門:法律學門
學類:專業法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2020
畢業學年度:109
語文別:中文
論文頁數:89
中文關鍵詞:醫療約束長照機構刑事過失注意義務醫療常規醫療契約
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身體約束最早是用於精神科,後來才逐漸擴展到老人照護機構、護理之家、重症加護病房等等,約束的目的是為了維護病人安全,防止病人受傷或傷及他人。在急性醫療照護單位中,身體約束為一項經常被使用及必要的醫療輔助之護理措施,在國內因為護理人員的教育、護理人力或品質、醫療機構的環境等等,會驅使護理人員深信身體約束可以減少意外事件發生及避免法律責任,而不願嘗試將約束解除,這會造成病人更大的損害。目前我國實務上,在醫院的情形,由護理師評估是否有約束必要性,再由醫師向家屬解釋並簽署約束同意書後,完成醫囑開立,護理師再依「約束照護護理規範」,執行約束照護,必須要每15分鐘探視並評估末梢血液循環,並做相關約束紀錄 。加護病房方面的約束,依據現行「約束照護護理規範」,每兩小時要執行翻身或肢體活動,鬆綁約五分鐘,但是在鬆綁過程中,護理師是被賦予一定的權利,可以評估病患的狀況,評估要不要繼續執行約束 。而照護機構為避免使用約束帶造成日後法律糾紛,往往以契約明文約定,在一定之情形下,照護機構有權使用約束技術,以取得約束受照護老人之合法性。在約束執行上,有可能出現簽了約束書後卻未即時執行而導致病患損傷;或者是未簽屬約束書而不及時約束導致病患損傷之情形,在醫護行政上,盡量要補足人力,避免超時工作或過勞的情形;醫院的設備環境必須以病患安全為主要考量,且在約束上,可能增加監視器等設備,確實監控病患有無鬆脫約束而導致傷害結果之發生等等。在結合實務見解的整理,可以了解,刑事注意義務的範圍,可能來自於醫囑、醫療常規、以醫療契約。另一方面,在實務見解所整理的判決中,也了解到約束行為除了依照醫囑外,還有專業護理師的判斷,而該判斷也是基於醫療常規的前提下,因此本文認為,即使是在有「約束契約」的情況下,護理人員也可以依照醫療常規做是否鬆綁的判斷,以免讓病患約束過久,而產生更多約束所產生的後遺症。
Physical restraint was first used in psychiatry, but it was gradually extended to elderly care institutions, nursing homes, intensive care units, etc. The purpose of restraint is to maintain patient safety and prevent patients from being injured or hurting others. In acute medical care institutions, physical restraint is a nursing measure that is often used and necessary for medical assistance. In Taiwan, because of the education of nursing staff, nursing manpower or quality, the environment of medical institutions, etc., it will drive nursing staff to believe in the body constraints can reduce the occurrence of accidents and avoid legal liability, and unwilling to try to lift the constraints, which will cause greater damage to patients.
In the implementation of restraint, there may be cases where the patient is injured when the restraint is signed but not executed immediately, or the patient is injured without promptly binding the restraint. In terms of medical administration, to avoid overtime work or overwork; the hospital’s equipment environment must take the patient’s safety as the main consideration, and in terms of constraints, equipment such as monitors may be added to truly monitor the patient’s occurrence of injury results without loose constraints. and many more. In combination with practical opinions, we can understand that the scope of criminal duty of attention may come from medical orders, medical routines, and medical contracts. On the other hand, in the judgments organized by the practical opinions, we also learned that in addition to the doctor’s orders, the binding behavior also has the judgment of a professional nurse, and this judgment is also based on the premise of medical routines. Therefore, this article believes that even if there is case of a "constraint contract", nursing staff can also make judgments on whether to loosen their ties according to medical routines, so as not to allow patients to be restrained for too long and produce sequelae caused by more constraints.

摘 要 iv
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第二節 研究方法與範圍 1
第三節 研究架構 2
第二章 醫療養護機構醫病約束行為之現況探討 4
第一節 約束行為與約束同意書 4
第二節 病患權益與約束行為 12
第三節 醫病契約與醫療上之告知後同意 15
第四節 醫療常規與約束同意書之關係 19
第三章 醫療養護機構約束行為之刑事責任探究 28
第一節 醫療過失責任的新舊法─以業務過失之刪除為中心 28
第二節 患者承諾在法律上的效果 41
第三節 告知義務與醫療刑事過失的關係 43
第四節 醫療過失之注意義務違反—醫療法第82條之修正 49
第五節 醫療養護機構醫護人員約束行為構成剝奪人身自由罪之問題探究 50
第四章 我國醫療養護機構護理人員的注意義務違反之司法實務見解探究 62
第一節 司法實務見解彙整與評析 62
第二節 從司法實務見解來看醫療過失注意義務 69
第五章 結論 73
參考文獻 78

一、 專書
林桂連、邱怡玟、張勝立、陳瑩琪、黃惠璣、葉淑惠、廖祈雲、蕭玉霜、賴玫芸、龍記萱,JCI長期照護標準解讀與臺灣實務應用:住民照護篇,五南,2018年10月。
黃榮堅,基礎刑法學(上),元照,三版,2006年。
馬景野、林知遠,病患的暴力防範處理,正中書局,1997 年 10 月。

二、 期刊論文
馬玉琴,約束與鬆綁,志維護理,第18卷第3期,2019年。
陳佳德、劉碧茹、吳春瑢、吳倩宜,以改良替代式約束手套降低病人身體約束事件發生率,健康管理學刊,第17卷第1期,2019年6月。
吳純怡、陳瑞貞,降低加護病房氣管內管自拔發生率,台灣醫學,第22卷第2期,2018年。
張宇葭,醫療糾紛所設昏迷病患住院治療案─論醫療契約之成立與醫病關係,月旦醫事法報告,第29期,2019年3月。
盧映潔、梁興禮,告知同意法則與醫療刑事過失責任之關聯探討─我國實務判決之發展與評析,月旦裁判時報,第69期,2018年3月。
莊錦秀,整合中之歐洲醫療契約法,臺北大學法學論叢,第80期,2011年12月。
李選、張婷,以病人安全為服務導向之護理倫理議題,澄清醫護管理雜誌,第7卷第4期,2011年10月。
吳純怡、陳明怡、賴寶琴、林鎮均,降低加護病房病人身體約束時間大於24小時之比率成效,台灣醫學,第20卷第2期,2016年3月。
謝佳容、盧美秀、林秋芬,身體約束教育方案對護理人員的知識、態度與行為成效之探討,護理暨健康照護研究,第10卷第4期,2014年12月。
張淑貞、陳麗芳,護理人員的照護實務教學之成效評估,醫療品質雜誌,第5卷第5期,2011年9月。
侯英泠,德國醫療契約債編各論有名契約化,月旦法學雜誌,第240期,2015年5月。
邱慧洳,論護理師之注意義務-以病人進食發生哽塞情境為例,全國律師,第21卷第2期,2017年2月。
邱慧洳,論護理師之作為義務與注意義務─評臺灣高等法院九十四年度上更(一)第一二二號刑事判決,國立中正大學法學集刊,2016年4月。
王富仙,醫療行為過失之認定標準,軍法專刊第64卷第1期,2018年2月,第44頁。
王皇玉,醫師的說明義務與親自診察義務─評九十四年台上字第二七六七號判決,月旦法學雜誌,第137期,2006年10月,頁265-280。
陳佳德、劉碧茹、吳春瑢、吳倩宜,以改良替代式約束手套降低病人身體約束事件發生率,健康管理學刊,第17卷第1期,2019年6月,第2頁。
葉莉莉,機構照護的挑戰─「無拘束」的機構照護,社區發展季刊,第105期,2004年,頁353以下。

三、學位論文
萬旖芳,老人長期照護機構之民事責任,東吳大學法律學系碩士在職專班法律專業組碩士論文,2009年。


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