臺灣博碩士論文加值系統

由安寧病房、安寧共照、安寧居家的服務數統計數據可以發現，如今安寧療護之需求呈現持續增加的趨勢， 近年來藉由民間與政府相關單位的努力及推廣，安寧療護領域不論在醫療、照護以及政策方面都日趨成熟，除了癌症病患及漸凍人外，更納入八大非癌病患，使得安寧療護的照護對象更加多元與全面。安寧居家醫療服務現況如何？有那些因素會影響安寧居家醫療服務的利用，此為本研究的主要目的。
本研究以某區域醫院自2018年至2020年收案且有安寧居家療護服務並已結案的個案為研究對象。資料來源為該院醫療體系醫療整合資料庫之檔案、居家照護系統之電子檔、紙本病歷記錄及電子病歷資料之住院、門、急診檔與紙本病歷，總收案量共486位。經Excel及Access進行資料的檢核及串檔後，共保留有效樣本345筆。統計方析方面，以訪視次數、返急診次數、再住院次數及安寧居家服務使用量等四項作為醫療利用情形的測量指標，之後採用SPSS23.0電腦套裝軟體為工具，依序以人數、百分比、平均值、標準差，獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、Pearson相關係數，以及多元線性迴歸等統計方法進行資料分析。
研究結果顯示，首先在現況方面，平均訪視次數5.81次、返急診次數平均4.26次、平均再住院次數3.74次及安寧居家服務平均使用量52.96人日。其次，在醫療利用率的影響因素方面，收案天數長短與訪視次數呈現正相關，年齡越大的人再住院次數越少、有配偶的人再住院次數比無配偶者高。安寧居家服務的部份，教育程度大專（含）以上的使用量最高，患者身邊有陪伴者的服務使用量高於完全獨居的患者，最後收案天數愈長則安寧居家服務使用量愈高。

From the statistical data of hospice wards, hospice care, and hospice home services, it can be found that the demand for hospice care is showing a continuous increase. Nursing care and policies are becoming more and more mature. In addition to cancer patients and patients with gradual freezing, eight non-cancer patients are also included, making hospice care more diverse and comprehensive. What is the current situation of Hospice Home Medical Services? What are the factors that affect the utilization of palliative home medical services, which is the main purpose of this study?
This study takes the cases that were accepted by a regional hospital from 2018 to 2020 and had hospice home care services and closed cases as the research objects. The sources of data are the archives of the medical integration database of the hospital's medical system, the electronic files of the home care system, the paper medical records, and the inpatient, outpatient, emergency files and paper medical records of the electronic medical records. The total number of cases received is 486. After data checking and serialization by Excel and Access, a total of 345 valid samples were retained. In terms of statistical analysis, the number of visits, the number of emergency department visits, the number of rehospitalizations, and the usage of hospice home services were used as the measurement indicators of medical utilization, and then SPSS23. Statistical methods such as percentage, mean, standard deviation, independent sample t test, single factor analysis of variance, Pearson correlation coefficient, and multiple linear regression were used for data analysis.
The results of the study show that, first of all, in terms of the current situation, the average number of visits is 5.81 times, the average number of emergency department visits is 4.26 times, the average number of rehospitalization times is 3.74 times, and the average usage of hospice home services is 52.96 person-days. Secondly, in terms of influencing factors of medical utilization rate, the length of days of case acceptance is positively correlated with the number of visits. The older the person, the less the number of rehospitalizations, and the number of rehospitalizations is higher for those with a spouse than those without a spouse. For the part of hospice home service, those with a college education (included) have the highest usage rate, and the service usage of patients with companions is higher than that of patients who live alone. The longer the final acceptance days, the higher the usage of hospice home service.

目 錄
口試委員審定書 I
誌 謝 II
摘 要 III
Abstract IV
目 錄 VI
圖目錄 IX
表目錄 X
第一章 緒 論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究問題 2
1.3研究目的 2
1.4名詞解釋 3
第二章 文獻探討 5
2.1安寧居家照護之歷史及發展 5
2.2安寧共同照護 8
2.3安寧居家照護需求 9
2.4八大非癌末期疾病 11
2.5日常生活功能評估（ECOG評估表） 13
2.6影響醫療服務利用行為的因素 15
第三章 研究方法 22
3.1資料來源 22
3.2研究對象 22
3.3研究架構與假設 23
3.4研究變項與定義 25
3.5研究分析方法 31
3.5.1描述性統計 31
3.5.2分析性統計 32
3.6研究倫理考量 34
第四章 研究結果與討論 35
4.1描述性統計 35
4.1.1傾向因素之分佈情形 35
4.1.2能用因素之分佈情形 37
4.1.3需要因素之分佈情形 38
4.1.4醫療服務利用之分佈情形 39
4.2分析性統計 40
4.2.1傾向因素與醫療服務利用之相關性 40
4.2.2能用因素與醫療服務利用之相關性 46
4.2.3需要因素與醫療服務利用之相關性 49
4.2.4影響醫療服務利用之相關因素 54
4.3討 論 60
第五章 結論與建議 62
5.1結 論 62
5.2建 議 62
5.3研究貢獻 63
5.4研究限制 63
參考文獻 64
一、英文部份 64
二、中文部份 64
附件一 69
附件二 70

 
圖目錄
圖2-1安寧緩和療護與安寧療護之異同 7
圖2-2安寧居家全人照護特色 9
圖2- 3第一階段醫療服務利用行為模式 16
圖2- 4第二階段之醫療服務利用行為模式 19
圖2- 5第三階段醫療服務利用行為模式 20
圖2- 6第四階段醫療服務利用行為模式 21
圖3- 1研究架構 24



 
表目錄
表3-1研究變項之操作型定義 25
表3-2統計方法 33
表4-1傾向因素之分佈情形 35
表4-2能用因素的分佈情形 37
表4-3需要因素的分佈情形 38
表4-4醫療服務利用的分佈情形 39
表4-5性別與醫療服務利用差異情形之獨立樣本 t 檢定分析 40
表4-6婚姻狀況與醫療服務利用差異情形之獨立樣本 t 檢定分析 41
表4-7教育程度與醫療服務利用差異情形之單因子變異數分析 42
表4-8職業與醫療服務利用差異情形之單因子變異數分析 44
表4-9 年齡與醫療服務利用差異情形之Pearson相關分析 45
表4-10經濟狀況與醫療服務利用差異情形之獨立樣本 t 檢定分析 46
表4-11照護型態與醫療服務利用差異情形之單因子變異數分析 48
表4-12是否為癌症與醫療服務利用差異情形之獨立樣本 t 檢定分析 49
表4-13日常生活功能狀態與醫療服務利用差異情形之獨立樣本 t 檢定分析 50
表4-14疾病系統別與醫療服務利用差異情形之單因子變異數分析 52
表4-15收案天數與醫療服務利用差異情形之Pearson相關分析 53
表4-16傾向因素、能用因素、需要因素與訪視次數之強迫進入迴歸分析 55
表4-17婚姻狀況與返急診次數之強迫進入迴歸分析 56
表4-18年齡、婚姻狀況、是否為癌症與再住院次數之強迫進入迴歸分析 57
表4-19性別、經濟狀況、教育程度、照護型態、收案天數與安寧居家服務使用量之強迫進入迴歸分析 59

一、英文部份
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